馬 艷 周麗榮 施優(yōu)靈 楊 磊 鮑瑋瑋 曲幸輝 龐光明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院1 口腔科，2 內(nèi)分泌科，十堰市 442000，E-mail：mayan9152@163.com)

論著·臨床研究

口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的臨床效果▲

馬 艷1周麗榮2施優(yōu)靈1楊 磊1鮑瑋瑋1曲幸輝1龐光明1

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院1 口腔科，2 內(nèi)分泌科，十堰市 442000，E-mail：mayan9152@163.com)

目的 觀察口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形的臨床效果。方法 選擇安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各39例，對(duì)照組給予常規(guī)修復(fù)治療，治療組給予口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療。比較兩組手術(shù)前后的SNA角和SNB角、菌斑指數(shù)及探診深度，以及術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 所有患者均順利完成治療，患者面型得到明顯改善，上下牙咬合關(guān)系良好且穩(wěn)。手術(shù)前后兩組的SNA角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后SNB角明顯大于術(shù)前(P<0.05)。兩組術(shù)后的菌斑指數(shù)均明顯高于術(shù)前(P<0.05)，而探診深度低于術(shù)前(P<0.05)，但兩組的菌斑指數(shù)及探診深度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月治療組的功能限制、軀體疼痛、生理障礙、心理不適、心理障礙、社交障礙及身體殘障評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療安氏 Ⅱ 類錯(cuò)牙合畸形能有效調(diào)整咬合功能，改善側(cè)貌形態(tài)，從而提高術(shù)后總體生活質(zhì)量。

骨性錯(cuò)牙合 ；安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形；口腔正畸；修復(fù)治療；咬合功能；生活質(zhì)量

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形為比較常見的骨性錯(cuò)牙合 ，是指上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不協(xié)調(diào)，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置[1]；主要表現(xiàn)為當(dāng)上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角大于5°。安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形的矯治難度大，傳統(tǒng)修復(fù)方法為下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)，其可以利用前移下頜的方式，對(duì)下頜后縮的畸形進(jìn)行矯正[2-3]。但是傳統(tǒng)修復(fù)方法在矯治過(guò)程中可能對(duì)毗鄰的解剖結(jié)構(gòu)造成影響，進(jìn)而對(duì)其功能產(chǎn)生影響，甚至造成全身功能紊亂[4]。而正畸治療能達(dá)到良好的側(cè)貌外形及咬合關(guān)系，特別是口腔正畸結(jié)合修復(fù)能聯(lián)合二者的優(yōu)點(diǎn)，克服各自的局限性，能盡量改善患者的咬合關(guān)系，改善患者外貌，恢復(fù)口頜系統(tǒng)功能[5-6]。由于安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形還會(huì)不同程度的引起發(fā)音、咀嚼、吞咽等功能障礙，誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疾病，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量有明顯影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，評(píng)估修復(fù)治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形效果的標(biāo)準(zhǔn)除了軟組織的改變外，還特別強(qiáng)調(diào)患者的心理社會(huì)狀況轉(zhuǎn)變[7-8]。本文探討口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療骨性錯(cuò)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年8月至2015年2月在我院診治的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：下頜骨相對(duì)于上頜骨處于后縮位，閉唇時(shí)頦肌緊張，頦唇溝變淺或消失，面下1/3短，前牙深覆蓋深覆牙合 ；(2)有完整的治療前后模型、照片、頭顱正側(cè)位片、全景片以及病歷記錄等；(3)顱面部的生長(zhǎng)發(fā)育基本完成；(4)未曾接受過(guò)正畸治療或正頜修復(fù)治療；(5)無(wú)認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重頜骨畸形，下頜前突，切牙已出現(xiàn)代償者；合并心肝腎異常者；哺乳期與妊娠婦女者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組各39例，兩組性別、體重指數(shù)、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。所有患者均知情同意，且本研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予常規(guī)修復(fù)治療。治療組：給予口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療。其中修復(fù)治療主要采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)，排齊上下牙列，使牙齒與骨骼位置協(xié)調(diào)，去代償，協(xié)調(diào)上下牙弓，消除牙合 干擾；根據(jù)患者自身?xiàng)l件實(shí)施頜部手術(shù)，同時(shí)輔以頦成型術(shù)，進(jìn)行骨段的內(nèi)固定。在口腔正畸中，選擇的不銹鋼方絲，游離牽引鉤；通過(guò)面弓轉(zhuǎn)移，上牙合 架，制作相應(yīng)的手術(shù)定位牙合 板，以指導(dǎo)手術(shù)中骨塊移動(dòng)的方向和距離，制作中間牙合 板和終末牙合 板；關(guān)閉余留間隙、精細(xì)調(diào)整咬合、穩(wěn)定新建立的矢狀向位置關(guān)系、調(diào)整前牙覆牙合 覆蓋。兩組均由同一治療小組進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頭顱定位側(cè)位片：所有患者在手術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月拍攝頭顱定位側(cè)位片，由同一名技師使用同一臺(tái)頭顱定位X 線片機(jī)(芬蘭Tuusula公司，XD207型)拍攝，測(cè)定SNA和SNB角，取3次測(cè)量值的平均值。其中SNA角是由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角，反映上頜相對(duì)于顱部的前后位置關(guān)系，當(dāng)此角過(guò)大時(shí)，上頜前突、面部側(cè)貌可呈凸面型，反正上頜后縮面部呈凹面型。SNB角是由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角，反映下頜相對(duì)顱部的位置關(guān)系，此角過(guò)大時(shí)，下頜呈前突，反之下頜呈后縮。

