王桂芳，郭會越，劉 燕，鄒建芳

(1.山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，山東 濟南 250002；2.濟南大學 山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，山東 濟南 250002)

?調(diào)查與理論研究?

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲竭感與心血管疾病危險因素分析

王桂芳1，2，郭會越1，劉 燕1，鄒建芳1

(1.山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，山東 濟南 250002；2.濟南大學 山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，山東 濟南 250002)

[目的]研究醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲竭感與心血管疾病危險因素的關(guān)系，為預防心血管疾病提供理論基礎(chǔ)。[方法]通過職業(yè)疲竭感調(diào)查問卷、抑郁自評量表、焦慮自評量表、健康體檢、精神壓力分析儀得出數(shù)據(jù)。[結(jié)果]調(diào)查150名醫(yī)務(wù)人員，分為有職業(yè)疲竭感和無職業(yè)疲竭感兩組，有職業(yè)疲竭感組94人，無職業(yè)疲竭感組56人。無職業(yè)疲竭感組情感耗竭、人格解體、個人成就感、抑郁、焦慮、膽固醇、血壓、心電圖、硬度指數(shù)、生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡差均低于有職業(yè)疲竭感組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]職業(yè)疲竭感可以增加醫(yī)務(wù)人員發(fā)生心血管疾病的幾率。

職業(yè)疲竭感；抑郁；焦慮；心血管疾病

精神病學家Freudenberger[1]于1974年提出職業(yè)疲竭感一詞，用于描述由于長期面臨情感和人際壓力的職業(yè)人員產(chǎn)生的認知與情感反應，著重從臨床角度描述癥狀與治療。Maslach[2]等人提出職業(yè)疲竭感的三維概念，即情感耗竭、人格解體和個人成就感。職業(yè)疲竭感表現(xiàn)為高情感耗竭、高人格解體、低個人成就感狀態(tài)。職業(yè)疲竭感對身心健康的影響也是社會廣泛關(guān)注的問題。職業(yè)疲竭感對員工的影響是全方位的，既可以影響人們心理、生理健康狀況，又可以影響人們的行為和用人單位的勞動生產(chǎn)效率。由于社會經(jīng)濟發(fā)展快速，市場競爭激烈，人們生活、工作壓力日益增大，職業(yè)疲竭感的發(fā)生頻率越來越高，已成為職業(yè)人群中不可忽視的重要健康問題。目前國內(nèi)在職業(yè)疲竭感對健康影響的研究中，關(guān)注較多的疾病，如高血壓、冠心病、心肌梗塞等，而對其早期健康影響關(guān)注不夠[3]。對職業(yè)疲竭感的早期健康效應的研究，可有助于人們早期識別職業(yè)疲竭感的效應，以預防和控制職業(yè)疲竭感造成的嚴重健康損害。而且職業(yè)疲竭感的早期健康效應多是可逆的，可以通過適當?shù)母深A來緩解，防止其進一步發(fā)展成為高血壓、冠心病、心肌梗塞等嚴重損害健康的疾病。為了了解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲竭感與心血管疾病危險因素的關(guān)系，對某醫(yī)院150名醫(yī)務(wù)人員進行了職業(yè)疲竭感、抑郁、焦慮調(diào)查，并進行了膽固醇、甘油三酯、血壓、心電圖等項目健康體檢，采用Mediea公司精神壓力分析系統(tǒng)對工作人員進行心率變異性檢測，從而得出工作壓力對心血管疾病的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員150人，其中醫(yī)生75人、護士75人、男性72人、女性78人，年齡23～60歲，平均(35.5±8.34)歲。為不影響研究結(jié)果，抽取樣本時排除了肥胖和已患有心血管疾病的人群。

1.2 方法

職業(yè)疲竭感評估中，采用馬斯勒問卷，該問卷是目前在國際上被廣泛接受的評估工具，調(diào)查了1104人樣本中Cronbach α值為0.84～0.88[4]。抑郁自評量表采用1977年由美國國立衛(wèi)生研究所編制的流行病學研究用抑郁量表中文版評定，共有20個條目，使用4級賦分法。問卷內(nèi)在一致性Cronbach α系數(shù)0.89[5]。焦慮自評量表采用國內(nèi)通用流行病學研究用焦慮量表，共有20個條目。使用4級賦分法。問卷內(nèi)在一致性Cronbach α系數(shù)為0.86[6]。健康體檢包括膽固醇、甘油三酯、血壓、心電圖。精神壓力分析儀檢測包括血管硬度指數(shù)、強度指數(shù)、生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡。

