臧圣彬　夏存林　王健

腸梗阻的治療體會

臧圣彬夏存林王健

目的 探析腸梗阻的患病因素及臨床治療方法。方法 選取我院2011年2月～2016年2月收治的88例腸梗阻患者，對其臨床資料進行回顧性分析，首先給予患者保守治療，對于保守治療無效的患者再行手術(shù)治療，分析本組患者治療效果。結(jié)果 88例患者經(jīng)過治療后79例患者治愈，好轉(zhuǎn)4例，死亡3例，后期轉(zhuǎn)院治療2例，死亡率為（3/88）3.41%。結(jié)論 對于腸梗阻患者，應(yīng)密切觀察患者的病情，對于病情較輕的患者可采取保守治療，病情加重應(yīng)進行手術(shù)治療，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

腸梗阻；治療方法；體會

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)受阻，是臨床上比較常見的急腹癥?；疾〉囊蛩睾芏?，患者在患病初期梗阻腸段會有一定的功能性改變，隨之發(fā)生電解質(zhì)、體液失衡，腸壁循環(huán)障礙，繼發(fā)感染，最終發(fā)生死亡［1］。及時的治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，但對于何時、以何種方式進行治療，是醫(yī)生需要面臨的難題。如果延誤最佳治療時機或者錯過手術(shù)時機，會導(dǎo)致患者病情加重，甚至死亡。此外，對于不必要的手術(shù)，還會加重患者經(jīng)濟負擔，因此，應(yīng)確判斷患者病情嚴重程度，嚴格把握手術(shù)時機［2］。為探析腸梗阻的患病因素及臨床治療方法，本文將88例腸梗阻患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年2月～2016年2月收治的88例腸梗阻患者，本次研究均通過患者知情同意并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。其中男性50例，女性38例，年齡10～80歲，平均（45.3±7.6）歲，粘連性腸梗阻60例，結(jié)腸腫瘤梗阻10例，嵌頓疝梗阻7例，腸扭轉(zhuǎn)5例，糞石性腸梗阻3例，腸套疊3例。完全性腸梗阻患者58例，不完全性腸梗阻30例。

2　結(jié)果

88例患者，其中18例患者是術(shù)前確診為絞窄性腸梗阻，給予手術(shù)治療，所有患者經(jīng)過治療后79例患者治愈，好轉(zhuǎn)4例，死亡3例，后期轉(zhuǎn)院治療2例，死亡率為（3/88）3.41%。死亡的患者其因素為休克、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡嚴重最終導(dǎo)致其多個臟器功能衰竭死亡。

3　討論

腸梗阻的患病因素很多，屬于多發(fā)性常見的急腹癥之一，按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以進行分類：（1）機械性腸梗阻：其因素主要是：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變；（2）動力性腸梗阻。此種腸梗阻多為陣發(fā)性的。（3）血運性腸梗阻。腸梗阻按腸壁有無血運障礙，分為單純性和絞窄性2類：單純性腸梗阻只是腸內(nèi)容物通過受阻，不存在腸管血運障礙的情況［3-4］。絞窄性腸梗阻指腸內(nèi)容物梗阻同時伴有腸壁血運障礙的情況，腸管完全失去了活力。同時也可以由腸系膜血管受壓、血栓形或栓塞等引起。

此外，根據(jù)患者腸梗阻的部位分為高位性腸梗阻及低位性腸梗阻；根據(jù)梗阻的程度又可以將其分為完全性成腸梗阻和不完全性腸梗阻；根據(jù)腸梗阻病情發(fā)展快慢分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻［5］。上述類型的腸梗阻中，通過不斷變化的病理過程，在一定條件下均可互相轉(zhuǎn)化。

對于腸梗阻的治療，如何確定中轉(zhuǎn)手術(shù)的指征，目前有兩種觀點。

（1）應(yīng)根據(jù)臨床觀察進行判斷，入院時：腹部持續(xù)性疼痛；壓痛；腸鳴音消失；白細胞計數(shù)升高，腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性；腹脹加重、脈率加速；血壓有下降趨勢；腹穿抽出血性液體；X線檢查有絞窄征象［6］。上述情況有2～3條癥狀同時出現(xiàn)時，對決定手術(shù)有重要的臨床判斷價值。

