李耀燕 周紅海 潘法有 田 聰 戴 斌

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)1 瑤醫(yī)藥學(xué)院，2 骨傷學(xué)院，南寧市 530001，E-mail：liyaoyan08@163.com；3 廣西民族醫(yī)藥研究院，南寧市 530001)

綜 述

骨傷科兩種瑤藥三錢三的差異與應(yīng)用▲

李耀燕1周紅海2潘法有2田 聰2戴 斌3

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)1 瑤醫(yī)藥學(xué)院，2 骨傷學(xué)院，南寧市 530001，E-mail：liyaoyan08@163.com；3 廣西民族醫(yī)藥研究院，南寧市 530001)

本文從植物來源、名稱、性味與歸屬、植物形態(tài)、藥材性狀、主要成分等方面比較了兩種瑤藥“三錢三”的差異，并綜述了其在骨科臨床上的應(yīng)用，以區(qū)分兩種藥物在應(yīng)用中的混淆，為其進一步應(yīng)用研究提供參考。

三錢三；瑤藥；羊躑躅；白花丹；綜述

瑤族醫(yī)藥是我國民族醫(yī)藥中的一顆明珠，幾千年來為瑤族人民的健康繁衍做出了積極貢獻。據(jù)調(diào)查瑤藥所用品種達1 392種，骨科疾病是瑤醫(yī)藥治療的特色病種之一，可用于骨科治療的瑤藥品種多樣，其用法也各不相同。然而，由于歷史上瑤族沒有本民族的文字，瑤醫(yī)藥的經(jīng)驗傳承都是口口相傳，同時瑤族各族系間的語言又不盡相同，所以在瑤藥的命名中難免出現(xiàn)同名異物、同物異名的現(xiàn)象。三錢三是瑤醫(yī)及其他民族醫(yī)常用來治療骨科病的草藥，在廣西瑤族分布地區(qū)廣泛應(yīng)用。我們經(jīng)過實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，瑤藥中稱為“三錢三”的藥物有兩種，且這兩種藥在骨科中均有應(yīng)用。本文對兩種三錢三的植物形態(tài)、藥材性狀、主要成分及在其骨科的臨床應(yīng)用情況等方面進行了總結(jié)，比較其差異，以期為其進一步的臨床應(yīng)用提供參考。

1 兩種三錢三的差異

經(jīng)實地調(diào)研及查閱文獻發(fā)現(xiàn)，瑤藥中稱為三錢三的一種是老班藥之一的毛老虎(羊躑躅)，另一種則是老班藥猛老虎(白花丹)。毛老虎與猛老虎均屬瑤藥老班藥中的“虎”類藥，其功效具有虎類藥的特點，即藥效峻猛，都有活血化淤，消腫止痛之功效。但由于其來源不同，在形態(tài)、性狀、成分及毒性等方面又各有差異，詳見表1。

2 羊躑躅與白花丹的毒性

對于羊躑躅的毒性，《本草綱目》中有載：“羊食其葉，躑躅而死，故名?！薄按宋镉写蠖?，曾有人以其根入酒飲，遂至于斃也?！濒[花羊毒素Ⅲ能夠降低血壓、減慢心率，是羊躑躅成熟果實中提取的有效成分，也是重要的毒性成分。羊躑躅果實中提取的巴厘麻毒素對小鼠的半數(shù)致死量(median lethal dose，LD50)為7.609 mg/kg[1]，而羊躑躅根的乙酸乙酯提取物灌胃給藥的LD50為1 258.5 mg/kg[2]。羊躑躅花及果實含的毒素種類較多，具有較大的毒性，而根的毒性較小，因此多以根入藥。

白花丹植物中分離到的化學(xué)成分主要有萘醌類、香豆素類、有機酸類、甾族類等[3]。其中的萘醌類化合物是白花丹中分離得到最多的化學(xué)成分，也是白花丹具有藥理作用的中藥活性成分。急性毒性實驗顯示：白花丹素小鼠灌胃的LD50為164 mg/kg，大鼠為65 mg/kg[4]；白花丹醌口服LD50為164 mg/kg[5]。亞急性毒性實驗則顯示白花丹素及白花丹醌均能使肝內(nèi)匯管區(qū)周圍有小灶性壞死[4-5]。白花丹鮮樣對皮膚有一定腐蝕性，一般直接外敷時間不宜超過30 min，時間過長會引起皮膚起泡甚至腐爛。但張秀蘭等[6]對白花丹溶液的眼刺激、皮膚刺激試驗研究顯示：1 ∶50高濃度的白花丹溶液對兔結(jié)膜刺激試驗無明顯毒性反應(yīng)，對小白鼠浸尾試驗結(jié)果也未見明顯毒性反應(yīng)。黃琳蕓等[7]用白花丹全草水提物最大耐受量測定：白花丹全草水提物的最大耐受量為114.4 g/(kg·d)，對小鼠體重、行為、進食、皮毛、眼和黏膜、呼吸、四肢活動均無任何影響；觀察7 d，未出現(xiàn)任何毒性反應(yīng)。

