廖克萍

云南省普洱市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南普洱 665000

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中宮頸殘端與子宮動脈的處理方法研究

廖克萍

云南省普洱市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南普洱 665000

目的 探討腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中患者宮頸殘端和子宮動脈的不同處理方法和處理效果。方法 在該院2013年1月—2015年2月實(shí)施腹腔鏡次全子宮切除術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取120例，依照患者宮頸殘端和子宮動脈不同處理方式將其分成兩組，其對照組患者實(shí)施宮頸套扎法處理，觀察組患者實(shí)施宮頸殘端縫合法處理，對比分析兩組畫著的手術(shù)情況和臨床出血發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者和對照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率差異均不明顯，對比P＞0.05，其中對照組患者手術(shù)時(shí)間為 （62.4±14.5）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（30.2±2.5）h，住院費(fèi)用為（14360.2±891.2）元以及術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率為6.7%，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（62.3± 13.8）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（31.2±2.6）h，住院費(fèi)用為（14056.2±918.2）元以及術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率為0；觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間（5.7±0.4）d和對照組(6.6±3.0)d相比明顯偏少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在宮腔鏡次全子宮切除術(shù)患者中，對宮頸殘端和子宮動脈實(shí)施宮頸殘端縫合法處理，能夠顯著減少患者的住院時(shí)間，值得推廣。

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)；宮頸殘端；子宮動脈；處理方法

宮頸次全子宮切除術(shù)的合理保留逐漸增多，不同于開腹次全子宮切除術(shù)，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)有著較小的創(chuàng)傷和較快的恢復(fù)，伴隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的逐漸增加，腹腔鏡下手術(shù)逐漸處于改進(jìn)狀態(tài)[1]。該院通過對腹腔鏡次全子宮切除術(shù)結(jié)合宮頸殘端縫合法和宮頸套扎法進(jìn)行處理，有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年2月收治的120例腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，采取隨機(jī)分組的方式，分為對照組和觀察組，對照組和觀察組各60例，對照組中年齡在33～55歲之間，平均年齡為（44.5±2.3）歲，其中25例子宮肌瘤，35例子宮腺肌瘤。觀察組中年齡在32～54歲之間，平均年齡為（43.6±2.3）歲，其中33例子宮肌瘤，27例子宮腺肌瘤。對比分析兩組患者的一般資料等情況，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)均由同一個醫(yī)師完成的，患者取全身麻醉，并在陰道內(nèi)將子宮曹忠干置入，對子宮進(jìn)行操作。觀察組患者腹腔進(jìn)入之后，結(jié)合雙極電凝鉗電凝對圓韌帶剪斷，對闊韌帶前后葉進(jìn)行分離，將膀胱子宮打開，對膀胱進(jìn)行下推，對子宮動靜脈進(jìn)行暴露。子宮處于一種缺血狀態(tài)，將子宮操縱桿取出，并借助于子宮粉碎器取出宮體組織，對宮頸部位進(jìn)行保留，對盆腹膜進(jìn)行縫合。對照組患者對子宮圓韌帶進(jìn)行處理，將闊韌帶前葉剪開，對膀胱進(jìn)行下推，并對宮旁結(jié)締組織繼續(xù)擰分離。陰道拔除之后，借助于粉碎器旋切將子宮體組織取出，并做好盆底腹膜的縫合工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該組資料所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（62.3±13.8）min，對照組患者

手術(shù)時(shí)間為（62.4±14.5）min，兩組間比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者排氣時(shí)間（31.2±2.6）h，對照組患者排氣時(shí)間（30.2±2.5），兩組間比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察在患者住院費(fèi)用（14056.2±918.2）元，對照組患者住院費(fèi)用（14360.2±891.2）元，P＞0.05.對于觀察組患者而言，術(shù)后沒有出現(xiàn)宮頸殘端出血，對照組患者術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率為6.7%，χ2=2.301,P=1.024。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為（6.6±3.0）d大于對照組患者術(shù)后住院時(shí)間為（5.7±0.4）d，P＜0.05。

