陳 瑾 黃秀香 張燕梅 蘇楚珊

(廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，潮州市 521000)

達(dá)克寧栓聯(lián)合康婦炎膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效分析

陳 瑾 黃秀香 張燕梅 蘇楚珊

(廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，潮州市 521000)

目的 探討外陰陰道假絲酵母菌病行達(dá)克寧栓聯(lián)合康婦炎膠囊治療的臨床療效。方法 選取外陰陰道假絲酵母菌病患者226例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各113例。對(duì)照組給予達(dá)克寧栓治療，在此基礎(chǔ)上觀察組給予康婦炎膠囊治療，兩組均治療21 d，觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后3個(gè)月內(nèi)外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.58%，明顯高于對(duì)照組的79.65%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.257，P<0.05)；治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；治療后3個(gè)月內(nèi)觀察組外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)率為7.96%，明顯低于對(duì)照組的17.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.123，P<0.05)。結(jié)論 達(dá)克寧栓聯(lián)合康婦炎膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病療效顯著，復(fù)發(fā)少，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣與應(yīng)用。

康婦炎膠囊；達(dá)克寧栓；外陰陰道假絲酵母菌病

外陰陰道假絲酵母菌病是比較常見(jiàn)的婦科疾病，有較高的發(fā)病率，白色假絲酵母菌為其主要的致病菌。該病治療周期長(zhǎng)，且極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，應(yīng)引起高度重視[1]。臨床上對(duì)此病常采用藥物療法，常用的藥物為達(dá)克寧栓。該藥對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病有一定療效，但是預(yù)后復(fù)發(fā)率較高，且長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)耐藥性，效果并不令人滿意。本研究將達(dá)克寧栓與中藥制劑康婦炎膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療外陰陰道假絲酵母菌病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2015年3月本院收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者226例，患者年齡20～50歲，平均(38.22±2.55)歲；病程0.1～6個(gè)月，平均(2.11±0.52)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為外陰陰道假絲酵母菌病者[2]；無(wú)其他嚴(yán)重疾病，意識(shí)清楚，經(jīng)患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，意識(shí)障礙，藥物過(guò)敏，患者或家屬不同意。本觀察在患者及家屬知情同意基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各113例，其中觀察組年齡20～50歲，平均(37.88±2.19)歲，病程0.1～6個(gè)月，平均(2.09±0.28)個(gè)月；對(duì)照組年齡20～50歲，平均(39.11±2.02)歲，病程0.1～6個(gè)月，平均(2.22±0.77)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予200 mg達(dá)克寧栓(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090129)，每晚陰道內(nèi)給藥，1次/d；在此基礎(chǔ)上，觀察組加用康婦炎膠囊3粒(陜西摩美得制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053314)，2次/d。兩組均治療21 d。治療期間兩組患者均不給予其他治療，并禁止房事，不接受其他抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后3個(gè)月內(nèi)外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。臨床療效[3]判定。無(wú)效：治療后白色假絲酵母菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)改善甚至加重；有效：治療后白色假絲酵母菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，臨床癥狀有所改善；顯效：治療后白色假絲酵母菌檢測(cè)結(jié)果為陰性，臨床癥狀完全消失?？傆行?有效+顯效。外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)，即復(fù)查白色假絲酵母菌結(jié)果顯示為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組顯效50例，有效58例，無(wú)效5例，總有效108例，總有效率為95.58%；對(duì)照組顯效40例，有效50例，無(wú)效23例，總有效90例，總有效率為79.65%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.257，P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)情況比較 治療后3個(gè)月內(nèi)，對(duì)觀察組患者復(fù)查結(jié)果顯示，9例白色假絲酵母菌呈陽(yáng)性，外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)率為7.96%；對(duì)照組有20例白色假絲酵母菌呈陽(yáng)性，外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)率為17.70%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.123，P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌是一種常見(jiàn)的女性陰道炎癥，病原體以假絲酵母菌為主，占到85%～90%[4]。假絲酵母菌是陰道內(nèi)存在的正常菌群之一，屬于條件致病菌，通常情況下與周圍其他菌群在陰道內(nèi)的酸性環(huán)境下達(dá)到平衡狀態(tài)，并不致病。但當(dāng)機(jī)體處于妊娠狀態(tài)、糖尿病等情況下時(shí)，陰道的防御能力降低，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)、假絲酵母菌大量繁殖，通過(guò)出芽或產(chǎn)生菌絲等方式侵入陰道上皮細(xì)胞，即形成了假絲酵母菌病。

