趙丹丹

臨床護(hù)理路徑在垂體瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

趙丹丹

目的 分析臨床護(hù)理路徑在垂體瘤圍手術(shù)期的效果。方法 將我院應(yīng)用經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)治療的158例垂體瘤患者分為觀察組（臨床護(hù)理路徑護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理），各79例，對比分析兩組患者術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能夠減少垂體瘤手術(shù)后并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間。

臨床護(hù)理路徑；垂體瘤；手術(shù)

垂體瘤作為顱內(nèi)良性腫瘤之一，其約占顱內(nèi)腫瘤總發(fā)病率的1/10，垂體瘤會對患者神經(jīng)、內(nèi)分泌等多項(xiàng)功能造成損傷，積極治療垂體瘤對于保障患者生命質(zhì)量極為重要。手術(shù)是目前治療垂體瘤最常用方法，提高垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量十分重要［1-3］。本實(shí)驗(yàn)總結(jié)分析臨床護(hù)理路徑在垂體瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，旨在為改善垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理效果提供建議，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1研究對象

將我院神經(jīng)外科在2006年5月～2016年2月應(yīng)用經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除的158例垂體瘤患者，根據(jù)護(hù)理情況分為2組，即觀察組79例和對照組79例，觀察組中男42例，女37例，年齡38～72歲，平均年齡（41.9±5.1）歲；對照組中男44例，女35例，年齡37～71歲，平均年齡（41.8±5.2）歲，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查明確判定為腦垂體瘤，且術(shù)后病理確診為垂體瘤；（2）符合手術(shù)要求，自愿接受經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除治療；（3）未患有冠心病、糖尿病、高血壓、肺部疾患、肝腎功能異常等合并癥；（4）無其他腦部疾??；（5）既往無顱部手術(shù)史；（6）知情同意，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后病理結(jié)果為非垂體瘤；（2）存在手術(shù)和麻醉禁忌，無法接受手術(shù)治療；（3）合并其他疾??；（4）中途退出，未配合隨訪者。

1.2護(hù)理方法

對照組：入院當(dāng)日發(fā)放健康教育宣傳手冊、科室介紹等，住院期間每日嚴(yán)格按醫(yī)囑完成護(hù)理內(nèi)容，對術(shù)前口頭告知相關(guān)注意事項(xiàng)和必要的輔助措施，術(shù)后給予神經(jīng)外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理。

觀察組在成立臨床護(hù)理路徑組，根據(jù)文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐制定護(hù)理路徑，科室護(hù)理人員參與臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)，并進(jìn)行專門訓(xùn)練和考核，以保證護(hù)理人員熟練掌握臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法。具體護(hù)理方法如下。

（1）入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士介紹科室環(huán)境和疾病相關(guān)知識，詳細(xì)告知患者術(shù)前輔助檢查項(xiàng)目和意義、飲食指導(dǎo)，初步介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢；（2）術(shù)前1 d對患者進(jìn)行經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)知識講解，告知手術(shù)的意義、手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免不良情緒；（3）術(shù)后3 d內(nèi)：術(shù)后當(dāng)日密切關(guān)注生命變化，并再次對患者詳細(xì)告知相關(guān)注意事項(xiàng)，每日指導(dǎo)早期床上活動(dòng)和飲食，注意觀察切口、尿量以及病情變化，每日口腔清潔，醫(yī)囑定時(shí)用藥，并告知藥物名稱和作用；（4）術(shù)后4～7 d：告知生活護(hù)理方法，對患者采取心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng)、個(gè)人口腔和鼻腔清潔方法，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。（5）出院前：向患者詳細(xì)交代出院后自行用藥的方法和注意事項(xiàng)，協(xié)助辦理出院手續(xù)，叮囑復(fù)診的重要意義和復(fù)診時(shí)間。

1.3評價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄手術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對比組間數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組平均住院時(shí)間為（7.9±1.3）d，對照組平均住院時(shí)間為（12.3±1.6）d，觀察組術(shù)后住院時(shí)間低于對照組（t=23.008，P ＜0.05）。隨訪期間，觀察組共發(fā)生并發(fā)癥4例，其中腦脊液鼻漏1例、垂體功能下降2例、尿崩癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.06%；對照組術(shù)后發(fā)生13例，其中腦脊液鼻漏4例，垂體功能下降6例，尿崩癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.46%，組間并發(fā)癥相比，χ2=5.339，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

臨床路徑作為臨床循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，具有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)榷囗?xiàng)優(yōu)點(diǎn)，其以臨床實(shí)際出發(fā)，根據(jù)疾病診治需要將護(hù)理內(nèi)容精細(xì)到每一天，并采用表單化形式，內(nèi)容一目了然，臨床護(hù)理路徑是臨床公認(rèn)的高質(zhì)量全方位護(hù)理方法，通過嚴(yán)格規(guī)劃服務(wù)內(nèi)容，不僅能夠有效保障醫(yī)護(hù)質(zhì)量，而且能夠整合醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本。目前研究認(rèn)為發(fā)現(xiàn)［5-8］，在垂體瘤手術(shù)期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑效果良好。本實(shí)驗(yàn)顯示觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對照組，而且術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，說明臨床護(hù)理路徑護(hù)理能夠縮短術(shù)后治療時(shí)間，提高手術(shù)后治療效果，有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑作為臨床科學(xué)規(guī)范化護(hù)理方案，能夠縮短醫(yī)療周期，減少手術(shù)并發(fā)癥，隨著醫(yī)改革越來越深入，臨床護(hù)理路徑在構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系中將發(fā)揮有益作用。

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Application Effect of Clinical Nursing Pathway in the Perioperative Period of Pituitary Adenoma

ZHAO Dandan Department of Neurosurgery，The 463 Hospital of PLA，Shenyang Liaoning 110042，China

Objective To analyze the effect of clinical nursing pathway in the perioperative period of pituitary adenomas.Methods Thetranssphenoidal surgery for pituitary tumors used in our hospital in the treatment of 158 cases of pituitary tumor patients were divided into observation group（clinical nursing pathway in nursing）and control group（routine nursing），79 cases in each group，comparative analysis of two groups of patients hospitalization time and complications.Results The hospitalization time and incidence of complications in the observation group were lower than that of the control group，P＜0.05，there was statistical significance between the groups.Conclusion The clinical nursing pathway can reduce the complications and shorten the treatment time.

Clinical nursing pathway，Pituitary tumor，Surgery

R473

A

1674-9308（2016）23-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.134

解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110042