梁靜云 吳東波 吳 艷 陳遠(yuǎn)華 陽(yáng) 敏 陳劍珠 林延雙 梁 穎 王玲娟

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診部，南寧市 530021，E-mail：517277893@qq.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

QQ群延續(xù)護(hù)理在門(mén)診新型縫合器包皮環(huán)切術(shù)后患者的應(yīng)用▲

梁靜云 吳東波 吳 艷 陳遠(yuǎn)華 陽(yáng) 敏 陳劍珠 林延雙 梁 穎 王玲娟

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門(mén)診部，南寧市 530021，E-mail：517277893@qq.com)

目的 探討QQ群延續(xù)護(hù)理對(duì)門(mén)診縫合器包皮環(huán)切術(shù)后效果的影響。方法 120例行縫合器包皮環(huán)切術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，對(duì)照組給予門(mén)診包皮術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加QQ群延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者焦慮、切口疼痛持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥及脫釘時(shí)間的差異。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月，觀察組切口Ⅱ級(jí)以上疼痛持續(xù)時(shí)間、縫釘脫落時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，水腫、裂開(kāi)出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，焦慮程度低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用QQ群延續(xù)護(hù)理，可增強(qiáng)縫合器包皮環(huán)切術(shù)后患者的自我護(hù)理及管理能力，減輕患者的心理焦慮、疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率。

包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)；縫合器包皮環(huán)切術(shù)；延續(xù)護(hù)理；QQ群；門(mén)診手術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)及其并發(fā)癥的有效方法。新型縫合器包皮環(huán)切術(shù)具備了商環(huán)式吻合器環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并克服其缺點(diǎn)，使手術(shù)變得更微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單，手術(shù)效果更加滿意而逐漸被臨床醫(yī)生接受[1-2]。門(mén)診新型縫合器行包皮環(huán)切術(shù)后患者傷口無(wú)活動(dòng)性出血或劇烈疼痛，術(shù)后即可回家休息，但有的患者術(shù)后會(huì)并發(fā)切口水腫、裂開(kāi)出血、感染等并發(fā)癥。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，我院2015年7～10月采用信息化即時(shí)通訊工具(QQ群)對(duì)在門(mén)診行新型縫合器包皮環(huán)切術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院門(mén)診采用新型縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，年齡20～35歲，男性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)、凝血功能異常，有心腦肝腎及糖尿病患者，會(huì)陰局部感染患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組60例，兩組年齡、病種比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法 采用江西狼和醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器；均在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法：(1)患者取平臥位，測(cè)量非勃起狀態(tài)下陰莖周長(zhǎng)，選擇型號(hào)匹配的環(huán)切器。(2)常規(guī)術(shù)野消毒后，用 1% 利多卡因沿陰莖根部行神經(jīng)阻滯麻醉。(3)將鐘座置入包皮內(nèi)并罩于龜頭上，龜頭座鐘平面與冠狀溝平面平行，將包皮向遠(yuǎn)端牽拉繃緊，用扎帶固定拉桿上，拉出保險(xiǎn)扣，擊發(fā)切割器，握緊手把到底并持續(xù)10s左右松手，將環(huán)切器及切下的包皮輕旋退出后，檢查創(chuàng)面，用干紗布包住術(shù)部，按壓7 min左右。(4)檢查切緣無(wú)活動(dòng)性出血，再用碘伏消毒并外敷無(wú)菌干紗布用彈力膠布適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛、抗感染及抗勃起等對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：給予門(mén)診包皮術(shù)后常規(guī)護(hù)理：(1)教會(huì)患者術(shù)后排尿、消除勃起的正確方法及排尿困難時(shí)的應(yīng)對(duì)方法。每次小便后，應(yīng)用棉簽或紙巾吸干尿道口，避免尿液尿濕紗布，尿濕紗布后應(yīng)立即更換。(2)保持切口彈力膠布干燥清潔，如被尿液污染，傷口破裂出血，水腫大于1cm，皮膚發(fā)黑或嚴(yán)重大范圍的變紫，則需立即回醫(yī)院就診。(3)遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)痛、抗感染及抗勃起等藥物。(4)避免性刺激，不看引起性興奮的文字及圖片。(5)術(shù)后第3、5天回醫(yī)院復(fù)診及換藥，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，1周內(nèi)多仰臥休息，不做激烈運(yùn)動(dòng)。(6)術(shù)后第8天可沐浴，縫釘一般1個(gè)月內(nèi)自然脫落，不用拆線。(7)術(shù)后30 d內(nèi)禁止性行為。(8)發(fā)放及指導(dǎo)填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，術(shù)后1個(gè)月回醫(yī)院復(fù)診時(shí)把填寫(xiě)好的問(wèn)卷調(diào)查表帶回。

