胡秀枝 李鳳琳 陳改花

流感相關(guān)性心肌損害的研究進展

胡秀枝 李鳳琳 陳改花

流行性感冒（流感）屬于臨床十分常見的傳染性疾病，由于病發(fā)的危害性廣、持續(xù)時間長，所以被相關(guān)衛(wèi)生組織認為其屬于嚴重危害居民健康的病種，同時應(yīng)該予以高度重視。而多數(shù)研究認為流感可引起患者的心肌損害，故本文我們針對流感相關(guān)性心肌損害的研究情況進行分析總結(jié)，同時做出相關(guān)綜述。

流感；心肌損害；進展

1 流行病學(xué)

流感在臨床中出現(xiàn)的時間極早，同時被多數(shù)研究曾進行分析和討論，認為病情發(fā)生和多種原因存在密切關(guān)系；而病毒性流感出現(xiàn)后則可能引起患者的心肌損害，2009年10月在我國出現(xiàn)首例因為H1N1型流感感染而引起死亡的現(xiàn)象。在2009年出現(xiàn)流感的嚴重影響后，多數(shù)學(xué)者和機構(gòu)對流感的心肌損害情況展開了研究，北京大學(xué)病理學(xué)系曾經(jīng)針對流感死亡病例實施了尸體解剖，意在分析流感可能因為的心肌損害詳情，解剖結(jié)果顯示死者存在心肌肌漿凝聚、心肌間質(zhì)等情況，故結(jié)合死者生前的病情概況，認為病毒性流感可導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)生。

2 發(fā)病機制

臨床通過大量的病例分析和實驗，認為病毒性心肌炎的發(fā)生可按照階段不同分為亞急性階段、慢性階段、急性階段。急性發(fā)病階段病毒可直接引起感染，從而使得心肌細胞受到損傷，固有的免疫細胞即自然殺傷細胞、巨噬細胞等浸潤患者心臟，進而使得病毒傳播受到限制[1]。亞急性發(fā)病階段，炎性反應(yīng)細胞對患者的心臟產(chǎn)生浸潤，同時溶解患者心肌細胞，進而出現(xiàn)抗病毒抗體。而慢性病發(fā)階段則是患者的免疫反應(yīng)和病毒感染情況均消失，導(dǎo)致患者在無明顯癥狀的情況下出現(xiàn)持續(xù)性炎癥表現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者的擴張性心肌病出現(xiàn)，影響患者機體健康。

而病毒直接導(dǎo)致患者心肌細胞損害的機制可能為，心肌細胞提供的能量和酶等物質(zhì)被病毒所利用，導(dǎo)致其合成相應(yīng)的蛋白質(zhì)和核酸，通過不斷的作用完成病毒的復(fù)制和轉(zhuǎn)移。大量的病毒吸附并穿入患者的心肌細胞，均可引起胞膜脂層不穩(wěn)定，最終改變患者心肌膜的正常功能，使得患者心肌細胞逐步破裂和死亡，最終引發(fā)嚴重的心肌損害。

3 中醫(yī)對流感相關(guān)性心肌炎的分析

目前臨床對于流感相關(guān)性心肌炎的認識不盡相同，中醫(yī)則從病因機制方面出發(fā)，對流感相關(guān)性心肌炎做出了詳盡的分析，認為病發(fā)和外感受邪、正虛氣陷、本虛標實、正虛氣邪等因素存在密切關(guān)系，病發(fā)可納入"痹癥、心悸、虛勞、風(fēng)溫"等范疇[2]。即患者外感風(fēng)寒、邪氣入侵、溫邪上受、溫?zé)岫拘皬幕颊叩目诒恰Ⅲw表等入內(nèi)，使得患者正氣受損、氣滯受擾、痰飲阻絡(luò)，同時加上心肺不能調(diào)、肺氣不得正而導(dǎo)致病發(fā)。病發(fā)后可根據(jù)患者的機體差異、感染途徑、身體素質(zhì)等表現(xiàn)出不同，但最終均可嚴重影響患者健康。