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展中，關(guān)于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的臨床治療方式也隨之增多，在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤治療中應(yīng)用促性縣激素釋放激素激動劑，可以減小患者腫瘤，并對患者臨床疼痛顯著減輕，同時(shí)還能夠?qū)颊叩年幍懒餮Y狀顯著改善，但是所具有的效果僅為暫時(shí)的，在將患者臨床藥物應(yīng)用停止之后患者的臨床癥狀就會就會復(fù)發(fā)，并且在治療中費(fèi)用較高。因?yàn)榧×龌蛘呦偌×鼍哂袕?fù)發(fā)可能性，腹腔鏡下子宮肌瘤和子宮腺肌瘤切除術(shù)的實(shí)施切除術(shù)通常是應(yīng)用在具有生育需求的年輕婦女身上[2]。腹腔鏡次全子宮切除術(shù)主要是將患者宮體切除，保留了患者的宮骶韌帶、主韌帶等盆底支持組織和陰道完整性，從而消除患者臨床癥狀，再加上目前宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)的不斷普及，讓醫(yī)生也能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測和控制宮頸殘端癌，這樣也就極大的消除了在次全子宮切除術(shù)中關(guān)于子宮殘端癌的臨床擔(dān)憂，同時(shí)這項(xiàng)手術(shù)是在子宮峽部實(shí)施手術(shù)操作，不會對患者輸尿管、直腸以及膀胱造成較大損傷，從而最大化的減少了患者手術(shù)過程中并發(fā)癥發(fā)生率，提高了次全子宮切除術(shù)的臨床實(shí)施價(jià)值。但是如果患者的伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，并且子宮超過孕14周大小的臨床患者，并不適合實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，在臨床報(bào)道中也出現(xiàn)關(guān)于腹腔鏡次全子宮切除術(shù)患者實(shí)施宮頸套扎子宮動脈上行支，在將患者宮體進(jìn)行切除到套扎圈上1～1.5 cm的時(shí)候停止，但是因?yàn)閷m頸殘端的套扎線在對子宮旋切過程中非常有可能會發(fā)生松動，從而出現(xiàn)滑脫或者被切斷，最終導(dǎo)致患者發(fā)生子宮動脈出血，甚至出現(xiàn)出血過多，導(dǎo)致患者中手術(shù)中或者手術(shù)后不得不實(shí)施開腹手術(shù)。

腹腔鏡次全子宮切除術(shù)這種新型的微創(chuàng)手術(shù)，不僅僅存在較小的創(chuàng)傷，同時(shí)也有著較小的出血量和較快的恢復(fù)速度。研究[3]表明，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)在對病灶切除的過程中，對于陰道穹窿以及宮頸完整性有著一定的保持，同時(shí)對于女性術(shù)后的性生活也沒有較大的影響。相關(guān)學(xué)者[4]在臨床研究中同樣表明，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對于患者的生活質(zhì)量有著直接性的保證作用，常被患者所接受。其他學(xué)者[5]也表明，宮頸殘端縫合法主要是結(jié)合高超的一種縫扎技術(shù)，有著安全治愈的主要目的。而宮頸殘端套扎法處理過程中，常伴有術(shù)后宮頸殘端出血。研究表明，手術(shù)的過程中，更要做好全身麻醉的基礎(chǔ)處理，并實(shí)現(xiàn)高效的處理。

在腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中，對于子宮動脈和宮頸殘端處理采用較多的方式是宮頸殘端套扎法，這種方式會因?yàn)樾g(shù)后圈套線脫落或者松弛，而導(dǎo)致發(fā)生宮頸殘端電凝后焦痂脫落從而導(dǎo)致發(fā)生小動脈裸露出血問題的發(fā)生，在手術(shù)停止之后出血癥狀也會隨之開始，患者也就會因?yàn)槭а孕菘瞬坏貌辉俅螌?shí)施手術(shù)進(jìn)行止血，或者發(fā)生持續(xù)性滲血并且滲血范圍在不斷擴(kuò)大，最終導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后盆腔血腫發(fā)生。在該次患者臨床研究中，對患者采用兩種不同的處理方式，最終發(fā)現(xiàn)患者實(shí)施宮頸殘端縫合法處理能夠顯著減少患者的住院時(shí)間。宮頸殘端縫合法可以避免由于脫落而導(dǎo)致發(fā)生的出血情況，從而提高臨床處理有效性，減輕患者實(shí)施二次手術(shù)痛苦，提高患者臨床生活質(zhì)量。