1.3.2 觀察組： 在上述門(mén)診術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用QQ群及電話繼續(xù)給予患者24 h隨時(shí)咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何預(yù)防并發(fā)癥及處理新問(wèn)題，復(fù)診提醒及預(yù)約醫(yī)生。具體方法是：(1)成立延續(xù)護(hù)理小組：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成延續(xù)護(hù)理組，建立QQ群。(2)延續(xù)護(hù)理措施：① 通過(guò)QQ群對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、解答問(wèn)題及教導(dǎo)患者應(yīng)急措施。② 利用QQ群公告、共享文件、相冊(cè)等方式，不定期發(fā)放包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食及各種并發(fā)癥的預(yù)防及其應(yīng)對(duì)措施。并根據(jù)患者情況給予個(gè)體化指導(dǎo)，以提高患者居家自我護(hù)理及管理能力。③ 心理護(hù)理，針對(duì)患者情況指導(dǎo)其做深呼吸，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)及必要時(shí)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練[3]等方法。讓手術(shù)成功者介紹自身經(jīng)驗(yàn)；通過(guò)群聊或者一對(duì)一的方式讓更多患者受益，以消除患者恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。④ 對(duì)夜間陰莖持續(xù)勃起者建議患者暫時(shí)改變作息時(shí)間，適當(dāng)延長(zhǎng)服用抗勃起藥物或鎮(zhèn)靜劑的時(shí)間，或用風(fēng)油精、清涼油等外涂陰囊以防陰莖勃起引起疼痛、破裂出血。⑤ 如需要工作，應(yīng)穿稍緊身的內(nèi)褲，陰莖自然靠在腹壁上，以促進(jìn)陰莖血液回流減輕切口水腫，促進(jìn)愈合。⑥ 對(duì)縫釘難以脫落及長(zhǎng)期包莖患者，用0.02%高錳酸鉀溶液浸泡傷口，2次/d，15 min/次，再用令皮欣或碘伏消毒傷口，2次/d，并用電吹風(fēng)吹干，直至切口愈合。⑦ 術(shù)后第3、5天及第1個(gè)月為患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間及醫(yī)生。⑧ 術(shù)后1個(gè)月預(yù)約回院復(fù)診并將填寫(xiě)好的問(wèn)卷調(diào)查表帶回。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月，觀察兩組患者心理焦慮程度、切口Ⅱ級(jí)以上疼痛持續(xù)時(shí)間、縫釘脫落時(shí)間、并發(fā)癥。(1)心理焦慮程度評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]，共20個(gè)條目，將20個(gè)條目的得分相加，再乘以1.25取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。無(wú)焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分<50分，輕微焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分50～59分，中度焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分60～69分，重度焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分>69分。(2)疼痛程度評(píng)價(jià)采用口述分級(jí)評(píng)分法(Verbal Rating Scale，VRS)[5]，0 級(jí)無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；Ⅱ級(jí)中度疼痛，適當(dāng)干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級(jí)重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥；Ⅳ級(jí)劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；Ⅴ級(jí)無(wú)法忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或者被動(dòng)體位。(3)術(shù)后并發(fā)癥包括傷口破裂、出血(濕透一塊紗布量約5 ml)、切口水腫(較術(shù)前周長(zhǎng)增加≥1 cm)及感染。(4)愈合時(shí)間：縫釘全部脫落的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口疼痛持續(xù)時(shí)間、縫釘脫落時(shí)間、并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后切口Ⅱ級(jí)以上疼痛持續(xù)時(shí)間、縫釘脫落時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥(水腫、裂開(kāi)出血及感染)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡、病種、疼痛持續(xù)時(shí)間、縫釘脫落時(shí)間、并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后焦慮程度比較 術(shù)前兩組患者焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.164，P=0.870)，術(shù)后觀察組焦慮程度低于對(duì)照組(Z=-2.606，P=0.009)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮程度比較(n)

