孟曉波 于少飛

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，呼和浩特市 010010，E-mail：mengxiaobonm@163.com)

論著·臨床研究

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜患者的療效及血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響▲

孟曉波 于少飛

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，呼和浩特市 010010，E-mail：mengxiaobonm@163.com)

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜(AHSP)的療效及血清免疫學(xué)指標(biāo)的影響。方法 AHSP患兒80例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組應(yīng)用氫化可的松、強(qiáng)的松、甲氰米胍及護(hù)胃、止血等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減辨證治療。觀察兩組患者的治療效果、治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組總有效率為87.50%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前，兩組患兒的血清免疫學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患兒IgM、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8、白細(xì)胞介素(IL)-4與IL-8均降低，IL-2升高(P<0.05)，并且觀察組上述指標(biāo)改變更顯著(P<0.05)。治療后1個(gè)月IgA與補(bǔ)體C3已經(jīng)趨于正常，且治療后3個(gè)月水平穩(wěn)定；對(duì)照組治療后3個(gè)月，IgA與補(bǔ)體C3才趨于正常。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療AHSP療效顯著，并可改善血清免疫學(xué)指標(biāo)。

過(guò)敏性紫癜；腹型；中西醫(yī)結(jié)合；免疫學(xué)；療效

過(guò)敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP)是兒童常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病[1]，主要累及毛細(xì)血管壁，引起其通透性增加和脆性增高，臨床常表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀、腎炎，但血小板不減少。其中紫癜伴有腹痛、腹瀉、便血及胃腸道出血等表現(xiàn)稱(chēng)為腹型過(guò)敏性紫癜(abdominal Henoch-Sch?nlein purpura，AHSP)。HSP的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能為各種刺激因子激發(fā)免疫細(xì)胞克隆擴(kuò)增，導(dǎo)致IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎[2]。HSP與祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肌衄”、“葡萄疫”等證類(lèi)似。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療AHSP，觀察其療效及對(duì)免疫復(fù)合物的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2013年7月在我院診治的AHSP患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3](第7版)中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)合并明顯的胃腸道癥狀；(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中寒熱錯(cuò)雜證的辯證；(3)年齡2～12歲；(4)患兒家屬知情同意且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：外科急腹癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少紫癜、智力或精神異常、不能配合研究的患兒。將其隨機(jī)分為兩組，每組40例，觀察組男17例，女23例，年齡2～12(7.3±1.7)歲；病程2～8(4.3±2.1)d。對(duì)照組男16例，女24例，年齡2～12(7.1±1.6)歲；病程1～7(3.9±1.9)d。兩組患兒年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予氫化可的松20 mg/次，2次/d，口服，5～7 d后改服強(qiáng)的松2 mg/(kg·d)，為減少激素副作用，強(qiáng)的松改為每日早晨1次頓服，鞏固2周后，逐漸減量至停藥，總療程為6～8周；甲氰米胍200 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用3～5 d，奧美拉唑鎂片(洛賽克)20 mg口服，1次/d，連用1～2周；合并嚴(yán)重消化道出血的患兒應(yīng)用酚磺乙胺(止血敏)250 mg、立止血1 U靜脈滴注，1次/d；同時(shí)應(yīng)用L谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒(麥滋林)保護(hù)胃黏膜，1袋/d，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減辨證治療。基本方：三七2 g、炮姜5 g、木香5 g、川楝子5 g、黃連8 g、元胡索10 g、丹參10 g、半夏10 g、黨參10 g、香附10 g、百合25 g、炙甘草25 g、大棗10粒。心下胃脘痛，喜按者加高良姜，拒按者加蒲公英；臍腹痛，喜按者加干姜與小茴香、拒按者加桃仁與白芍；少腹痛，喜按者加小茴香、拒按者加蒲黃五靈脂與丹皮；大便秘結(jié)者加大黃；腹脹顯著加陳皮、砂仁。水煎服，每日一劑，分3次服用。連用6～8周。

