費聿旭，田文波，張婷婷日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東日照　276800

?

過敏性鼻炎對鼻息肉術(shù)后療效的影響評估

費聿旭，田文波，張婷婷
日照市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東日照276800

[摘要]目的探討過敏性鼻炎對鼻息肉術(shù)后療效的影響及其免疫病理機制。方法隨機選取2012年8月—2014年9月該院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者,鼻息肉合并過敏性鼻炎者40例,單純性鼻炎患者50例，鼻腔粘膜組織正常者40例，采用免疫組化SP染色法和2R染色法檢測鼻息肉患者和鼻腔粘膜組織正常者的IgE陽性表達陽性表達和Eos浸潤情況，對比鼻息肉患者和鼻腔粘膜組織正常者標(biāo)本染色結(jié)果、IgE陽性表達率、Eos浸潤水平，統(tǒng)計手術(shù)隨訪結(jié)果。結(jié)果單純性鼻息肉患者的治療總有效率、IgE陽性表達率、Eos浸潤水平優(yōu)于鼻腔粘膜組織正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的總IgE陽性表達率、Eos浸潤水平與單純性鼻息肉患者、鼻腔粘膜組織正常者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論鼻息肉合并過敏性鼻炎會出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的反應(yīng)性炎癥，降低手術(shù)治療效果，對鼻息肉手術(shù)療效有不良影響。

[關(guān)鍵詞]過敏性鼻炎；鼻息肉手術(shù)；療效；嗜酸性粒細胞

鼻息肉治療后易復(fù)發(fā)是長期困擾耳鼻咽喉科醫(yī)生的一項難題，臨床隨訪發(fā)現(xiàn)部分鼻息肉患者手術(shù)雖比較成功，但是仍然存在術(shù)腔遷延炎癥及鼻息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎是導(dǎo)致鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的一項免疫病理因素，臨床上約有1/5的鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)與過敏性鼻炎有關(guān)，過敏性鼻炎也稱變應(yīng)性鼻炎，是一種鼻粘膜非感染性免疫炎性疾病[3-4]。為進一步分析過敏性鼻炎對鼻息肉術(shù)后療效的影響及其免疫病理機制，該研究回顧性分析2012年8月—2014年9月該院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院耳鼻咽喉科收治的90例鼻息肉患者的臨床資料，入選病例均符合鼻息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入組前自愿簽署《知情同意書》。其中鼻息肉合并過敏性鼻炎者40例，男19例，女21例，年齡在14～76歲之間，平均年齡為（45.63±5.84）歲，其余50例均為單純性鼻息肉患者，男22例，女18例，年齡在16～78歲之間，平均年齡為（44.82±5.04）歲。90例患者行鼻息肉術(shù)前2周均未使用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。選取40例鼻腔粘膜組織正常者作為對照組（來自于鼻中隔里偏曲需行手術(shù)治療者），年齡在15～75歲之間，平均年齡為（43.26±5.07）歲。單純性鼻息肉患者、鼻息肉合并過敏性鼻炎者、對照組3組在性別、年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

90例患者均行鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)，切除后的鼻息肉和正常鼻腔粘膜組織立即用10%的甲醛固定，按照常規(guī)方法制成石蠟塊保存，行Eos測定和總IgE測定。具體方法如下：①Eos測定。取石蠟塊連續(xù)切片，切片厚度為4 μm，行2R染色，2R染色可將Eos的胞漿特異性染成粉紅色，也就是說在細胞形態(tài)不具典型性的情況下，通過2R染色也可以辨認(rèn)嗜酸性粒細胞。2R染色脫蠟水洗步驟同HE染色步驟。經(jīng)2R染色后，嗜酸性粒細胞胞漿著色，呈粉紅色，多核，使用光學(xué)顯微鏡在高倍鏡下觀察隨機選取5個陽性細胞多的視野進行計數(shù)，取平均值為最后標(biāo)本嗜酸性粒細胞浸潤數(shù)。②總IgE測定。連續(xù)切片，切片厚度為5 μm，免疫組化染色采用SP法，在枸櫞酸鹽緩沖液抗原修復(fù),按SP免疫組化染色步驟進行。以胞漿或胞膜出現(xiàn)的棕黃色陽性細胞為總IgE陽性細胞[5]。