1.3 陽性結(jié)果判斷標準

1.3.1 調(diào)查表

職業(yè)疲竭感調(diào)查問卷計算得分>2.5分則認為職業(yè)疲竭感陽性，≤2.5分則認為陰性。抑郁自評量表和焦慮自評量表均是將20個題的得分相加得到粗分，然后用粗分×1.25得到標準分。正常分界值均為50分，分值越高，抑郁、焦慮程度越高。

1.3.2 健康體檢

血液標本為空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀進行檢測，測得甘油三酯>2.3mmol/L或膽固醇>5.20 mmol/L為血脂異常。血壓檢查采用歐姆龍電子血壓計，以收縮壓>140 mmHg或舒張壓>90 mmHg為高血壓，剔除繼發(fā)性高血壓患者(1 mmHg=0.133 kPa)。心電圖使用ECG-32A心電圖儀進行檢測，按照臨床心電圖標準進行診斷。

1.3.3 精神壓力分析儀

采用心率變異性分析的原理，分析交感與副交感神經(jīng)調(diào)控心臟的相互作用，自動測量自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，反映其交感和副交感神經(jīng)的平衡能力，評估和分析受測者的身體和精神壓力負荷及功能年齡。硬度指數(shù)表示大動脈血管硬化程度，>9 m/s為異常；增強指數(shù)表示小血管變化情況，>0為異常。生理壓力指數(shù)與心理壓力指數(shù)都為>-1為異常，數(shù)值越大，壓力越大。功能年齡是相對于實際年齡來說，大于實際年齡為壓力較大，小于實際年齡為壓力較小。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗，卡方檢驗、方差分析，α<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查發(fā)放問卷155份，有效回收份數(shù)150份，有效回收率96.77%。職業(yè)疲竭感調(diào)查問卷分值>2.5為有職業(yè)疲竭感組，分值≤2.5為無職業(yè)疲竭感組。兩組間性別構(gòu)成及年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員性別、年齡段分布情況

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疲竭感情況

職業(yè)疲竭感的3個維度分別是情感耗竭、人格解體、個人成就感。情感耗竭反映了工作緊張維度，描述個體感到自己有效的身心資源過度透支，表現(xiàn)出沒有精力、過度疲勞等現(xiàn)象。人格解體又稱犬儒主義，反映人際交往維度，描述個體以一種負性的、冷漠或是極端逃避的態(tài)度去面對服務(wù)對象和工作，表現(xiàn)為易怒、消極、缺乏情感投入等現(xiàn)象。個人成就感降低反映自我評價維度，描述了個體感到無能、工作沒有成效，表現(xiàn)為士氣低下、缺乏成就感現(xiàn)象。有職業(yè)疲竭感組的情感耗竭、人格解體、個人成就感均高于無職業(yè)疲竭感組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 職業(yè)疲竭感與抑郁、焦慮的關(guān)系

無職業(yè)疲竭感與有職業(yè)疲竭感的醫(yī)務(wù)人員抑郁評分值分別為(44.44±8.46)分、(50.91±8.11)分，焦慮評分值分別為(44.13±9.46)分、(49.77±8.84)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4 精神壓力分析儀檢測數(shù)據(jù)結(jié)果

有職業(yè)疲竭感組血管硬度指數(shù)、生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡差均高于無職業(yè)疲竭感組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，血管增強指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員心血管疾病危險因素結(jié)果分析

注：*功能年齡差=功能年齡-實際年齡

2.5 健康體檢膽固醇、甘油三酯、血壓、心電圖情況

兩組間膽固醇、血壓、心電圖差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，甘油三酯差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 膽固醇、甘油三酯、血壓、心電圖結(jié)果分析