1.3.2 牙周相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定：手術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月空腹進(jìn)行菌斑指數(shù)和探診深度的測(cè)定，均由同一醫(yī)生完成檢測(cè)。

1.3.3 生活質(zhì)量：術(shù)后6個(gè)月采用口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile，OHIP-14)[3]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括生理障礙、社交障礙等項(xiàng)目，每個(gè)領(lǐng)域分值為0～8分，得分與患者生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頭顱定位指標(biāo)對(duì)比 所有患者均順利完成治療，患者面型得到明顯改善，上下牙咬合關(guān)系良好且穩(wěn)定。術(shù)前及術(shù)后兩組SNA角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組SNA較術(shù)前無(wú)明顯改變(P>0.05)；手術(shù)前后兩組SNB角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后兩組SNB角均明顯大于術(shù)前(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后頭顱定位指標(biāo)對(duì)比(x±s，°)

2.2 牙周相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比 術(shù)前、術(shù)后兩組菌斑指數(shù)及探診深度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但兩組術(shù)后的菌斑指數(shù)都明顯高于術(shù)前(P<0.05)，而探診深度明顯低于術(shù)前(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后牙周相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比(x±s)

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月，治療組的功能限制、軀體疼痛、生理障礙、心理不適、心理障礙、社交障礙及身體殘障評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(x±s，分)

3 討 論

骨性錯(cuò)牙合 在我國(guó)人群中發(fā)病率較高，其中安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形患者數(shù)量多于骨性Ⅲ類，骨性Ⅲ類主要表現(xiàn)為觀面中份凹陷、面下1/3突出，呈典型新月形[9]。由于骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形患者存在上下頜骨的三向不調(diào)，為此在臨床修復(fù)治療中需要良好的側(cè)貌外形及咬合關(guān)系，尤其是需要調(diào)整硬組織的前后位置關(guān)系來(lái)使得硬組織與軟組織側(cè)貌良好咬合[10]。在常規(guī)修復(fù)方法中，僅能移動(dòng)骨塊，獲得大致理想的面型，但是也會(huì)導(dǎo)致咬合紊亂，需要配合正畸治療調(diào)整咬合關(guān)系[11]。

當(dāng)前正畸結(jié)合修復(fù)治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形廣泛應(yīng)用于臨床，不過(guò)由于安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形的臨床表現(xiàn)形式多樣，部分患者治療時(shí)存在選擇單純正畸治療還是正畸結(jié)合修復(fù)治療的困惑。其中正畸主要目的是對(duì)上下牙列咬合關(guān)系進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，通過(guò)垂直牽引消除因手術(shù)造成的后部牙弓小開牙合 ，最后改善牙齒的尖窩關(guān)系，達(dá)到理想的咬合關(guān)系[12]。同時(shí)正畸治療能維持正常的前牙覆牙合 覆蓋關(guān)系，使上下牙列整齊排列，使牙弓曲線得以恢復(fù)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。其中硬組織面型發(fā)揮支撐作用，是軟組織面型的支架，然而不同類型和不同程度的硬組織變異會(huì)使它們之間存在不一致性[13]。本研究中，所有患者都順利完成治療，患者面型得到明顯改善，上下牙咬合關(guān)系良好且穩(wěn)定。雖然兩組手術(shù)前后的SNA角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組術(shù)后的SNB角明顯大于術(shù)前(P<0.05)。上述結(jié)果提示正畸結(jié)合修復(fù)治療在完善上下牙咬合關(guān)系的同時(shí)，也能夠改善患者的側(cè)貌外形；同時(shí)正畸治療內(nèi)收前牙時(shí)不僅靠?jī)A斜移動(dòng)，還需要進(jìn)行轉(zhuǎn)矩移動(dòng)，但使得前牙咬合力增加有可能導(dǎo)致牙合 創(chuàng)傷。