該院研究過程匯總，通過結(jié)合腹腔鏡次全子宮切除術(shù)采取不同的處理方法，對比分析過程中，研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和對照組患者手術(shù)時(shí)間兩組間比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者排氣時(shí)間和對照組患者排氣時(shí)間兩組間比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察在患者住院費(fèi)用和對照組患者住院費(fèi)用比較，P＞0.05。對于觀察組患者而言，術(shù)后沒有出現(xiàn)宮頸殘端出血，對照組患者術(shù)后宮頸殘端出血發(fā)生率為6.7%，P＞0.05。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間為（6.6±3.0）d大于對照組患者術(shù)后住院時(shí)間為（5.7±0.4）d，P＜0.05。可見，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)結(jié)合宮頸殘端縫合法，可以將術(shù)后宮頸殘端術(shù)后住院時(shí)間降低，并將術(shù)后宮頸殘端出血并發(fā)癥發(fā)生情況減少。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相同，其中許紅霞[6]在臨床研究中稱在腹腔鏡下實(shí)施次全子宮切除手術(shù)采用宮頸殘端縫合法更為安全，可以縮短患者的住院時(shí)間；毛惠寧[4]則關(guān)于非脫垂子宮腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及陰式子宮切除術(shù)的臨床療效對比，指出兩者之間各具優(yōu)勢，可以依照患者的臨床實(shí)際情況進(jìn)行選擇手術(shù)治療；王顯輝等[7]也對患者的腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)子宮動脈及宮頸殘端處理方法分析，最終指出腹腔鏡下次全子宮切除術(shù),宮頸殘端縫合法較安全,有效減少了術(shù)后宮頸殘端出血的發(fā)生。說明在腹腔鏡次全子宮切除術(shù)中關(guān)于宮頸殘端和子宮動脈的處理方式，宮頸殘端縫合法要顯著優(yōu)于宮頸殘端套扎法。該研究研究時(shí)主要結(jié)合自身的工作情況，并結(jié)合該院的實(shí)際情況，研究中的不足還望更多相關(guān)研究人員給予指正。

綜上所述，在腹腔鏡次全子宮切除術(shù)患者中，對宮頸殘端和子宮動脈實(shí)施宮頸殘端縫合法處理，能夠顯著減少患者的住院時(shí)間，值得推廣。

[1]王衛(wèi)星,鄧秀娟,楊帆,等.子宮動脈高位阻斷在腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52 (10):24-26.

[2]李海俠,尤紅霞.腹腔鏡巨大子宮切除術(shù)200例體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014(11):1052-1054.

[3]張?zhí)m,胡霞,田怡,等.快速外科康復(fù)理念在腹腔鏡子宮次全切除術(shù)中的運(yùn)用[J].中外醫(yī)療,2014,33(17):47-48.

[4]毛惠寧.非脫垂子宮腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)及陰式子宮切除術(shù)的療效對比分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(9): 11-12.

[5]袁瑗,楊琳芬,吳曉霞,等.腹腔鏡鞘膜內(nèi)子宮全切除術(shù)與經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)臨床對比研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,10(19):10-11.

[6]許紅霞.實(shí)施腹腔鏡次全子宮切除術(shù)時(shí)對宮頸殘端及子宮動脈處理方法的對比分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014(13):52-53.

[7]王顯輝,孫國棟.腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)子宮動脈及宮頸殘端處理方法研究 [J].中國保健營養(yǎng),2013,23(1):371.

Research on Processing Method of Cervical Stump and Arteriae Uterine in Laparoscopic Supracervical Hysterectomy

LIAO Ke-ping
Obstetrics and Gynecology Department,Puer People's Hospital,Puer,Yunnan Province,665000 China

Objective To compare and analyze the different processing methods and processing effects of cervical stump and arteriae uterine in patients with laparoscopic supracervical hysterectomy.Methods 120 cases of patients with laparoscopic supracervical hysterectomy treated in our hospital from January 2013 to February 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the different processing methods of cervical stump and arteriae uterine,the control group were treated with cervical ligation method,the observation group were treated with cervical stump suture method,the operation conditions and bleeding incidences of the two groups were compared and analyzed.Results The operation time,postoperative exhaust time,hospitalization cost and the incidence of postoperative cervical stump bleeding were respectively （62.4± 14.5）min,（30.2±2.5）h,（14360.2±891.2）yuan and 6.7%in the control group and（62.3±13.8）min,（31.2±2.6）h,（14056.2± 918.2）yuan and 0 in the observation group,all the differences were not obvious P＞0.05,the postoperative length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group（5.7±0.4）d vs(6.6±3.0)d,and the difference was obvious.Conclusion Cervical stump suture method in treatment of cervical stump and arteriae uterine in patients with laparoscopic supracervical hysterectomy can obviously reduce the length of stay of patients and it is worth promoting.

Laparoscopic supracervical hysterectomy;Cervical stump;Arteriae uterine;Processing method

R713.42

A

1674-0742（2016）01（a）－0076-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.076

2015-09-25）

廖克萍（1981.4-），女,云南文山人，本科,主治醫(yī)師,研究方向：婦產(chǎn)科宮腹腔鏡、腹腔鏡手術(shù)，婦產(chǎn)科超聲檢查。