張煥梅 吳麗芬 曾春風(fēng)

護理管理

人文關(guān)懷在兒童重癥監(jiān)護室交接班中的應(yīng)用效果

張煥梅 吳麗芬 曾春風(fēng)

目的 探討人文關(guān)懷在兒童重癥監(jiān)護室(pediatric intensive care unit,PICU)交接班中的應(yīng)用效果。方法 設(shè)計PICU人文關(guān)懷交接班記錄本，內(nèi)容包括患兒的個人興趣愛好、性格特點、上學(xué)程度、最喜歡的睡眠姿勢及當班的睡眠情況、最喜歡的食物、當日需要做的檢查、情緒表達方式、特殊檢查結(jié)果等，在臨床護理過程中對患兒進行細致地交接班，對患兒進行全面、動態(tài)地觀察，有針對性地進行護理。結(jié)果 患兒及家屬對護理工作的滿意度、護理質(zhì)量均提高。結(jié)論 人文關(guān)懷能增加患兒對護理人員的信任感、提高患兒及家屬對護理工作的滿意度，提高護理質(zhì)量。

兒童重癥監(jiān)護室；人文關(guān)懷；交接班

交接班制度是護理的核心制度之一，是患者接受安全、有效護理的重要保障之一[1]。以往的交班形式中側(cè)重于病情的交接、標本的留取、安全管理、基礎(chǔ)護理執(zhí)行的交接，而忽略了人文關(guān)懷的要素。兒童重癥監(jiān)護室的患兒病情復(fù)雜、危重[2]，收治的患兒年齡跨度大，心理特征個體差異性強，加上特殊環(huán)境和各種監(jiān)護儀器的使用，往往導(dǎo)致患兒緊張。我院將人文關(guān)懷應(yīng)用于兒童重癥監(jiān)護室交接班，取得較好效果。介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科所有護理人員25人，本科以上24人，大專1人；工齡>5年18人，3～5年4人，<3年3人。選取2014年6～12月收治的年齡≥5歲患兒200例，其中重癥肺炎108例、腦炎5例、消化道出血9例、骨髓移植術(shù)后3例、營養(yǎng)不良惡病質(zhì)1例、淋巴瘤4例、伊文氏綜合征2例、Stevens-Johnson綜合征1例、嚴重腹瀉脫水23例、顱內(nèi)感染18例、先天性心臟病術(shù)后25例、肝腫瘤術(shù)后1例；住院天數(shù)6～14d。每位患兒選取家屬1人。

1.2 方法

1.2.1 對護理人員進行人文關(guān)懷知識培訓(xùn)

通過收集人文關(guān)懷的理論知識和學(xué)習(xí)不同年齡段兒童的生理、心理發(fā)育特點，收集國內(nèi)外兒童重癥監(jiān)護室人文關(guān)懷護理的相關(guān)文獻，每天晨會組織護理人員學(xué)習(xí)10 min，內(nèi)容包括Watson關(guān)懷理論、護理倫理學(xué)、人際溝通、護理人文關(guān)懷技能等。4周后，在科內(nèi)開展人文關(guān)懷個案護理比賽、故事分享、人文關(guān)懷查房，鼓勵護理人員撰寫護理工作中關(guān)懷患兒的故事短文，提出人文關(guān)懷口號，成立人文關(guān)懷小組，護士長任組長。

1.2.2 人文關(guān)懷交接本的設(shè)計與使用

根據(jù)每位患兒在院期間的各種表現(xiàn)，從飲食喜好、娛樂愛好、哭鬧次數(shù)及原因、睡眠情況、配合治療護理的依從性、特殊檢查結(jié)果、次日檢查注意事項、家屬留言這幾方面，制定出簡單、容易操作的交接本(表1)。護理人員每班根據(jù)患兒的情況進行記錄并交接班，根據(jù)患兒的年齡特點采取相應(yīng)的護理措施，讓患兒覺得護理人員都很了解自己，使他們覺得雖然生活環(huán)境改變了，但關(guān)心和愛護依舊，消除患兒對環(huán)境的陌生感，使他們積極接受并配合治療。每天16∶00由責(zé)任護士負責(zé)接待患兒的家屬，對患兒前一晚及當天的表現(xiàn)進行反饋。在與家屬溝通的過程中，把家屬對患兒要講的鼓勵話語或?qū)ψo理人員的要求記錄在人文關(guān)懷記錄本家屬留言一欄上，第2天針對前1天的留言內(nèi)容再對患兒的家屬進行反饋，讓患兒家屬了解護理人員對患兒的連續(xù)性護理過程，增加患兒家屬信任感，同時也讓患兒家屬共同參與患兒的情緒管理。

1.2.3 人文關(guān)懷具體措施

病房設(shè)圖書庫、玩具屋、壁畫展覽區(qū)。臨床護理過程中，根據(jù)每一位患兒的特點進行語言和(或)非語言的溝通，實施個性化的關(guān)懷護理措施。患兒入院時，告知患兒和家屬，允許患兒攜帶一個自己喜歡的玩具進病房，減少患兒對環(huán)境的陌生感?；純鹤≡浩陂g讓患兒與家長通話，讓家長鼓勵、安慰患兒。對情緒不穩(wěn)定的患兒，主動找患兒家長溝通，與患兒家長一起制定心理護理方案，以便及時疏導(dǎo)患兒的不良情緒。

