許賢君

(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院整形外科，梧州市 543002，E-mail：hhxxj120@163.com)

臨床創(chuàng)新

自體富血小板血漿凝膠促深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面組織修復(fù)和再生的效果觀察

許賢君

(廣西梧州市紅十字會醫(yī)院整形外科，梧州市 543002，E-mail：hhxxj120@163.com)

目的 觀察自體富血小板血漿凝膠促深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面組織修復(fù)再生的作用。方法 68例深Ⅱ度燒傷患者隨機(jī)分為兩組，每組34例，兩組患者均給予抗感染、活血、營養(yǎng)、對癥、支持等常規(guī)治療及局部清創(chuàng)，對照組局部清創(chuàng)后用含生理鹽水紗布包扎覆蓋創(chuàng)面，觀察組給予適量自體富血小板凝膠涂于創(chuàng)面，然后用凡士林紗布包扎創(chuàng)面，直至創(chuàng)面完全愈合。觀察兩組治療前后創(chuàng)面疼痛視覺模擬評分(VAS)、溫哥華瘢痕量表(VSS)評分、創(chuàng)面愈合率及愈合時間。結(jié)果 治療后2周，兩組VAS均降低，并且觀察組VAS低于對照組(P<0.05)。隨訪1個月、2個月時，觀察組VSS均低于對照組(P<0.05)。治療后7、14 d觀察組創(chuàng)面愈合率均高于對照組(P<0.05) ，觀察組完全愈合時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 自體富血小板血漿凝膠能夠促進(jìn)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合，減輕疼痛及瘢痕增生，有利于創(chuàng)面組織修復(fù)和再生。

燒傷；深Ⅱ度燒傷；自體富血小板血漿凝膠；疼痛

近年來燒傷創(chuàng)面修復(fù)新方法不斷出現(xiàn)，其中自體富血小板凝膠(autologous platelet-rich gel，APG)被廣泛用于臨床。APG是采集患者外周靜脈血，并經(jīng)過一系列方法處理后得出富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)，然后與凝血酶-鈣劑按照10 ∶1的比例混合、凝固制成的凝膠狀物質(zhì)[1-2]。APG中的生長因子濃度較高，因而對于組織的修復(fù)及再生具有促進(jìn)作用，利于燒傷創(chuàng)面的早期愈合[3-4]。本研究采用APG治療深Ⅱ度燒傷患者，觀察其對創(chuàng)面組織修復(fù)與再生的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年1月在我院治療的深Ⅱ度燒傷患者68例，均符合深Ⅱ度燒傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，男33例，女35例，年齡10～63(34.4±4.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官無嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?2)無嚴(yán)重感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)患者及家屬對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)昏迷患者；(2)既往有心功能障礙的患者；(3)文字聽、讀、寫障礙者；(4)既往有精神疾病史的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組34例，對照組男18例，女16例，年齡(35.3±9.3)歲，燒傷面積<5% 19例，6%～10% 8例，11%～20% 5例，>20% 2例。觀察組男15例，女19例，年齡(33.7±9.7)歲，燒傷面積<5% 16例，6%～10% 7例，11%～20% 8例，>20% 3例。兩組患者年齡、性別、燒傷面積等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 APG的制備：嚴(yán)格無菌操作。清晨收集患者靜脈血10 ml，加入枸櫞酸鈉1 ml，2 000 r/min離心15 min，取新的離心管，將上部血漿和部分臨近界面處紅細(xì)胞轉(zhuǎn)移至其中，3 500 r/min離心10 min，即可獲得富血小板血漿。以10 ∶1的比例將富血小板血漿與氯化鈣溶液(10%，添加凝血酶)混合，得到的APG置于-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 治療方法：兩組患者均按常規(guī)方法清洗創(chuàng)面，洗凈膿痂及表面分泌物；常規(guī)給予抗感染、活血、營養(yǎng)、對癥、支持等治療。觀察組34例患者給予自體富血小板凝膠治療：根據(jù)燒傷創(chuàng)面面積，給予適量的自體富血小板凝膠涂于創(chuàng)面，然后用單層凡士林紗布包扎創(chuàng)面，每天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。對照組患者清理創(chuàng)面后，用含生理鹽水紗布包扎覆蓋，每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組創(chuàng)面疼痛程度；隨訪2個月，對比兩組的瘢痕增生情況；統(tǒng)計(jì)兩組的創(chuàng)面愈合率及愈合時間。創(chuàng)面疼痛評價采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)評定[6]，0 分為無痛，10 分為極痛，評分越高，疼痛越劇烈。瘢痕增生情況采用溫哥華瘢痕量表(Vancouver Scar Scale，VSS)評定[7]，總分15 分，評分越高，瘢痕越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、VSS評分比較 治療前兩組VAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2周，兩組VAS均降低，并且觀察組VAS低于對照組(P<0.05)。隨訪1個月、2個月時，觀察組VSS 評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS、VSS評分比較(x±s，分)