陰道內(nèi)的免疫功能與分泌型免疫球蛋白A(SIGA)有很大關(guān)系，妊娠期婦女的分泌量明顯降低，因而導(dǎo)致局部抗御機(jī)制受到破壞[5]。研究指出，假絲酵母菌妊娠期獨(dú)立增強(qiáng)的原因在于：①雌激素的水平增高，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量增加，為假絲酵母菌的快速繁殖提供了豐富的碳源；②假絲酵母菌在雌激素的作用下，與陰道上皮細(xì)胞的黏附性增強(qiáng)，利于其發(fā)芽；③妊娠期的陰道黏膜處于充血狀態(tài)，滲出液和宮頸管腺體的分泌量都增加，使得白帶增多，引起陰道內(nèi)濕度升高，促進(jìn)了假絲酵母菌的繁殖[6，7]。作為臨床常見(jiàn)婦科疾病，外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病率逐年升高，其主要致病原因?yàn)榘咨俳z酵母菌感染，外陰陰道假絲酵母菌病嚴(yán)重影響了患者的正常生活，尤其是妊娠期患者，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)，胎兒都有可能受到感染[8]。同時(shí)，外陰陰道假絲酵母菌病的臨床治療呈現(xiàn)治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。因此，有效治療外陰陰道假絲酵母菌病有著非常重要的臨床意義。

目前，臨床中治療外陰陰道假絲酵母菌病主要有如下幾種方法：①使用堿性溶液沖洗陰道和外陰，以使陰道內(nèi)的酸堿度改變，改變白色假絲酵母菌的所處生長(zhǎng)環(huán)境，進(jìn)而對(duì)其生長(zhǎng)及繁殖進(jìn)行有效抑制；②通過(guò)口服給藥，如氟康唑等，對(duì)白色假絲酵母菌的生長(zhǎng)及繁殖進(jìn)行抑制；③通過(guò)陰道內(nèi)給藥，如達(dá)克寧栓等咪唑類栓劑，沖洗陰道后納入陰道，對(duì)白色假絲酵母菌的生長(zhǎng)及繁殖進(jìn)行抑制。臨床應(yīng)用較多的藥物即為達(dá)克寧栓，其主要成分為硝酸咪康唑，可使真菌細(xì)胞膜的合成受到明顯抑制，進(jìn)而對(duì)真菌的代謝過(guò)程進(jìn)行抑制，最終達(dá)到治療外陰陰道假絲酵母菌病的作用。但是，該藥單獨(dú)使用效果并不十分滿意，治療后極易復(fù)發(fā)。同時(shí)，由于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者需長(zhǎng)期用藥，易出現(xiàn)耐藥性，不僅降低了療效，亦可能導(dǎo)致陰道酸堿平衡、菌群失調(diào)等，使治療難度進(jìn)一步增加。近年來(lái)，中藥制劑在臨床婦科疾病的治療中應(yīng)用廣泛，效果較好，其中應(yīng)用較多的即為康婦炎膠囊，其主要成分為川芎、當(dāng)歸、澤瀉、蒼術(shù)、敗醬草及蒲公英等中藥，具有很好的補(bǔ)血活血、除濕止帶、化瘀行滯和清熱解毒的功效，且可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌[9]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)康婦炎膠囊與西藥配伍使用，不僅可提高藥效，也可有效避免和延緩耐藥性的發(fā)生，且可減輕長(zhǎng)期應(yīng)用西藥的毒副作用。

本研究中，對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病患者聯(lián)合應(yīng)用達(dá)克寧栓和康婦炎膠囊治療后，總有效率和治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且未出現(xiàn)明顯不良不良反應(yīng)，提示中藥制劑康婦炎膠囊的應(yīng)用提高了達(dá)克寧栓治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效，減少了外陰陰道假絲酵母菌病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，達(dá)克寧栓聯(lián)合康婦炎膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病療效顯著，復(fù)發(fā)少，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是安全有效的，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 康玉惠. 止癢洗劑聯(lián)合婦炎消生物敷料栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病合并細(xì)菌性陰道病臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(11):1656-1657.

[2] 賴俊莉.達(dá)克寧栓聯(lián)合康婦炎膠囊治療外陰陰道假絲酵母菌病85例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(10):118-119.

[3] 陳建芳.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病64例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(5):91-92.

[4] 胡 梅,韓 靜,馬冬媛.重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)白色假絲酵母菌感染的臨床分布及耐藥分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(9):1282-1283.

[5] 徐 哲,王建鳳,馮 婷.兩種家庭陰道沖洗方式治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(19):1792-1793.

[6] 崔 穎,王少為.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病與陰道局部免疫環(huán)境變化[J].中國(guó)生育健康雜志,2009,20(3):139-141.

[7] Carvalho LP,Bacellar O,Neves N,et al.Downregulation of IFN-gamma production in patients with recurrent vaginal candidiasis[J].J Allergy Clin Immunol,2012,109(1):102-105.

[9] 陸梅然.碘優(yōu)治療HIV 陽(yáng)性妊娠期霉菌性陰道炎25例療效觀察及護(hù)理干預(yù)[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(4):496-498.

陳瑾(1979～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

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1673-6575(2016)01-0119-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.46

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