1.3 評價方法

1.3.1 護理質(zhì)量評分

護理質(zhì)量指標包括危重患兒護理質(zhì)量、責(zé)任制整體護理質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、患者身份識別管理、護理查對制度管理質(zhì)量。由護士長對實施人文關(guān)懷前后的護理質(zhì)量進行評分。

1.3.2 患兒及家屬滿意度

出院患兒中，選擇年齡≥5歲、能夠進行語言表達、有一定認識和分析問題能力的患兒，在出院前1天，由專門負責(zé)滿意度調(diào)查的護理人員按照滿意度調(diào)查表，逐項詢問患兒，按照患兒表達的意思，幫助填寫滿意度問卷?；純撼鲈?周內(nèi)，專人負責(zé)電話回訪患兒家屬(包括≤5歲患兒家屬)進行調(diào)查，要求患兒家屬根據(jù)責(zé)任護士每天對患兒的護理工作及從患兒方面獲取的信息情況，按照滿意度調(diào)查表進行評價。滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括對入院介紹、生活照顧、健康指導(dǎo)、舒適無痛、及時巡視能夠全面掌握患兒病情及特殊飲食的評價。

表1 人文關(guān)懷交班本

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施人文關(guān)懷交接班前后兒童重癥監(jiān)護病房各項質(zhì)量評分比較

實施人文關(guān)懷交接班后各項護理質(zhì)量評分均高于實施前。見表2。

項目 實施前實施后t值P值危重患兒護理質(zhì)量89.40±7.1094.50±2.829.440.00責(zé)任制整體護理質(zhì)量82.18±2.7993.77±3.7235.250.00病區(qū)管理質(zhì)量83.47±11.1688.29±11.294.290.00患兒身份識別管理質(zhì)量80.61±9.5586.94±18.304.340.00護理查對制度管理質(zhì)量89.40±7.1094.50±2.829.440.00

2.2 實施人文關(guān)懷接班前后患兒及家屬滿意度比較

實施人文關(guān)懷交接班后患兒及家屬滿意度高于實施前。見表3、表4。

項目 實施前實施后t值P值入院介紹8.2±1.79.3±0.629.890.00生活照顧7.5±2.48.4±1.615.290.00健康指導(dǎo)8.6±1.39.5±0.432.420.00舒適無痛8.8±1.29.4±0.629.210.00及時巡視7.2±1.98.3±1.621.700.00特殊飲食8.2±1.79.3±0.629.890.00

項目 實施前實施后t值P值入院介紹7.3±1.28.1±0.615.690.001生活照顧7.2±1.48.4±1.113.640.002健康指導(dǎo)8.1±1.18.5±0.414.980.000舒適無痛7.6±1.28.4±0.616.310.001及時巡視6.9±2.18.3±0.714.630.003特殊飲食7.8±1.48.3±0.718.650.000

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理要求之一是臨床護理服務(wù)必須充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，增強人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。人文關(guān)懷能力是護理人員秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實際本領(lǐng)與才能,是綜合護理能力的核心能力之一。兒童重癥監(jiān)護病房人文關(guān)懷交接班記錄本的應(yīng)用，在交接班的流程中加入人文關(guān)懷要素，既明確了交班的順序與內(nèi)容，又能使接班者迅速全面了解患者的病情和心理狀態(tài)。加強在交接班過程中的關(guān)懷能力管理，最終達到了提升患者滿意度的目的。

朱玲琴[1]利用每日護理交接班記錄單交班使交班內(nèi)容更全面、更貼近患者的需求，使護理的各個環(huán)節(jié)更加緊湊，避免了遺漏。張秀偉等[3]在護理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析中指出，護理人文關(guān)懷外延的研究現(xiàn)狀有：①理解患者的文化背景；②尊重患者的生命價值；③表達護理人員的關(guān)愛情感；④協(xié)調(diào)患者的人際關(guān)系；⑤滿足患者的個性需要。我們把人文關(guān)懷應(yīng)用于危重患兒的交接班過程中，使護理人員有更多的機會與患兒接觸，增加了護理人員對患兒的全面了解和患兒的信任感，同時也提高了患兒及家屬對護理工作的滿意度，加強了護患溝通，提高了護理質(zhì)量。

[1] 朱玲琴.每日護理交接班記錄單在優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013，15(7)：100-101.

[2] 段毅敏，汪在華.小兒下監(jiān)護室患兒監(jiān)測血鈉、血鉀及血糖的護理.全科護理，2009，7(22)：2018.

[3] 張秀偉,姜安麗.護理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析.中華護理雜志,2008,43(6):540-543.

Effects of applying humistic care in the shift report in pediatric intensive care unit

ZHANGHuanmei*,WULifen,ZENGChunfeng.PediatricIntensiveCareUnit,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China.

Objective To explore the effect of implementing humanistic care in shift report in the pediatric intensive care unit (PICU).Methods A log book for shifting report was designed in perspective of humanistic care.Children's personal interests and hobbies,their personality characteristics,school level,favorite sleep posture and their sleep condition,favorite foods,the check to be done,emotional expression and special examination results were clearly recorded during shifting.Targeted nursing was provided on the basis of holistic and dynamic observation.Results The nursing quality was promoted.Children and their family members were more satisfied with the nursing care.Conclusion Humanistic care can promote children patients' trust in nursing staff,enhance nursing quality and patients' satisfaction to nursing service.

Pediatric intensive care unit; Humanistic care; Shifting of duty

華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金(編號:0118530257)

430000 武漢，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室

張煥梅，E-mail:zhmdudu@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.029

2016-03-01)

*Correspondingauthor