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀

職業(yè)疲竭感是指個體不能有效地應對工作中的職業(yè)緊張，而產(chǎn)生的一種長期性的心理反應，主要表現(xiàn)為因長期的職業(yè)緊張使得個體出現(xiàn)疲乏、焦慮、抑郁、工作能力下降、甚至身心衰竭的現(xiàn)象[7]。醫(yī)務(wù)人員工作壓力比較大，工作時間具有較強的不穩(wěn)定性，使得醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)緊張的易發(fā)群體。隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，不健康的行為生活方式正在逐漸威脅著人們的健康，特別是醫(yī)務(wù)人員的身心健康狀況不容樂觀。此人群具有職業(yè)緊張、抑郁、焦慮、慢性疲勞等亞健康問題者占有相當大的比例，各種心血管疾病的發(fā)病率高于其他人群。職業(yè)疲竭感是一項新的職業(yè)心理衛(wèi)生問題，近年來引起國內(nèi)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學界學者的關(guān)注。國外報道，由于長期工作壓力而導致職業(yè)緊張，如果不加關(guān)注，繼續(xù)惡化就會導致職業(yè)疲竭感[8]。職業(yè)疲竭感包含有身心疲勞和情感耗竭，是因長期職業(yè)緊張所引發(fā)的心理問題。高心理負荷主要表現(xiàn)為過分緊張、職業(yè)疲竭感、抑郁、焦慮等情緒障礙[9]。醫(yī)務(wù)人員由于其工作環(huán)境和職業(yè)的特殊性，長期處于生理、心理緊張應激狀態(tài)，更易導致抑郁、焦慮、疲竭等情緒障礙問題，如果不及時調(diào)節(jié)這種心理問題，可誘發(fā)或加重心血管疾病，并影響其預后。

心率變異性是反應自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的標志，而自律神經(jīng)系統(tǒng)不但是我們應對壓力的主要防線，而且顯示壓力早期主要癥狀[10]。當交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的相互作用達到平衡狀態(tài)時，心率變異性越高，身體狀況越好，一旦兩者任意一方或雙方的活性增強或減弱，則會發(fā)生自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡[11]。心率變異性是預測職業(yè)緊張、職業(yè)疲竭狀況的有效指標。通過對心率變異性頻域指標的測定，分析相關(guān)影響因素，從健康體檢、健康危險因素評估、心理健康狀況測評等多角度綜合評價醫(yī)務(wù)人員的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活性狀況，早期發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能的異常變化，并進行相關(guān)干預，對預防和控制心血管疾病，提高醫(yī)務(wù)人員的身心健康水平具有重要意義。

國內(nèi)外大量流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張有使心血管疾病發(fā)病率和死亡率升高的趨勢[12]。職業(yè)疲竭感、抑郁、焦慮等情緒障礙問題與職業(yè)緊張有一定關(guān)系。本次調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)疲竭感組膽固醇、血壓、心電圖、血管硬度指數(shù)明顯高于無職業(yè)疲竭感組，表明高膽固醇、高血壓、心臟疾病與職業(yè)疲竭感、抑郁、焦慮等心理有密切關(guān)系。其發(fā)生機制可能有如下幾種[13]：(1)抑郁和焦慮障礙可引起心率變異性下降，使室性心律失常和其他惡性心率失常的發(fā)生閾值降低，從而增加心血管事件風險性；(2)情緒障礙患者交感張力升高，可造成心肌耗氧量增加；(3)抑郁患者血中兒茶酚胺、白細胞介素增高，造成對心肌的不良反應；(4)情緒障礙患者血小板活性增高，造成血黏度增高，血栓形成，促進冠心病的發(fā)生。(5)焦慮患者通過興奮垂體-腎上腺軸，致多巴胺、腎上腺素和去甲腎上腺素的合成與分泌增加，繼而引起血中游離脂肪酸和升血糖素的增加，同時通過中樞和周圍神經(jīng)遞質(zhì)作用，使心率加快、血管收縮，久而久之致血壓升高。

職業(yè)疲竭感可增加醫(yī)務(wù)人員的抑郁、焦慮心理問題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有職業(yè)疲竭感組的抑郁得分(50.91±8.11)明顯高于無職業(yè)疲竭感組的抑郁得分(44.44±8.46)。有職業(yè)疲竭感組的焦慮得分(49.77±8.84)也高出無職業(yè)疲竭感組的焦慮得分(44.13±9.46)。生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡反映職業(yè)人群壓力大小。有職業(yè)疲竭感組生理壓力指數(shù)、心理壓力指數(shù)、功能年齡實際年齡差明顯高于無職業(yè)疲竭感組。由此可見職業(yè)疲竭感在職業(yè)人群中不容忽視，它可以導致其它有關(guān)心理健康問題。

