朱延兵　牛海峰　趙巍

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股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療效果觀察

朱延兵牛海峰趙巍

【摘要】目的 觀察股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療效果。方法 收集股骨轉子下骨折患者58例，隨機分為觀察組（股骨近端抗旋髓內釘內固定術）與對照組（股骨近端鎖定鋼板固定術）。結果 觀察組手術時間、術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0．05）；但兩組骨折愈合時間、髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。結論 股骨近端抗旋髓內釘內固定術在股骨轉子下骨折治療中效果理想。

【關鍵詞】抗旋髓內釘；內固定；股骨轉子下骨折

股骨轉子下骨折屬于臨床常見骨折類型，內固定為主要治療手段，若不能選擇恰當的內固定方式可導致患者出現骨折愈合延遲或不愈合、內固定失敗等現象[1-2]。本文主要分析了股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2012年1月～2013年6月我院收治的股骨轉子下骨折患者58例，將58例患者隨機分為觀察組、對照組各29例。觀察組男15例，女14例，年齡31～76歲，平均（60.11±3.47）歲；對照組男16例，女13例，年齡33～77歲，平均（60.51±3.53）歲。上述兩組研究病例臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，可進行比較。

1.2方法

兩組患者術前均接受骨牽引及全身麻醉處理。對照組行股骨近端鎖定鋼板固定術治療，對其患肢進行外旋位牽引，骨折復位理想后在其大轉子下方行一縱切口，將骨折部位充分暴露出來，將鋼板置入?；颊咪摪彘L度根據其遠端能夠固定4枚以上（包括4枚）螺釘為宜，將螺釘擰入后接受X線檢查，確定固定效果理想，并確定鋼板固定牢靠。

觀察組行股骨近端抗旋髓內釘內固定術治療，對其患肢進行外旋位牽引，確定骨折復位理想后在大轉子頂點上方位置行一縱切口，鈍性分離臀中肌位置，置入髓腔導針于大轉子頂點處中心，后行近端擴髓，將導針置入，在X線輔助下對髓內釘主針進行調整，讓其主釘處于股骨頸中下1/3處，于患者股骨外側皮質部位對骨折間隙進行固定，在其骨折遠端將螺釘置入，最后將近端髓內釘尾帽旋入即可。

1.3觀察指標

記錄患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間；對患者隨訪12～24個月，根據Harris評分對患者髖關節(jié)功能恢復情況進行評價。

1.4療效判斷

Harris評分標準[3-4]：包括疼痛、功能、畸形、運動范圍等方面，滿分100分。得分＞90分，視為優(yōu)；得分在80～90分，視為良；得分在70～79分，視為可；得分＜70分，視為差，優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/總例數]×100%。

1.5統(tǒng)計學分析

2　結果

2.1兩組患者手術情況及骨折愈合時間對比

觀察組手術時間為（61.11±15.58）mm，術中出血量為（151.26±11.34）ml，骨折愈合時間為（10.25±2.15）周；對照組手術時間為（78.67±15.37）mm，術中出血量為（213.47±13.64）ml，骨折愈合時間為（10.89±2.33）周，兩組患者手術時間、術中出血量對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組骨折愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者遠期療效對比

觀察組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)12例，良15例，可2例，差0例，優(yōu)良率為93.10%（27/29）；對照組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)11例，良15例，可2例，差1例，優(yōu)良率為89.66%（26/29），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

股骨轉子下骨折主要指的是股骨小轉子和股骨干近中1/3交界處之間的區(qū)域的骨折，該區(qū)域內側骨質在高壓環(huán)境內，和其它區(qū)域相比，機械應力明顯較高，在外力作用下易出現骨折，且患者創(chuàng)傷部位有旋轉、成角等多種移位現象，部分患者還可出現復合性移位現象，治療難度較大[5]。

股骨近端鎖定鋼板內固定術是現階段治療股骨轉子下骨折患者的常用術式，該術式主要是根據骨折部位解剖生理學特點設計而成的，固定后和股骨大轉子貼合緊密；而且鎖定螺釘科學的分布在股骨頸部位，改善患者骨折部位抗旋轉力作用理想[6-7]。另外，鎖定鋼板和創(chuàng)傷部位、周圍正常骨質不接觸，能夠有效減少骨折部位所承受的應力，預后較好。股骨近端抗旋髓內釘內固定術是一種以股骨近端髓內釘技術為基礎的新型髓內固定技術，具有股骨近端髓內釘技術優(yōu)勢，且和股骨解剖結構更為符合，手術切口小，且對患者機體創(chuàng)傷小，遠期療效理想[8]。本次觀察組手術時間、術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組患者愈合時間、遠期療效對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可知，股骨近端抗旋髓內釘內固定術在股骨轉子下骨折治療中的應用價值較高，對患者機體損傷小，且預后理想。

參考文獻

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[2]秦強，殷瀟凡． 加長防旋股骨近端髓內釘治療SeinsheimerⅡ～Ⅴ型股骨轉子下骨折[J]． 臨床骨科雜志，2015，18（3）：275．

[3]路磊，朱大安，方斌． 兩種髓內固定方式治療股骨轉子下骨折的臨床對比研究[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（4）：727-729．

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[8]張根福，王正明，鮑豐，等． 股骨近端抗旋髓內釘在股骨轉子周圍骨折中的應用[J]． 中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（8）：709-712．

Observation on Anti-spin Proximal Femoral Intramedullary Nail Fixation for the Treatment of Intertrochanteric Fracture

ZHU Yanbing NIU Haifeng ZHAO Wei, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To observe the anti-spin proximal femoral intramedullary nail fixation for treatment of subtrochanteric fractures. Methods 58 cases of subtrochanteric fractures were randomly divided into observation group (anti-spin proximal femoral intramedullary nail fixation) and control group (proximal femoral locking plate fixation). Results The operative time, less blood loss in observation group were less than thebook=127,ebook=138control group, the difierence was significant (P＜0.05), but fracture healing time, excellent rate of hip function recovery contrast between two groups had no significant difierence (P＞0.05). Conclusion The proximal femoral nail anti-rotation fixation in the treatment of intertrochanteric fractures has good efiect.

[Key words]Anti-spin intramedullary nail, Internal fixation, Subtrochanteric fractures

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．087

【文章編號】1674-9308（2016）03-0126-02

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

作者單位：130021長春，吉林省人民醫(yī)院骨科