兩組患者均在急性發(fā)作期臥床休息，盡可能尋找和避免過(guò)敏原，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，停止接觸和服用可能引起過(guò)敏的藥物和食物。清淡飲食以非動(dòng)物蛋白流食為主，嚴(yán)重者給予禁食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)臨床痊愈：皮膚紫癜與全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；(2)顯效：皮膚紫癜與全身癥狀顯著改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常；(3)無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)改善甚至加重?？傆行?臨床痊愈+顯效。觀察組、對(duì)照組分別于治療前后取靜脈血5～8 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清檢測(cè)血清免疫學(xué)指標(biāo)與免疫復(fù)合物，血清免疫學(xué)指標(biāo)包括IgM、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8、白細(xì)胞介素-2(interleukin，IL)-2、IL-4、IL-8以及IgA與CD3。應(yīng)用免疫電泳與超速離心分析檢測(cè)IgA、IgM、IgG；應(yīng)用免疫熒光法檢測(cè)CD3、CD4、CD8、CD4/CD8；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-2、IL-4、IL-8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為87.5%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(u=5.010，P=0.026)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)比較 治療前觀察組與對(duì)照組患兒的血清免疫學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后，兩組患兒IgM、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8、IL-4與IL-8不同程度地降低，且IL-2升高，觀察組較對(duì)照組改變顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清免疫學(xué)指標(biāo)比較(x±s)

2.3 兩組治療前后免疫復(fù)合物指標(biāo)比較 兩組IgA及C3水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組IgA及C3水平均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(P<0.05)，其中觀察組治療后1個(gè)月IgA與補(bǔ)體C3已經(jīng)趨于正常，且治療后3個(gè)月水平穩(wěn)定；對(duì)照組治療后3個(gè)月，IgA與補(bǔ)體C3才趨于正常。分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后IgA、C3水平比較(x±s，g/L)

3 討 論

中醫(yī)并未明確提出“紫癜”這一病名，但根據(jù)過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)，可將其歸于“斑毒”“肌衄”“葡萄疫”“陰陽(yáng)毒”“血證”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由外邪侵?jǐn)_機(jī)體、損傷脈絡(luò)，離經(jīng)止血外溢肌膚黏膜而成。病因主要是感受外邪、飲食失節(jié)、久病氣虛血虧為主，臨床以實(shí)證、熱證為主，如遷延不愈、反復(fù)發(fā)作則為虛證或虛實(shí)夾雜之證[6]。

西醫(yī)治療AHSP以抗過(guò)敏、激素、抗痙攣等對(duì)癥支持療法為主，但長(zhǎng)期應(yīng)用激素可產(chǎn)生一定的毒副作用。既往有學(xué)者應(yīng)用清熱涼血法聯(lián)合西藥對(duì)癥治療，該法有效但中醫(yī)的臨床療效并不顯著[7]，因清熱涼血以治療表癥為主，而未對(duì)HSP的外邪入體、脈絡(luò)受損等病因進(jìn)行根本有效治療。本文選擇中醫(yī)辨證屬寒熱錯(cuò)雜證的AHSP患者給予常規(guī)西藥聯(lián)合半夏瀉心湯治療，方中以半夏辛開(kāi)散結(jié)、降逆止嘔為君藥，以辛溫驅(qū)寒的干姜，苦寒泄熱的黃連、黃芩為臣藥，佐以補(bǔ)中益氣的人參、大棗，以甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾益氣為使藥；諸藥合用，寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施，共奏調(diào)和寒熱、瀉心消痞、補(bǔ)中扶正的功效。激素治療HSP效果顯著，但有潰瘍病、出血、穿孔等并發(fā)癥[8]，本文應(yīng)用甲氰米胍，可有效緩解AHSP的胃腸道水腫、出血癥狀，同時(shí)調(diào)節(jié)免疫功能。本文結(jié)果顯示應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組總有效率達(dá)97.50%，僅單純西醫(yī)治療的對(duì)照組總有效率為87.50%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