1.3療效判定方法

90例患者均行鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)，并叮囑患者術(shù)后定期隨訪，術(shù)后6個月進行療效評估。鼻息肉手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者全部臨床癥狀消失，內(nèi)經(jīng)檢查顯示竇口開放良好，竇腔粘膜上皮無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到明顯改善，內(nèi)鏡檢查顯示竇腔粘膜部分水腫肥厚，形成新的肉芽組織，伴隨少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀未得到任何改善，內(nèi)鏡檢查可見竇腔粘連，竇口閉鎖，息肉復(fù)發(fā)，膿性分泌物較多[6-7]。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1 90例鼻息肉患者和20例鼻腔粘膜組織正常者標(biāo)本染色結(jié)果

90例患者鼻息肉標(biāo)本經(jīng)染色可見組織水腫和嗜酸性粒細胞浸潤。2R染色后嗜酸性粒細胞胞漿呈粉紅色，多核，出現(xiàn)典型的“熊貓眼”征，20例鼻腔粘膜組織正常者中的嗜酸性粒細胞較少，免疫組化染色可見鼻息肉患者的IgE陽性細胞的胞漿和胞膜出現(xiàn)染色情況，染色部位主要位于上皮下固有層，但鼻腔粘膜組織正常者中的IgE陽性細胞較少。

2.2手術(shù)療效隨訪結(jié)果

90例鼻息肉患者經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，50例單純性鼻息肉患者中，治愈32例，好轉(zhuǎn)14例，無效4例，治療總有效率為92.0%（46/50)，40例鼻息肉合并過敏性鼻炎患者中，治愈11例，好轉(zhuǎn)12例，無效17例，治療總有效率為57.5%（23/40)?？梢妴渭冃员窍⑷饣颊叩闹委熆傆行拭黠@高于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.287,P<0.05）。

2.3 3組總IgE陽性表達率與Eos浸潤水平對比

50例單純性鼻息肉患者中共有20例呈現(xiàn)總IgE陽性表達，占比為40.0%，Eos檢測結(jié)果為（37.92±9.25）個/HP，40例鼻息肉合并過敏性患者中共有31例呈現(xiàn)總IgE陽性表達，占比為77.5%，Eos檢測結(jié)果為(64.28±9.07)個/HP,40例鼻腔粘膜組織正常者中共有2例呈現(xiàn)總IgE陽性表達，占比為10.0%，Eos檢測結(jié)果為(4.06±4.55)個/HP，鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的總IgE陽性表達率、Eos浸潤水平與單純性鼻息肉患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.524，P=0.021/t=16.824，P=0.034＜0.05)、鼻腔粘膜組織正常者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.247，P=0.042/t=19.147，P=0.029<0.05)。單純性鼻息肉患者與鼻腔粘膜組織正常者的總IgE陽性表達率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.254，P=0.029＜0.05)、Eos浸潤水平相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.877，P=0.018)。

3　討論

鼻息肉是耳鼻咽喉科中一種較為常見的多發(fā)病，其最大特點是術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床研究發(fā)現(xiàn)約有25%的鼻息肉手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)與過敏性鼻炎有關(guān)。過敏性鼻炎的發(fā)病機制與IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，一般是在特應(yīng)性個體接觸應(yīng)邊原后，IgE介導(dǎo)釋放組胺，導(dǎo)致鼻腔粘膜產(chǎn)生非感染性疾病，這個過程中還有多種免疫活性細胞和細胞因子