3.2 職業(yè)疲竭感干預措施

綜上所述，職業(yè)疲竭感是心血管疾病的一個危險因素，其在心血管病疾病中的作用不容忽視[14]。如果不采取有效預防措施，機體在這些危險因素長期刺激下，可引起心血管系統(tǒng)反應性的變化，從而導致各種心血管疾病的發(fā)生[15]。因此，應加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張評價和健康狀況監(jiān)測，加強預防干預措施，使醫(yī)務(wù)人員獲得更人性化的職業(yè)環(huán)境，獲得更高的健康保證。

3.2.1 提供必要的社會支持

社會支持有利于緩解醫(yī)務(wù)人員生理、心理壓力，消除個體心理障礙問題，也可以使消極的情緒如緊張、恐懼、焦慮、抑郁等得到某種程度的發(fā)泄。因此，對于身體、心理壓力同時存在的醫(yī)務(wù)人員來說，多提供必要的社會支持是非常有必要的。

3.2.2 科學合理的生活方式

一是合理安排工作時間，二是保證必需的睡眠時間，三是清談飲食，四是定期職業(yè)健康體檢早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病并及時干預。

3.2.3 生物反饋治療

多倫多的Nolan[16]等通過3個臨床中心對冠心病伴有多種情感障礙的患者進行以放松為中心的生物反饋治療，并以自我放松作為對照組，治療的結(jié)果提示生物反饋不僅可改善焦慮和抑郁癥狀，并可明顯增加心率變異性，平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，減少心電不穩(wěn)定和心室復極的離散度，預防室性心律失常，使冠心病死亡和心源性猝死的風險明顯降低。

3.2.4 心理調(diào)節(jié)

心理調(diào)節(jié)就是及時調(diào)節(jié)心情，保持樂觀向上、輕松愉快、豁達開朗的心態(tài)。一是運動調(diào)節(jié)。運動是轉(zhuǎn)變情緒的良好方法，當情緒抑郁、焦慮時，最好的辦法是進行適當?shù)?，力所能及的體育活動，如跑步、做瑜伽、打太極等，這樣可以使自己全部身心沉浸于運動中，享受運動樂趣，有效改善情緒。二是音樂調(diào)節(jié)。音樂可以直接影響到大腦邊緣系統(tǒng)即“情緒腦”，具有振奮精神的功效，同時音樂還可以改善血液循環(huán)、降低血壓、促進消化。三是暗示調(diào)節(jié)。心理學研究表明，暗示作用對人的心理活動和行為具有顯著的影響，內(nèi)部語言可以抑制不良的心理和行為，緩解心理壓力，調(diào)節(jié)不良情緒。四是呼吸調(diào)節(jié)。深呼吸可以緩解精神緊張、抑郁、焦慮、急躁等情緒。工作閑暇之余也可以到空氣清新的大自然中做呼吸訓練，使情緒得到良好的調(diào)節(jié)。

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(本文編輯：張永光)

Analysis on risk factors of job burnout and cardiovascular disease in medical staffs

WANG Gui-fang1，2，GUO Hui-yue1，LIU Yan1，ZOU Jian-fang1

(1.ShandongAcademyofOccupationHealthandOccupationMedicinePrevention，JinanShandong250002，China；2.JinanUniversity，MedicineandlifeScienceofShandongMedicalSciencesAcademy，JinanShandong250002，China)

Objective Study the relationship of risk factors of job burnout and cardiovascular disease in medical staffs so as to provide theoretic basis for preventing cardiovascular disease. Methods Obtained data through job burnout questionnaire，depression self rating scale，anxiety self-assessment scale，physical examination，mental stress analyzer meter. Results Investigated150 medical staffs，divided into two groups of job burnout and without job burnout，there were 94 staffs in job burnout group，and 56 staffs were in without job burnout. The difference of emotional exhaustion，depersonalization and personal accomplishment，depression，anxiety，cholesterol，blood pressure，electrocardiogram，hardness index，physiological pressure index，the index of psychological stress，functional age in without job burnout are lower than what in job burnout group，There was statistical significance in difference(P<0.05). Conclusions Job burnout can increases the risk of cardiovascular disease in medical staff.

job burnout，depression，anxiety，cardiovascular disease

2016-02-26

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.015

山東省自然科學基金(ZR2010HL021)

王桂芳(1985-)，女，山東濟南人，在職研究生，主管護師，主要從事職業(yè)病臨床護理；心理、職業(yè)緊張等方面的研究。

鄒建芳(1966-)，女，山東濟南人，碩士，主任醫(yī)師，碩導，主要從事職業(yè)病、心理、職業(yè)緊張等方面的研究。

R192

A

1003-2800(2016)05-0305-04