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甲狀腺癌術(shù)后注意事項

甲狀腺癌患者術(shù)后進行定期復查隨訪至關(guān)重要，包括甲狀腺功能的監(jiān)測和調(diào)節(jié)、腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的及時發(fā)現(xiàn)和處理、手術(shù)后并發(fā)癥的處理。

第一，甲狀腺功能檢查，監(jiān)測甲狀腺激素水平。手術(shù)切除一側(cè)或全甲狀腺后，應常規(guī)補充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。對分化型甲狀腺癌，長期補充甲狀腺素是臨床上最常用的甲狀腺癌患者輔助治療手段之一。其治療目的是：①替代：在甲狀腺切除術(shù)后補充甲狀腺素，防止出現(xiàn)術(shù)后甲狀腺功能低下；②通過反饋抑制和降低促甲狀腺激素（TSH）水平，建立不利于殘留甲狀腺癌細胞復發(fā)或轉(zhuǎn)移的環(huán)境，明顯改善患者的預后。因此，隨診過程中應密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標在正常范圍內(nèi)。

第二，腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的及時發(fā)現(xiàn)和處理。首選經(jīng)濟有效的超聲檢查，可對甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進行超聲檢查，判斷原來的手術(shù)部位是否復發(fā)，頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。必要時再做相應的其他檢查，如CT甚至PET-CT。行胸片檢查，可判斷有無肺轉(zhuǎn)移。一些血清學檢查有時也有幫助，如對分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，甲狀腺球蛋白（TG）明顯升高提示腫瘤復發(fā)可能；對髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

第三，術(shù)后并發(fā)癥的處理。甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃后，一些患者可能會出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、飲水嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應功能障礙等?；颊叱鲈簳r并不能全部恢復正常，需要在隨診中加以觀察、指導，輔助功能的恢復；尤其對于甲狀旁腺受到損傷的患者，出現(xiàn)低鈣血癥應及時補充鈣劑，可通過口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達到或接近正常血鈣水平。出院后仍應定期復查血鈣及甲狀旁腺素水平。對喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應指導患者進行功能訓練，以盡快恢復或代償受損的神經(jīng)功能。

總體說來，分化型甲狀腺癌預后較好，術(shù)后除了定期復查隨診外，生活中還應盡量保持精神愉快，避免接觸放射線照射。低碘飲食，過多的碘攝入可能是某些類型甲狀腺癌的誘發(fā)因素。避免應用雌激素，其對甲狀腺癌的發(fā)生可能有促進作用。加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高自身免疫力，定期體檢以期獲得最佳預后。

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院普通外科劉飛德教授）