（2）以非手術(shù)治療的時間決定。有學者指出［7］非手術(shù)保守治療12～24 h后，患者癥狀無改變，即使患者的病情并未加重，也應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，也有學者指出［8］，保守治療最好是24～48 h，考慮經(jīng)一段時間非手術(shù)保守治療后，大多數(shù)的梗阻可能得到緩解。再延長非手術(shù)治療時間所能緩解者甚少，而腸絞窄、壞死、穿孔及死亡率增加。即使未絞窄壞死也多為束帶壓迫、腸袢成角、扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等情況，非手術(shù)治療不能緩解，需及時手術(shù)治療。

對于腸梗阻的治療方案中分為手術(shù)及保守治療，一般對于絞窄性腸梗阻、腫瘤及保守治療無效等的腸梗阻患者應(yīng)給予手術(shù)治療，同時也要根據(jù)患者的實際情況，進行決定［9-10］。本研究結(jié)果說明臨床醫(yī)生應(yīng)積累臨床經(jīng)驗，把握手術(shù)時機，密切觀察患者病情變化，掌握手術(shù)指征，在關(guān)鍵時刻給予正確的治療方案。

綜上所述，對于腸梗阻患者，應(yīng)密切觀察患者的病情，對于病情較輕的患者可采取保守治療，病情加重應(yīng)果斷進行手術(shù)治療，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

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Experience in the Treatment of Intestinal Obstruction

ZANG ShengbinXIA CunlinWANG Jian Department of General Surgery，The Dafeng People's Hospital of Yancheng City，Yancheng Jiangsu 224100，China

Objective To explore the risk factors and clinical treatment of intestinal obstruction.Methods In our hospital form February 2011 to February 2016，88 cases of patients with intestinal obstruction.The clinical data were retrospectively analyzed，the first to give a conservative treatment of patients，for patients who failed to respond to conservative treatment and operative treatment and analysis of treatment in this group of patients.Results 88 cases of patients after the treatment of 79 patients were cured，4 cases improved，3 cases of death，the late referral for treatment of 2 cases，the mortality rate for（3/88）3.41%.Conclusion For patients with intestinal obstruction，close observation of the patient's condition for milder cases can be taken in patients with conservative treatment，exacerbations surgical treatment should be carried out to reduce patient morbidity and mortality.

Intestinal obstruction，Treatment method，Experience

R574.2

A

1674-9308（2016）23-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.078

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224100

1.2腸梗阻臨床表現(xiàn)及診斷

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等。查體：患者腹部存在壓痛、腹部膨隆，還有合并腹部有反跳痛和肌緊張的情況，并伴有腸鳴音亢進，具有氣過水聲，部分患者表現(xiàn)為血便、包塊等，腹部透視呈現(xiàn)腸管積氣擴張，伴有液氣平面。

1.3治療方法

首先給予本組患者基礎(chǔ)的對癥治療，胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂情況及酸堿失衡狀態(tài)，并給予患者抗感染治療、營養(yǎng)支持、溫肥皂水灌腸，消除梗阻的誘因，恢復(fù)腸道通暢?；颊咴诒Ｊ刂委熎陂g，嚴密觀察患者生命體征及病情變化，監(jiān)測48 h，對于保守治療后，患者癥狀無顯著改善者，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。對于粘連性腸梗阻的患者，其手術(shù)方式為腸部分切除吻合術(shù)或腸粘連松解術(shù)，對于嵌頓疝梗阻的患者行內(nèi)環(huán)松解回納術(shù)，如果手術(shù)區(qū)無污染情況，可行各種傳統(tǒng)（Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法、Schouldices法等）疝修補術(shù)，以及近年來主張的應(yīng)用網(wǎng)狀補片的無張力疝修補術(shù)等。已有穿孔、感染及合并腹膜炎以及施行了腸切除、腸吻合者，因手術(shù)區(qū)感染較重，行高位疝囊結(jié)扎后，一般不作修補術(shù)，以免術(shù)后切口感染而造成更大的腹壁缺損使修補失敗。腸扭轉(zhuǎn)的患者行扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，結(jié)腸腫瘤者行腫瘤根治術(shù)，腸套疊的患者行復(fù)位術(shù)。