唐立健，錢東福，王中華

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029)

?衛(wèi)生服務(wù)?

團(tuán)隊(duì)成員對(duì)農(nóng)村健康管理服務(wù)模式的評(píng)價(jià)分析

唐立健，錢東福，王中華

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029)

[目的]分析團(tuán)隊(duì)成員對(duì)農(nóng)村健康管理團(tuán)隊(duì)模式的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決對(duì)策。[方法]采用分層整群抽樣方法調(diào)查江蘇省三個(gè)區(qū)市12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康管理團(tuán)隊(duì)成員535人，應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析成員對(duì)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果。[結(jié)果]大部分團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)模式的實(shí)施有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的開展；成員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)模式最主要問(wèn)題是服務(wù)硬件條件差和人員數(shù)量配置不足(選擇比例分別為77.76%和77.36%)。[結(jié)論]今后應(yīng)逐步完善健康管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，如加大財(cái)政投入、提高團(tuán)隊(duì)成員配置的數(shù)量和質(zhì)量、建立有效的管理機(jī)制等，以進(jìn)一步提高其運(yùn)行效率與效果。

農(nóng)村地區(qū)；健康管理團(tuán)隊(duì)；成員；服務(wù)模式

目前我國(guó)有些地區(qū)仍然存在著“重醫(yī)輕防、重城輕鄉(xiāng)”的現(xiàn)象，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題仍很嚴(yán)重[1-2]，公共衛(wèi)生服務(wù)體系功能相對(duì)比較弱化[3]。2012年4月，江蘇省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)中明確提出農(nóng)村地區(qū)建立健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員組成。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要將臨床、護(hù)理、預(yù)防保健等衛(wèi)生人員納入團(tuán)隊(duì)中，團(tuán)隊(duì)工作職責(zé)主要包括巡回醫(yī)療、健康管理和規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)等，目的是綜合利用基層衛(wèi)生資源為廣大農(nóng)村居民更加全面有效的提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理團(tuán)隊(duì)實(shí)施文件出臺(tái)后，各縣(區(qū)市)陸續(xù)開展試點(diǎn)工作。本文以團(tuán)隊(duì)成員為研究對(duì)象，分析他們對(duì)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的評(píng)價(jià)，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出解決對(duì)策，為今后農(nóng)村地區(qū)更好的開展團(tuán)隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層整群抽樣方法，從江蘇省于2013年按照經(jīng)濟(jì)水平高、中、低選取三個(gè)區(qū)(市)，每個(gè)區(qū)(市)根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況較好和較差抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康管理團(tuán)隊(duì)成員作為調(diào)查對(duì)象，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計(jì)調(diào)查546人，其中有效調(diào)查535人，有效率達(dá)97.99%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

主要包括團(tuán)隊(duì)成員的基本信息(性別、年齡、學(xué)歷、職稱等)、對(duì)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的評(píng)價(jià)(滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求、角色承擔(dān)、醫(yī)防結(jié)合、慢性病管理、對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影響)以及主要存在的問(wèn)題等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，以雙錄入的方式輸入并實(shí)時(shí)校正，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析團(tuán)隊(duì)成員對(duì)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對(duì)象基本情況

本次共計(jì)調(diào)查團(tuán)隊(duì)成員535人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員385人，占71.96%；村衛(wèi)生室成員150人，占28.04%。男性228人，女性307人。平均年齡為41歲，其中30歲及以下94人，31～50歲331人，51歲及以上110人。初中及以下學(xué)歷58人，高中或中專182人，大專157人，本科及以上138人。無(wú)職稱136人，初級(jí)職稱209人，中級(jí)職稱148人，高級(jí)職稱42人。

2.2 成員對(duì)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的評(píng)價(jià)

2.2.1 團(tuán)隊(duì)模式滿足服務(wù)要求方面

對(duì)于團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式能否滿足農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)開展的要求，413人(77.20%)認(rèn)為能夠滿足要求；122人(22.80%)認(rèn)為不能滿足要求。

2.2.2 團(tuán)隊(duì)服務(wù)角色承擔(dān)方面

對(duì)于團(tuán)隊(duì)在公共衛(wèi)生服務(wù)的“前哨”作用上，有80.75%和5.98%的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為基本到位和完全到位；對(duì)于團(tuán)隊(duì)擔(dān)當(dāng)居民健康“守門人”的角色上，有77.01%和5.42%的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為基本到位和完全到位，見(jiàn)表1。