口腔頜面部與人類的言語(yǔ)、進(jìn)食、外貌、呼吸等功能息息相關(guān)，安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形不僅嚴(yán)重影響患者顏面容貌的美觀，也會(huì)引起一些心理問(wèn)題以及社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題[14]。OHIP是眾多口腔健康生活質(zhì)量量表中最為全面的一個(gè)，其簡(jiǎn)明扼要、操作簡(jiǎn)單、測(cè)量結(jié)果可靠、心理學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，容易獲得調(diào)查對(duì)象的配合。有研究表明對(duì)于接受常規(guī)治療以及聯(lián)合治療的患者，進(jìn)行OHIP測(cè)量可行，而且必要[15]。本研究術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示治療組的心理不適、心理障礙等評(píng)分都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明正畸結(jié)合修復(fù)治療可使安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形患者獲得滿意的咬合功能和美學(xué)的協(xié)調(diào)，穩(wěn)定性良好，從而提高生活質(zhì)量。

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能源于鈍性下頜角變異的生長(zhǎng)模式或下頜骨的限制性生長(zhǎng)，單純通過(guò)正畸治療或很難取得滿意的效果[16]，通常需要聯(lián)合正畸正頜治療來(lái)平衡、穩(wěn)定牙牙合 頜面形態(tài)與功能，進(jìn)而有效改善預(yù)后[17]。同時(shí)由于在手術(shù)過(guò)程中，外在的創(chuàng)傷不利于口腔自潔，容易在牙面生成牙菌斑和軟垢。即使維持良好的口腔衛(wèi)生，在正畸治療后都會(huì)出現(xiàn)菌斑指數(shù)的增高[18]。本研究結(jié)果也顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后兩組的菌斑指數(shù)都顯著增高(P<0.05)；此外，兩組術(shù)后探診深度均較前降低(P<0.05)，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)。

總之，口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合 畸形能有效調(diào)整咬合功能，改善側(cè)貌形態(tài)，有利于牙周狀況的恢復(fù)，從而提高術(shù)后生活質(zhì)量。但在正畸治療中要根據(jù)手術(shù)方案所制訂的頜骨移動(dòng)旋轉(zhuǎn)方向保證頜骨移動(dòng)無(wú)障礙，也需要考慮術(shù)后上下切牙的傾斜度和術(shù)后頜骨位置的穩(wěn)定性[19-20]。

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Clinical efficacy of orthodontic treatment combined with repair for treating Angle Class Ⅱ malocclusion

MAYan1,ZHOULi-rong2,SHIYou-ling1,YANGLei1,BAOWei-wei1,QUXing-hui1,PANGGuang-ming1

(1DepartmentofStomatology,2DepartmentofEndocrinology,AffiliatedDongfengHospitalofHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of orthodontic treatment combined with repair for treating Angle Class Ⅱ malocclusion.Methods Seventy-eight patients with Angle Class Ⅱ malocclusion were divided into treatment group and control group according to the random number table,with 39 patients in each group.The control group received the conventional repair therapy,and the treatment group received orthodontic treatment combined with conventional repair.The angels of SNA and SNB,plaque index,probing depth and the scores of quality of life were compared between two groups before and after surgery.Results The treatment was completed successfully in all patients.For all cases,the face shape was significantly improved,the relationship between the upper and lower teeth bite was good and stable.There was no significant difference in the SNA angle between two groups before or after surgery(P>0.05).The SNB angle after surgery was significantly larger than that before surgery in both groups(P<0.05).For each group,the postoperative plaque index was significantly higher than the preoperative index(P<0.05),while the postoperative probing depth was lower than the preoperative depth(P<0.05).But there was no significant difference in the plaque index or probing index between two groups(P>0.05).After 6 months of surgery,the treatment group gained lower scores of functional limitations,physical pain,physical disorders,psychological discomfort,psychological disorders,social disorders and physical disabilities compared to the control group (P<0.05).Conclusion The orthodontic treatment combined with conventional repair for treating Angle Class Ⅱ malocclusion can effectively adjust the occlusal function,improve side appearance shape,thereby can improve the overall quality of life after surgery.

Skeletal malocclusion,Angle Class Ⅱ malocclusion,Orthodontics,Repair,Occlusal function,Quality of life

湖北省教育廳科研項(xiàng)目(B20112104)

馬艷(1980～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸學(xué)錯(cuò)頜畸形的診斷與矯治。

周麗榮(1979～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝性疾病，E-mail：zhoulirong615@yeah.net。

R 783.5

A

0253-4304(2016)07-0925-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.09

2016-01-04

2016-04-01)