參與。過敏性鼻炎的發(fā)生需要具備3個條件：①具備引起機體免疫反應(yīng)的物質(zhì)，即特異性抗原；②機體為特應(yīng)性抗體，即為過敏體質(zhì)；③特異性抗原與特應(yīng)性個體相遇并發(fā)生一系列的反應(yīng)[8-9]。目前研究發(fā)現(xiàn)Eos主要是通過釋放堿性蛋白和嗜酸粒細胞陽離子蛋白等物質(zhì)來引起局部上皮細胞損傷。Norladner等研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉形成的主要原因是上皮損害，此外，Eos通過釋放炎性介質(zhì)和其他細胞因子來

參與鼻息肉炎癥微環(huán)境的形成。在過敏性炎癥中，IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)是趨化肥大細胞釋放介質(zhì)得重要免疫機制。

該研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的總IgE陽性表達率（77.5%）、Eos浸潤水平（64.28±9.07）個/HP明顯高于單純性鼻息肉患者[40.0%，（37.92±9.25）個/HP]和鼻腔粘膜組織正常者[10.0%，（4.06±4.55）個/HP]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示鼻息肉患者存在IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)可作為鼻息肉手術(shù)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，Bernstein等人[10]的實驗研究發(fā)現(xiàn)鼻息肉患者合并特應(yīng)性IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)疾病可加重病情，增加治療的復(fù)雜性，這也進一步為IgE介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)對鼻息肉手術(shù)療效的影響提供了證據(jù)。

[參考文獻]

[1]岳耀明.過敏性鼻炎對鼻息肉術(shù)后療效的影響及其機制探討[J].婚育與健康·實用診療,2014,24(11):45-46.

[2]陳志強.過敏性鼻炎對鼻息肉術(shù)后療效的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,17(6):56.

[3]欒子泉.43例過敏性鼻炎手術(shù)治療臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(25):4320-4321.

[4]馬善春,李艷.過敏性鼻炎合并支氣管哮喘50例的臨床治療分析[J].中外健康

文摘,2013,19(1):85-86.

[5]柳佳麗,羅英,萬俊,等.白細胞介素-9在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉中的表達及意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,26(15):2515-2516.

[6]楊靜,譚世容.低溫等離子消融治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(3):55-56.

[7]范京國.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎96例療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(2):209-210.

[8]趙印英.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,34(20):3156-3158.

[9]李麗君,劉穎.鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(10):1515-1516.

[10]劉秀平.鼻沖洗聯(lián)合藥物治療過敏性鼻炎療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(9):85-86.

Evaluation on Effects of Postoperative Curative Effect of Allergic Rhinitis on Nasal Polyp

FEI Yu-xu, TIAN Wen-bo, ZHANG Ting-ting
Nasen and Ohrenheilkunde Department, Rizhao traditional Chinese medicine hospital, Rizhao, Shandong Province, 276800 China

[Abstract]Objective To discuss the effects of postoperative curative effect of allergic rhinitis on nasal polyp and its immunologic pathogenesis. Methods 90 cases of nasal polyp patients treated in the nasen and ohrenheilkunde department of our hospital from August 2012 to September 2014 were selected, 40 cases were with nasal polyp associated with allergic rhinitis, 50 cases were with simple rhinitis and 40 cases were with normal nasal mucosa, the IgE positive expression and Eos infiltration of the nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients were tested by immunohistochemical SP staining method and 2R staining method, the specimen staining results, IgE positive expression rates and Eos infiltration levels of the nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients were compared, the follow-up results after operation were given statistics. Results The total treatment effective rate, IgE positive expression rate, Eos infiltration level of the simple nasal polyp patients were better than those of the normal nasal mucosa patients (P<0.05)，the difference was statistically significant; compared with those of the simple nasal polyp patients and normal nasal mucosa patients, the differences in total IgE positive expression rate and Eos infiltration level of the nasal polyp associated with allergic rhinitis patients were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Nasal polyp associated with allergic rhinitis can lead to the appearance of reactive inflammation mediated by IgE, decrease the treatment effect of operation and has an adverse effect on the curative effect of nasal polyp operation.

[Key words]Allergic rhinitis; Nasal polyp operation; Curative effect; Eosinophile granulocyte

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡介]費聿旭（1977.11-），男，山東日照人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.040

[中圖分類號]R765.25

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0040-03