3 討 論

在信息化技術(shù)浪潮席卷全球的今天，信息化技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，在線咨詢(xún)、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理等新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式被臨床廣泛應(yīng)用。我們應(yīng)用QQ群在門(mén)診新型縫合器包皮環(huán)切術(shù)后的延續(xù)護(hù)理，能夠明顯減輕患者的心理焦慮、疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率。

該方法的優(yōu)勢(shì)是：(1)術(shù)后即利用QQ與患者及時(shí)聯(lián)系和溝通，全天候給患者予心理支持，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理與管理意識(shí)；改變以往患者離院后只有通過(guò)回院復(fù)診或者幾天一次的電話隨訪才能得到與疾病相關(guān)的健康信息，患者需求得不到及時(shí)滿足的情況；消除了患者的擔(dān)憂，讓患者在家中就能得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員正確的自我護(hù)理指導(dǎo)。(2)應(yīng)用QQ群上的公告、共享文件及即時(shí)聊天功能，讓患者了解飲食、藥物、術(shù)后相關(guān)知識(shí)、愈合過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及出現(xiàn)問(wèn)題后的處理措施等自我護(hù)理方法。(3)應(yīng)用QQ群的即時(shí)傳送相片功能，當(dāng)患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可以更直觀了解問(wèn)題的性質(zhì)及其處理方法，在網(wǎng)上即可教會(huì)患者如何處理及護(hù)理，避免了患者去醫(yī)院的麻煩。(4)通過(guò)QQ的群聊模式，多與患者溝通，經(jīng)常提醒患者注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)不良行為。采用QQ群進(jìn)行延續(xù)護(hù)理可更直觀地指導(dǎo)患者進(jìn)行居家自我護(hù)理及管理，提高患者的生活質(zhì)量，豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[6]。

本研究建立QQ群對(duì)門(mén)診包皮環(huán)切術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可一對(duì)一交流，也可以群聊模式讓患者之間交流，這是一種強(qiáng)互動(dòng)、節(jié)省時(shí)間及費(fèi)用的護(hù)理模式。擔(dān)心術(shù)后疼痛及并發(fā)癥是患者常見(jiàn)的問(wèn)題[7-8]。QQ群延續(xù)護(hù)理還可在術(shù)后即給予患者心理安撫，全天候咨詢(xún)、互動(dòng)，讓患者一出現(xiàn)問(wèn)題即能得到及時(shí)指導(dǎo)和處理，減輕了患者的疼痛感及焦慮情緒。 有學(xué)者[9-10]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后延續(xù)護(hù)理、用0.02%高錳酸鉀溶液浸泡傷口可有效減少疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短脫釘時(shí)間，并且可避免患者盲目往返醫(yī)院復(fù)診而使就診率升高，從而加重醫(yī)療資源的浪費(fèi)[11]。本文研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后切口Ⅱ級(jí)以上疼痛持續(xù)時(shí)間、焦慮程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于或短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，采用信息化即時(shí)通訊工具QQ群對(duì)門(mén)診縫合器皮環(huán)切術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，是以患者需求為中心的持續(xù)及整體的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可有效減輕患者焦慮，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后疼痛時(shí)間及脫釘時(shí)間。

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廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2015359)

梁靜云(1964～)，女，大專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：門(mén)診護(hù)理。

R 697.12

B

0253-4304(2016)07-1044-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.47

2016-03-25

2016-06-14)