表1 毛老虎與猛老虎的差異性比較

3 骨科臨床應(yīng)用

羊躑躅在臨床上主要用于風(fēng)寒濕痹、腰椎間盤突出、跌打損傷、皮膚頑癬的治療。羊躑躅的藥用始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《神農(nóng)本草經(jīng)》中論及具有治痹功效的藥物有上品41種、中品24種、下品17中，其中羊躑躅屬下品之一，且記載顯示羊躑躅可用于諸痹的治療[8]?？梢姡蜍U躅用于骨科痹癥治療歷史悠久。李時珍的《本草綱目》附有圣惠方也有記載：風(fēng)濕痹痛，躑躅花酒攔蒸一飲久，曬干為末。每以牛乳一合，酒二合，調(diào)服五分。

何勛[9]在長期對四組瑤藥配方治療頸腰椎疼痛的臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)：四組瑤藥方對治療組織損傷性、退行性病變頸腰椎病疼痛具有獨特而顯著的療效，其中內(nèi)服藥加用外擦外敷用藥的效果稍好于單用內(nèi)服藥的效果。四組方藥包括內(nèi)服湯劑方藥、患處外敷方藥(鮮用最宜)、內(nèi)服藥酒方、外搽藥酒方，而其中除第一組內(nèi)服湯劑方藥外，其余組方中均含有毛老虎(羊躑躅)。羅永焱等[10]報告稱羊躑躅根治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總有效率達88%。此外，羊躑躅還可用于治療骨傷腰痛、骨折、急性扭傷等。如用骨碎補15 g、續(xù)斷15 g、蔗蟲9 g、自然銅9 g、羊躑躅1.5 g、牛膝9 g、白術(shù)15 g、神曲9 g，治療骨傷腰痛[11]。由三錢三、寬筋藤、小駁骨、當(dāng)歸、川烏、骨碎補、乳香、沒藥、冰片等中藥組成的三錢三正骨膏，可用于治療骨折、急性扭傷、風(fēng)寒濕痹。有學(xué)者臨床觀察羊躑躅治療骨折、急性扭傷以及風(fēng)寒濕痹患者126例，總有效率為98.4%，療效明顯優(yōu)于正骨水和強力麝香風(fēng)濕膏[12]。我們實地走訪了廣西恭城瑤族自治縣蓮花鄉(xiāng)民間醫(yī)生黃月嬌醫(yī)生，她以三錢三(羊躑躅根)、麻骨風(fēng)、走馬胎、瓜子蓮、杜仲、當(dāng)歸、六棱菊等浸制治療風(fēng)濕骨痛藥酒，分內(nèi)服外用，外用藥中含有毒的三錢三，而內(nèi)服藥中則不含該藥，這兩種藥酒自1997年開始使用，通過內(nèi)服外擦，臨床療效顯著。

相關(guān)藥理研究表明，羊躑躅花及果實中的八厘麻毒素等多種成分具有較好的鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜作用[13-15]。羊躑躅根主要含黃酮類化合物和木毒素I，而兩者均具有一定的抗炎活性[16]。羊躑躅根的藥理作用動物實驗研究表明，羊躑躅根具有明顯的抗炎作用、免疫抑制作用和輕度解熱作用[17]，但其乙酸乙酯提取物卻具有鎮(zhèn)痛作用，抗炎效果不強[2]。正是由于羊躑躅化學(xué)成分的這種鎮(zhèn)痛、抗炎作用，使其在骨科治療中具有廣泛的應(yīng)用。

白花丹在臨床上主治風(fēng)濕骨痛、跌打扭傷、慢性肝炎、肝硬化、閉經(jīng)、乳腺炎、癰瘡腫毒、牛皮癬、毒蛇咬傷等。在瑤族地區(qū)，白花丹也稱為“拐子藥”，即拐子(指偷摸扒拐的盜賊)常用的防身藥物，具有很好的散淤消腫及鎮(zhèn)痛功效。但是，由于白花丹植株直接接觸皮膚時會對皮膚有一定的腐蝕性，因此，直接鮮品外敷時民間的療法為：取鮮品外敷于病變部位，感覺有麻刺感時取下，只敷一次，所敷之處皮膚開始為黃色，逐漸變?yōu)楹谏?，兩周后顏色恢?fù)正常；一般的跌打損傷疼痛很快消失，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛消失時間稍長，但最多不過兩周疼痛也可消失。目前，瑤族醫(yī)生把它用作骨科藥時多是制成藥酒。治跌打損傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、腰腿痛傳統(tǒng)應(yīng)用方例有：猛老虎(白花丹)根3～6 g，水煎或浸酒服，同時用白花丹葉10 g，田基黃30 g，馬尾松二層皮、苦楝各適量，搗爛調(diào)酒炒熱外敷，1次/d，每次30 min[4]。