2.2 兩組創(chuàng)面愈合率、愈合時間比較 治療后，觀察組的完全愈合時間為(22.65±2.34)d，明顯短于對照組的(27.23±3.19)d(t=6.750，P=0.001)。治療后7 d、14 d，觀察組創(chuàng)面愈合率均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況對比(n，%)

3 討 論

深Ⅱ度燒傷常涉及真皮層乳頭層以下?lián)p傷，由于皮膚受熱、散熱不均以及不同基質(zhì)成分熱變閾值不同，因此在燒傷組織中或多或少會留下一定的間生態(tài)組織，在一定條件下可以恢復(fù)受損功能，能對抗組織缺血缺氧、炎癥反應(yīng)以及自由基損傷等不良反應(yīng)[8]。

傳統(tǒng)方法治療Ⅱ度燙傷創(chuàng)面，尤其是深Ⅱ度，主要采用單純包扎或暴露療法，但其治愈時間較長，并且會留下瘢痕。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，治療方法也趨于多樣化，干細(xì)胞治療法、皮片移植治療等被應(yīng)用于臨床。1977年Harke等[9]首次分離制備了PRP，并在心臟外科手術(shù)患者中應(yīng)用，有效地避免了體外循環(huán)對血小板的損傷作用，并預(yù)防術(shù)后失血的發(fā)生。目前，臨床上將PRP技術(shù)應(yīng)用于心臟外科手術(shù)、口腔頜面外科、骨組織及軟骨組織的修復(fù)[4]。PRP修復(fù)創(chuàng)面具有多種優(yōu)勢：(1)其血漿為自源性，故無免疫排斥反應(yīng)，也無感染等其他疾病的傳播風(fēng)險。(2)PRP在凝固成膠凍狀后，可以黏合組織缺損處，阻止血小板流失。目前APG方法治療燒傷的機(jī)制仍然不是很明確。本研究觀察組用APG方法治療深Ⅱ度燒傷患者，結(jié)果在治療7 d、14 d時創(chuàng)面愈合率均高于常規(guī)治療的對照組(P<0.05)，創(chuàng)面完全愈合時間短于對照組(P<0.05)，表明APG能促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的修復(fù)，其原因可能是APG與各種復(fù)雜的因子起協(xié)同作用，激活修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞分化再生等[8]。與全血相比，APG中的血小板濃度大16倍[10]，其所含的生長因子濃度也很高，常見的生長因子有血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(transforming growth factor-β，TGF-β)、血小板源性生長因子(platelet-derived growth factor，PDGF)、胰島素生長因子及表皮生長因子等，其中PDGF、TGF-β、VEGF、EGF的濃度均為正常濃度的3～8倍[11]。臨床實(shí)驗(yàn)證明，上述生長因子在誘導(dǎo)組織生長及創(chuàng)傷修復(fù)再生中發(fā)揮重要作用[12]。PDGF是一種促有絲分裂原，可對成纖維細(xì)胞及基質(zhì)干細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，并對成纖維細(xì)胞刺激分化，使膠原蛋白加速合成，促進(jìn)血管再生，進(jìn)而提高細(xì)胞的分化增殖。另外也可以誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞分泌TGF-β，有利于創(chuàng)面修復(fù)和再生[13-14]。TGF-β可以促進(jìn)表皮及內(nèi)表皮細(xì)胞的生長速度，并對細(xì)胞外基質(zhì)的合成進(jìn)行調(diào)控，因此在組織損傷的修復(fù)中具有重要作用[15]。表皮生長因子是一種細(xì)胞分裂促進(jìn)因子，可以刺激膠原細(xì)胞增殖分化，加速再上皮化，促進(jìn)血管形成[16]。VEGF屬于血小板衍生因子，可刺激血管內(nèi)皮再生，并對內(nèi)皮細(xì)胞的趨化及遷移產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，進(jìn)而促使微血管內(nèi)皮細(xì)胞向膠原凝膠侵入，利于細(xì)胞外基質(zhì)合成及軟組織缺損部位的血管生成[17]。上述各種因子在燒傷創(chuàng)面修復(fù)與再生中起到不可替代的作用。檢測P63和β-連環(huán)蛋白表達(dá)水平可以預(yù)測表皮干細(xì)胞有無分化[18]。有研究發(fā)現(xiàn)，APG方法治療大鼠深Ⅱ度燒傷后創(chuàng)面組織P63、β-連環(huán)蛋白表達(dá)水平明顯升高，原因在于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中，仍然保留著部分間充質(zhì)細(xì)胞，在一定程度上APG中的某些因子能夠激活并促進(jìn)表皮干細(xì)胞分化，從而促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)與再生[19]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后VAS評分，VSS評分均低于對照組，說明APG中的某些成分在瘢痕的形成中起到了一定作用，并有利于創(chuàng)面表皮干細(xì)胞的分化再生。

總之APG外涂治療深Ⅱ度燒傷可促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)、再生，加快創(chuàng)面愈合。

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許賢君(1982～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷整形。

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0253-4304(2016)07-1015-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.37

2016-02-26

2016-05-10)