2.2.3 團(tuán)隊(duì)模式對(duì)醫(yī)防結(jié)合與慢性病管理的影響

絕大多數(shù)人認(rèn)為團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式促進(jìn)了醫(yī)防結(jié)合與慢性病管理，見(jiàn)表2。

2.2.4 團(tuán)隊(duì)模式對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響

絕大多數(shù)人認(rèn)為團(tuán)隊(duì)模式對(duì)促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力、患者利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了積極的影響，見(jiàn)表3。

表1 成員對(duì)團(tuán)隊(duì)服務(wù)角色承擔(dān)方面的評(píng)價(jià) n(%)

表2 成員對(duì)團(tuán)隊(duì)模式促進(jìn)醫(yī)防結(jié)合與慢性病管理的評(píng)價(jià) n(%)

表3 成員對(duì)團(tuán)隊(duì)模式對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影響的評(píng)價(jià) n(%)

2.3 團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式存在問(wèn)題

對(duì)于團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式中存在的問(wèn)題，有508人作了明確回答。調(diào)查顯示，團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式運(yùn)行中存在的最大問(wèn)題是服務(wù)的硬件條件差和人員數(shù)量配置不足。此外，人員工作能力和水平較低、機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)、激勵(lì)機(jī)制不合理等問(wèn)題選擇比例也比較高，均在30%以上，見(jiàn)表4。

表4 健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式中存在的主要問(wèn)題

3 討論

3.1 團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的實(shí)施有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的有效開展

對(duì)于團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式在公共衛(wèi)生服務(wù)“前哨”和居民健康“守門人”的角色承擔(dān)上，80%以上團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為基本或者完全到位；在促進(jìn)醫(yī)防結(jié)合與慢性病管理方面，80%左右的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為有積極影響。目前農(nóng)村地區(qū)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，健康管理團(tuán)隊(duì)成員來(lái)自于臨床、公共衛(wèi)生、婦幼保健等多個(gè)專業(yè)，該模式大大增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室以及各科室之間的協(xié)作與配合，體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的全面有效開展[4]。在團(tuán)隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)工作中，高血壓、糖尿病等慢性病患者是重點(diǎn)健康管理對(duì)象，對(duì)其定期開展體檢、健康講座、隨訪等服務(wù)，使患者在生活方式與行為上有所改善，如少油少鹽、戒煙戒酒、按醫(yī)囑服藥等[6]。陳小梅[5]、李冬梅[6]等研究也顯示，農(nóng)村地區(qū)實(shí)施團(tuán)隊(duì)模式能夠提高高血壓和糖尿病患者疾病的控制效果，從而達(dá)到改善慢性病患者健康狀況的目的。

3.2 團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的實(shí)施對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有積極影響

調(diào)查顯示，分別有82.43%和86.17%的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)于患者利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力方面有積極影響。江蘇省在《意見(jiàn)》中明確提出綜合利用鎮(zhèn)村兩級(jí)衛(wèi)生資源，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)下沉。在實(shí)際中，每個(gè)團(tuán)隊(duì)通常負(fù)責(zé)2～3個(gè)村，每月到各村開展工作不少于2次，時(shí)間一般為每次半天左右，主要開展上門隨診、健康咨詢與指導(dǎo)、坐診、協(xié)助預(yù)約等一系列工作。通過(guò)對(duì)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)訪談了解到：健康管理團(tuán)隊(duì)模式實(shí)施后，老年人、慢性病患者等特殊人群參與健康管理的積極性顯著提高，團(tuán)隊(duì)服務(wù)受到極大歡迎，同時(shí)醫(yī)院就診人次數(shù)比以往明顯增多。顯然，通過(guò)面對(duì)面提供多樣化的衛(wèi)生服務(wù)，大大拉進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生與農(nóng)村老百姓之間的距離，增強(qiáng)了信任感，能夠促使農(nóng)村居民生病后更多的利用基層衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還擔(dān)負(fù)規(guī)范村衛(wèi)生室服務(wù)的責(zé)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員定期到村衛(wèi)生室提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，有助于提高村衛(wèi)生室人員的服務(wù)能力和水平。