白花丹是我國多個民族使用的藥物，在維吾爾醫(yī)藥中常用于皮膚白斑、白癜風(fēng)、癱瘓、面癱及關(guān)節(jié)疼痛等病的治療[18]。云南傣族、苗族、彝族，紅河州金平縣哈尼族的民間也用此藥。王紅等[19]收集了傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的407首方劑，從寒性風(fēng)濕病內(nèi)、外治方和熱性風(fēng)濕病內(nèi)、外治方4個方面分類，在4類方劑中白花丹使用頻率均排在前30位。史岑慧[20]實驗研究證明，白花丹治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效，其有效成分為白花丹素，多集中在乙醇提取液中的石油醚萃取部位。

4 其他應(yīng)用

除了在骨科治療上的應(yīng)用，根據(jù)羊躑躅和白花丹化學(xué)成分及其功效的不同，兩者在其他方面的應(yīng)用也受到關(guān)注。

羊躑躅具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，可用于骨科及其他手術(shù)的麻醉。據(jù)后人考究認(rèn)為，羊躑躅用于手術(shù)麻醉早在漢代名醫(yī)華佗發(fā)明的麻沸散中就有，由上海古書保存會發(fā)行的《華佗神醫(yī)秘傳》，據(jù)稱系華佗家藏秘本。該書卷三記載了麻醉藥方一組共3張?zhí)幏?。?張?zhí)幏綖椋郝榉猩?羊躑躅、茉莉花根、當(dāng)歸、菖蒲)，瓊酥散(蟾酥、半夏、羊躑躅、胡椒、川烏、川椒、革撥)，整骨麻藥(川烏、草烏、胡茄子、羊躑躅、麻黃、姜黃)[21]。清代張確《資蒙醫(yī)經(jīng)》記載：“鬧羊花、川烏、草烏、乳香、沒藥等，研為極細末，熱酒調(diào)服，乘飲一醉，不片時，渾身麻痹，經(jīng)一夕方醒”，并認(rèn)為該藥“少服則止痛，多服則蒙汗”[22]。此外，羊躑躅對多種昆蟲具有毒性，因此目前已被廣用作生物殺蟲劑，其免疫作用及降壓作用使其對慢性腎小球腎炎和高血壓等也具有較好的療效，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景[23]。

目前國內(nèi)外對白花丹中的白花丹素及白花丹醌在抗腫瘤方面的藥理藥效研究較多。白花丹素在白花丹中含量豐富，特別是在根部分布較多，是白花丹具有抗腫瘤作用的重要活性成分之一，另外其還具有抗菌、抗炎、抗癌等作用[24-25]。白花丹醌同樣具有抗腫瘤作用[26-27]，還能夠抑制急性早幼粒細胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)細胞系NB4的增殖、誘導(dǎo)細胞凋亡及阻滯細胞周期進程，對APL的治療有一定效果[28]。

綜上所述，因羊躑躅和白花丹具有一定的毒性，其內(nèi)服劑量受嚴(yán)格的限制，同時治療效果確實比較明顯，所以在瑤族地區(qū)都稱為“三錢三”。傳統(tǒng)上，兩種藥在瑤醫(yī)骨科治療中均有較廣泛的應(yīng)用，同時民間運用時有混淆，但兩者不管是從植物形態(tài)、藥用部位、藥材性狀、用法用量等方面均有所不同，應(yīng)該予以鑒別。另外，從國內(nèi)外有關(guān)的藥理藥效研究來看，白花丹在抗腫瘤方面的開發(fā)前景更受人關(guān)注，而羊躑躅除骨傷科治療外，在作為生物殺蟲劑及對腎炎、高血壓的治療方面?zhèn)涫荜P(guān)注，但是由于其毒性所限，目前在治療腎炎和高血壓方面的臨床應(yīng)用不廣，如何的開發(fā)其功用的同時避免其毒性是今后需要解決的問題。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(GZLC14-15)

李耀燕(1971～)，女，博士，講師，研究方向：瑤藥資源開發(fā)。

周紅海(1967～)，男，博士，教授，研究方向：骨科臨床診療和教學(xué)工作，E-mail：zhouhonghaijs2007@126.com。

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0253-4304(2016)07-0994-29

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.04

2016-02-17

2016-05-16)