4 中醫(yī)對流感相關(guān)性心肌炎的治療

基于流感相關(guān)性心肌炎發(fā)生后對患者健康產(chǎn)生的影響，我們應(yīng)該及時對患者實施治療。而中醫(yī)認為病發(fā)機制不同、且患者體質(zhì)不盡相同，故應(yīng)該以辯證的方法對患者進行區(qū)分，進而給予相應(yīng)的治療。

4.1 從《傷寒論》六經(jīng)辯證論治 傷寒論認為患者病發(fā)和外感風(fēng)寒存在密切關(guān)系，尤其是流感的發(fā)生多是因為外感風(fēng)寒，加之機體免疫力下降引起多種表現(xiàn)，故臨床可將《傷寒論》作為參考，及時對外感疾病實施相關(guān)干預(yù)，并按照患者機體情況給予辯證用藥，以期幫助患者得到恢復(fù)[3]。

4.2 從溫病、三焦辯證論治 自古以來多數(shù)研究認為風(fēng)溫之邪從口鼻而入，逐步襲表侵肺，如果患者正氣尚未衰退時，對其實施干預(yù)則可以解表驅(qū)邪，而如果患者邪氣入侵嚴重，且已經(jīng)使得患者肺氣受侵，則最終可影響患者氣血，且難以實施相應(yīng)的治療。同時在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出"不治已病治未病、不治已亂治未亂"[4]；故應(yīng)該在病發(fā)早期對患者實施相應(yīng)治療，逐步進行解表清里、活血散淤、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等干預(yù)，從而使得患者機體內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，減少病發(fā)對于患者產(chǎn)生的影響[5]。

5 小結(jié)

流感相關(guān)性心肌炎的發(fā)生相對復(fù)雜，且多數(shù)研究均尚未對其發(fā)病機制做出準確的闡述，故西醫(yī)的抗病毒治療、免疫治療等很難從根本上對患者起到良好的效果，幸而中醫(yī)的相關(guān)理論源遠流長，為我們的研究和治療提供了新思路，建議臨床應(yīng)用中醫(yī)相關(guān)方法對患者實施干預(yù)。而隨著近年來流感相關(guān)性心肌炎研究的不斷進展，關(guān)于免疫反應(yīng)、病原體作用概況等研究逐步深入，相信隨著進一步的探索，可為臨床提供切實可靠的資料，以便于相關(guān)患者及時得到治療，減少病發(fā)帶來的影響。

1 王雪飛, 李立, 郭玉紅, 等. 流感相關(guān)性腦病的研究進展[J]. 世界中醫(yī)藥, 2015(10)： 1493-1496.

2 袁小芬, 連方方, 王曉恒, 等. 流感病毒致重癥肺炎肺外臟器損傷9例分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(5)：118-119.

3 魯健, 田科雄. H9N2禽流感病毒研究進展[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(2)： 383-384.

4 黃增嬋, 李際強. 流行性感冒與濕的相關(guān)性研究進展[J].江西中醫(yī)藥, 2015(2)： 68-71.

5 陳潤莉, 侯紅斌, 莫浩聯(lián), 等. 深圳市福田區(qū)2009-2011年流感監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012(9)：689-692.

015000 巴彥淖爾，內(nèi)蒙古杭錦后旗疾控中心

流行性感冒（流感）屬于臨床常見疾病，病情發(fā)生不僅可以呈廣泛性傳播，同時會在患者身上表現(xiàn)出多種影響，心肌損害就是流感作用下常見的一類情況；心肌損害發(fā)生后會嚴重影響患者健康，同時損害嚴重者的生命安全可能受到疾病威脅，故及時對患者病情相關(guān)情況進行分析，就成為臨床探討有效干預(yù)方法的基礎(chǔ)。本文則著重針對流感相關(guān)性心肌損害的研究進展做出總結(jié)，目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗，為相關(guān)工作提供參考和借鑒。