張繼曄　孫秀芝　汪寧寧　蘇加強(qiáng)　牟文玲　劉喜慶

100例消化內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的初步探討

張繼曄孫秀芝汪寧寧蘇加強(qiáng)牟文玲劉喜慶

目的 針對(duì)消化內(nèi)科疾病患者在臨床治療中產(chǎn)生感染的特點(diǎn)進(jìn)行初步探討，為有效防控患者產(chǎn)生感染提供重要參考依據(jù)。方法 收集2013年9月～2015年9月的100例消化內(nèi)科患者的有關(guān)資料，采用分析比較方法探討產(chǎn)生醫(yī)院感染的主要因素。結(jié)果 100例患者中有10例患者產(chǎn)生醫(yī)院感染癥狀，感染率為10%。其中4例患者為下呼吸道感染，占40%；病原菌共分離出18株，其中13株為革蘭陰性桿菌，占72.1%；2株為革蘭陽(yáng)性桿菌，占11.1%；1株為真菌，占5.6%；肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌感染各有1株，分別占5.6%。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、患者患有糖尿病、機(jī)械插管等都是產(chǎn)生下呼吸道醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 消化內(nèi)科患者產(chǎn)生感染的比例較高，主要是呼吸道感染，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、患者患有糖尿病、機(jī)械插管等都是產(chǎn)生下呼吸道醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)對(duì)預(yù)防控制呼吸道疾病提高重視程度，抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)正確合理，才能降低感染率。

消化內(nèi)科疾病；感染控制；臨床治療

為深入探討消化內(nèi)科臨床患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的有關(guān)因素及癥狀特點(diǎn)，為醫(yī)院感染的有效防控提供重要依據(jù)。收集100例消化內(nèi)科臨床患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的有關(guān)資料，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年9月～2015年9月的100例消化內(nèi)科臨床患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的有關(guān)資料，其中男72例，女28例，年齡19～89歲，平均年齡（50.1±6.5）歲，62例患者超過(guò)60歲，占62%。71例患者住院時(shí)間不足1個(gè)月、21例患者住院時(shí)間在1～2月、8例患者住院時(shí)間超過(guò)2個(gè)月。患者的原發(fā)病分布情況為：24例慢性胃炎，21例胃及十二指腸潰瘍，15例慢性結(jié)腸炎，10例消化道出血，9例肝硬化，6例消化道惡性腫瘤，6例膽囊炎，5例胰腺炎，4例其它疾病。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者感染情況進(jìn)行診斷［1］。

1.3調(diào)查方法

采用回顧性分析方法，統(tǒng)計(jì)分析患者的有關(guān)數(shù)據(jù)資料，并按照調(diào)查表進(jìn)行詳細(xì)記錄，調(diào)查表內(nèi)容主要有患者性別、年齡、住院時(shí)間、產(chǎn)生感染部位、基礎(chǔ)疾病等具體情況［2］。

2　結(jié)果

100例患者中有10例患者產(chǎn)生醫(yī)院感染癥狀，感染率為10%。其中4例患者為下呼吸道感染，占40%；病原菌共分離出18株，其中13株為革蘭陰性桿菌，占72.1%；2株為革蘭陽(yáng)性桿菌，占11.1%；1株為真菌，占5.6%；肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌感染各有1株，分別占5.6%。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、患者患有糖尿病、機(jī)械插管等都是產(chǎn)生下呼吸道醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。在耐藥率方面，對(duì)亞胺培南的耐藥性中最低的是銅綠假單胞菌，耐藥率為0%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在金黃色葡萄球菌中的檢出率為65%，腸球菌屬對(duì)于萬(wàn)古霉素都具有耐受性。

3　討論

本次研究有10例患者產(chǎn)生醫(yī)院感染癥狀，感染率為10%，與有關(guān)研究報(bào)道中消化內(nèi)科感染率約為9%是基本一致的［3］。大部分消化內(nèi)科患者產(chǎn)生的感染原發(fā)病，都屬于慢性消耗性疾病，尤其是消化道惡性腫瘤放化療等治療，及惡性腫瘤對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成的破壞，都將降低惡性腫瘤患者免疫功能［4］。肝硬化患者引發(fā)肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低，膽道、胃及十二指腸功能障礙都易引發(fā)患者產(chǎn)生感染［5］。

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表明，革蘭陰性菌是臨床中主要的病原菌，普遍具有多藥耐藥性［6］。由各單因素研究結(jié)果可知，產(chǎn)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有機(jī)械通氣、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物及糖尿病等。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌是最多的3種病原菌，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道是一致的［7］。

患者年齡較大、臥床時(shí)間較長(zhǎng)、誤吸、反流等都容易使其呼吸道產(chǎn)生感染的可能性增大，而且患者肺部感染還將引發(fā)低氧血癥，再作用于大腦，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腦缺氧、加重腦水腫，進(jìn)而產(chǎn)生惡性循環(huán)，真菌感染尤其是真菌敗血癥，逐漸成為一個(gè)引發(fā)危重病患者死亡的主要因素。在環(huán)境中存在比較廣泛的銅綠假單胞菌，易污染醫(yī)療器械而使患者產(chǎn)生感染，也是一種引發(fā)患者肺部感染的重要病原菌［8-9］。

總之，本應(yīng)對(duì)預(yù)防控制呼吸道疾病提高重視程度，抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)正確合理，才能降低感染率。

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［9］何寶娟，回文莉.淺析醫(yī)院感染中細(xì)化消毒隔離工作的管理控制［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：32-33.

A Preliminary Study of Nosocomial Infection in 100 Cases of Patients With Digestive Diseases

ZHANG JiyeSUN XiuzhiWANG NingningSU JiaqiangMU Wenling LIU Xiqing Department of Gastroenterology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To explore the characteristics of the infection in the clinical treatment of patients with digestive disease，and provide an important reference for the effective prevention and control of the infection.Methods The data of 100 cases of patients with digestive diseases were collected from September 2013 to September 2015，and the main factors of nosocomial infection were analyzed and compared.Results Among 100 patients，10 patients had symptoms of hospital infection，the infection rate was 10%.Including 4 cases of patients with lower respiratory tract infection，accounted for 40%，pathogenic bacteria were isolated from 18 strains，which 13 strains of gram negative bacilli，72.1%，2 strains of gram positive bacilli，11.1%，1 strains of fungi and 5.6%.Klebsiella pneumoniae and escherichia coli bacteria infection the 1 strains，accounted for 5.6%，respectively.The risk factors of nosocomial infection in lower respiratory tract were the use of glucocorticoid drugs，patients with diabetes，mechanical intubation and so on.Conclusion Patients with gastrointestinal diseases produce higher percentage of infection，respiratory tract infection，application of sugar cortical hormone drugs，patients with diabetes，mechanical ventilation，etc.are risk factors of nosocomial lower respiratory tract infection.Therefore，the prevention and control of respiratory diseases should be improved，the application of antimicrobial agents should be correct and reasonable，in order to reduce the infection rate.

Digestive disease，Infection control，Clinical treatment

R63

A

1674-9308（2016）23-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23 .043

黑龍江省醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150036