3.3 團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式需逐步完善以進(jìn)一步提高實(shí)施效果

農(nóng)村地區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式起步比較晚，在運(yùn)行中存在著一些問(wèn)題：一是硬件條件差，健康管理團(tuán)隊(duì)下村服務(wù)需要配置巡診車輛、血壓計(jì)、快速血糖檢測(cè)儀、便攜式B超和心電圖儀等，但有的團(tuán)隊(duì)設(shè)備不全，直接影響到服務(wù)的質(zhì)量，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村健康管理團(tuán)隊(duì)的經(jīng)費(fèi)投入，為團(tuán)隊(duì)工作的開展提供物質(zhì)保障[7]。二是人員配置問(wèn)題。團(tuán)隊(duì)成員中，學(xué)歷為中專及以下者占44.86%，無(wú)職稱和初級(jí)職稱者占64.49%，人員素質(zhì)整體偏低，同時(shí)人員數(shù)量配置不足，很多成員是利用休息時(shí)間參加團(tuán)隊(duì)工作。為解決這一問(wèn)題，需建立長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制，采取多種激勵(lì)措施鼓勵(lì)和引導(dǎo)適宜衛(wèi)生人才到農(nóng)村服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高其健康管理服務(wù)的能力[8]。三是團(tuán)隊(duì)尚未形成規(guī)范的管理制度，包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、責(zé)任分工、考核與激勵(lì)等方面。為提高團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行效率，可采取院、團(tuán)隊(duì)兩級(jí)管理，實(shí)施團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確團(tuán)隊(duì)成員工作職責(zé)，同時(shí)建立基于團(tuán)隊(duì)—成員工作績(jī)效考核的激勵(lì)機(jī)制，綜合考慮農(nóng)村衛(wèi)生人員的激勵(lì)因素偏好，滿足他們對(duì)收入、福利、工作條件、職業(yè)發(fā)展等多方面的需求，以達(dá)到激勵(lì)的目的[9-10]；四是部分居民理解支持不夠，參加健康教育活動(dòng)的積極性較低。今后要進(jìn)一步加強(qiáng)健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的宣傳，采用廣播電視、報(bào)紙、宣傳欄等形式，以充分獲得居民的支持，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式實(shí)施的良好社會(huì)氛圍。

[1] 郭 贊，金兆懷.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的路徑探析[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索，2011，(9)：78-82.

[2] 朱肖菊，王曉杰.黑龍江省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問(wèn)題及建議[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(11)：952-953.

[3] 張屹立，周增桓，李 貝.廣東省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的SWOT分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28(9)：65-68.

[4] 張建東.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)踐與思考[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，(10)：893-893.

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[6] 李冬梅.健康管理團(tuán)隊(duì)在農(nóng)村糖尿病管理工作中的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(14)：146-148.

[7] 姜家俊，錢寶珠，李運(yùn)權(quán).開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(1)：22-23.

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[10] 王海鵬，石磊玉，孟慶躍.城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員工作激勵(lì)因素比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，(11)：863-865.

(本文編輯：謝碧鈺)

Appraisal analysis on rural health management service mode by team members

TANG Li-jian，QIAN Dong-fu，WANG Zhong-hua

(SchoolofHealthPolicyandManagementOfNanjingMedicalUniversity，NanjingJiangsu210029，China)

Objective To analyze the appraisal on rural health management team mode by team members，find its problems and put forward the countermeasures. Methods 535 members of rural health management team from twelve townships in three districts(city)of Jiangsu province were investigated by stratified cluster sampling method. Descriptive statistic method was applied to analyze the appraisal on the team mode by members. Results Most team members deemed that the team mode could promote the development of rural health services. The problems of team mode mainly included poor hardware conditions and deficiency of team members(the election ratio among members was 77.76. % and 77.36% respectively). Conclusions The construction of rural health management team should be further perfected so as to improve its efficiency and effect，such as increasing financial investment，improving the quantity and quality of team members，building up effective mechanism of management，etc.

rural areas，health management team，members，service mode

2016-01-25

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.013

江蘇省衛(wèi)生廳“農(nóng)村地區(qū)開展健康管理團(tuán)隊(duì)模式的效果評(píng)價(jià)研究”(2012HX48)。

唐立健(1976-)女，河北唐山人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

R197.1

A

1003-2800(2016)05-0299-03