HSP是IgA介導(dǎo)的廣泛白細(xì)胞破裂性小血管炎癥，既往研究發(fā)現(xiàn)HSP急性期患者存在體液免疫功能異常，如IgA與補(bǔ)體C3形成免疫復(fù)合物沉積于周身毛細(xì)血管壁內(nèi)，引起多葉性中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管及血管壁，進(jìn)而機(jī)體發(fā)生病理生理學(xué)改變，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)與組織器官損傷[9]。歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟會(huì)議已將在腎小球基底膜或皮膚組織活檢發(fā)現(xiàn)IgA類(lèi)免疫復(fù)合物沉積作為診斷HSP的標(biāo)準(zhǔn)之一。血清免疫球蛋白IgA、補(bǔ)體C3水平迅速恢復(fù)可認(rèn)為是免疫性損傷的迅速終止[10]。本文結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，兩組患兒IgM、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8、IL-4與IL-8不同程度地降低，且IL-2升高，觀察組較對(duì)照組改變顯著(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用短程激素等常規(guī)西藥聯(lián)合半夏瀉心湯加減辨證治療AHSP療效顯著，并可顯著改善血清免疫學(xué)指標(biāo)與免疫復(fù)合物含量，較單純西醫(yī)常規(guī)治療更為快速有效。

[1] 侯佳宜.B細(xì)胞激活因子與過(guò)敏性紫癜相關(guān)性研究[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2012,28(8):752-754.

[2] 畢玉娜,王利珍,襲學(xué)芹,等.初發(fā)過(guò)敏性紫癜患兒外周血CD4+CD28-和CD8+CD28-T細(xì)胞水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(19):5-7.

[3] 胡亞美,江載芳.褚福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版 社,2002:50-94.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:23-54.

[5] 劉開(kāi)蕾,劉 麗,朱玲玲.過(guò)敏性紫癜的藥物治療及飲食[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(1):114-115.

[6] 陳世華.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合中藥湯劑治療兒童腹型過(guò)敏性紫癜的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):165-166.

[7] 葛振光,孫志國(guó),邵曉梅.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(5):35-36.

[8] 金中義,邵淑慧,金福厚.半夏瀉心湯加味治療腹型過(guò)敏性紫癜寒熱錯(cuò)雜證30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(2):18-19.

[9] 莊城林,蔣運(yùn)生,林友青.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,53(8):1 260-1 262.

[10]吳麗娟.免疫球蛋白及補(bǔ)體水平變化對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒臨床表現(xiàn)的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(20):22-23.

Efficacy of integrative medicine for abdominal Henoch-Sch?nlein purpura and its effect on serum immunological parameters

MENGXiao-bo,YUShao-fei

(DepartmentofPediatrics,thePeople′sHospitalofInnerMongoliaAutonomousRegion,Hohehot010010,China)

Objective To observe the efficacy of integrative medicine for abdominal Henoch-Sch?nlein purpura(AHSP) and its effect on serum immunological parameters.Methods Eighty children with AHSP were randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.The control group received routine therapy including hydrocortisone,prednisone,methyl cyanidem guanidine and the treatment for protecting stomach and hemostasis.The observation group received modified dialectical treatment with Banxiaxiexin Decoction on the basis of the therapy conducted in the control group.Therapeutic efficacy,and changes of serum immunological parameters before and after treatment were observed.Results The total effective rate of the observation group and the control group were 97.50% and 87.50% respectively.The efficacy of the observation group was superior to that of the control group(P<0.05).There was no significant difference in serum immunologic parameters between two groups before treatment(P>0.05).After treatment,IgM,IgG,CD4,CD8,CD4/CD8,interleukin(IL)-4 and IL-8 decreased,and IL-2 increased in both groups(P<0.05),and these parameters changed more significantly in the observation group(P<0.05).Conclusion Integrative medicine obtains a remarkable efficacy on AHSP,and can improve the serum immunological parameters.

Henoch-Sch?nlein purpura,Abdominal,Integrative Medicine,Immunology,Efficacy

內(nèi)蒙古自治區(qū)科學(xué)技術(shù)廳科研課題(20140149)

孟曉波(1978～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)分泌。

于少飛(1972～)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫與內(nèi)分泌，E-mail：yushaofei0707@163.com。

R 544.6

A

0253-4304(2016)07-0922-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.08

2016-02-04

2016-04-26)