陳廣林

老年人拔牙時(shí)心率、血壓和心電圖觀察

陳廣林

目的觀察老年人在拔牙時(shí)心率、血壓以及心電圖的變化。方法對(duì)90例老年拔牙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)記錄拔牙前后的心率、血壓和心電圖變化。結(jié)果心率在麻醉后和拔牙后即刻與麻醉前相比，一般會(huì)發(fā)生很小的變化，但是血壓會(huì)逐漸升高，術(shù)中心電圖會(huì)出現(xiàn)異常，但術(shù)后會(huì)自行恢復(fù)。結(jié)論老年患者進(jìn)行拔牙時(shí)，需要觀察其心率、血壓和心電圖的變化，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，以便為患者的安全提供保障。

老年人；拔牙；心率；血壓；心電圖

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取90例老年拔牙患者，拔牙原因與齲病和牙周病有關(guān)，患者年齡60歲-86歲，平均年齡（67.1±5.5）歲，男性52例，女性38例。

1.2 方法 拔牙前，患者取仰臥位，平靜5 min，醫(yī)生需要對(duì)患者的心血管病史進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)；安排專業(yè)人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并將患者局部麻醉前的心率和血壓詳細(xì)地記錄下來(lái)；然后進(jìn)行局部或者阻滯麻醉，用到的藥物主要是2%利多卡因，專人在5 min后進(jìn)行拔牙操作，并將麻醉后和拔牙后即刻的心率和血壓情況準(zhǔn)確記錄下來(lái)；心電圖監(jiān)測(cè)從麻醉前一直到拔牙結(jié)束。另外，需要指出的是，拔牙通常都安排在上午進(jìn)行，密切觀察術(shù)中患者的一系列反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 拔牙過(guò)程中心率的變化 麻醉前，心率正常（60次/min-100次/min）76例，低于60次/min 5例，高于100次/min 9例。麻醉后，65例患者心率基本穩(wěn)定，10例患者心率增快，平均增幅10次/min，15例患者心率減緩，平均減幅為12次/min。拔牙后即刻：70例患者心率基本穩(wěn)定，增快和減慢各4例和16例，平均增幅和減幅分別為5次/min和15次/min。局部麻醉后 ，患者的心率未發(fā)生明顯變化。

2.2 拔牙過(guò)程中血壓的變化 麻醉前，血壓正常（收縮壓120 mmHg-129 mmHg和舒張壓80 mmHg-84 mmHg）51例，高血壓39例。麻醉后，66例患者血壓基本穩(wěn)定，19例血壓升高，5例血壓降低。拔牙后即刻，血壓基本穩(wěn)定66例，升高22例，降低2例。血壓額的總趨勢(shì)以升高為主。

2.3 拔牙過(guò)程中心電圖的變化 術(shù)中23例患者的心電圖出現(xiàn)明顯異常，其中心動(dòng)過(guò)速和過(guò)緩分別為15例和2例，早搏與心肌缺血改變分別4例和2例。

3 討論

拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)，牙齒缺失極易造成牙槽骨的萎縮、鄰牙和對(duì)頜牙的移位或伸長(zhǎng)，影響正常的咀嚼功能[2]。老年人牙齒損壞會(huì)產(chǎn)生疼痛，還會(huì)對(duì)飲食造成嚴(yán)重影響。當(dāng)牙齒不利于健康時(shí)，且不能采用有效的方法保留，則需要將其拔除，在拔牙時(shí)必須對(duì)其適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握，具體包括：各種牙病不能治愈的保存者；各種錯(cuò)位牙、阻生牙和埋伏牙；病源牙和病灶牙（極易引起其他疾?。蛔詈笠活w沒(méi)有對(duì)咬的大牙。

通過(guò)對(duì)患者麻醉前后和拔牙后即刻心率變化情況的觀察，發(fā)現(xiàn)其變化并不大；血壓反倒會(huì)出現(xiàn)一定的變化，特別是拔牙后即刻會(huì)出現(xiàn)較大變化，與非高血壓患者相比，高血壓患者的血壓會(huì)發(fā)生較大的波動(dòng)，并且由于高齡患者耐受性并不好，所以這種變化情況發(fā)生在70歲以上的老年患者身上更為常見(jiàn)。

同時(shí)，在復(fù)雜衰老過(guò)程、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不斷降低和心肌功能儲(chǔ)備減退的影響下，老年患者會(huì)逐漸降低調(diào)節(jié)各種應(yīng)激反應(yīng)的能力；再加上心腦血管病變的影響，術(shù)中血壓升高和一過(guò)性心率都會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是對(duì)于心血管、高血壓和腦血管患者來(lái)說(shuō)。因此，老年高血壓患者拔牙之前需要通過(guò)藥物來(lái)對(duì)血壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，拔牙過(guò)程中對(duì)各種適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的掌握[3]，盡可能地縮短拔牙所用的時(shí)間，確?？梢宰龅綗o(wú)痛拔牙，促進(jìn)潛在危險(xiǎn)因素發(fā)生幾率不斷降低。

另外，拔牙過(guò)程中，老年患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)心電圖異常的情況，這表示拔牙會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的心臟功能，為此拔牙時(shí)間的確定，需要以心電圖的具體情況為依據(jù)，醫(yī)生在拔牙過(guò)程中的動(dòng)作一定要輕柔，快速拔牙，盡量縮短時(shí)間，針對(duì)所出現(xiàn)的異常情況，一定要在患者病情逐漸恢復(fù)平穩(wěn)后，才可讓其離開病房。

本研究中，與麻醉之前相比，老年患者的心率在麻醉后和拔牙后即可所發(fā)生的變化相對(duì)較小，血壓總體趨勢(shì)以升高為主，心電圖異常的情況主要出現(xiàn)在術(shù)中，但是這種情況術(shù)后便可以自行恢復(fù)。為有效避免感染，切記不要用舌頭去添拔牙部位 。漱口時(shí)用醫(yī)生專門開的藥水，切記不要吃生冷和刺激性的食物。

綜上所述，老年患者在進(jìn)行拔牙時(shí)，需要觀察其心率、血壓和心電圖的變化，預(yù)防心血管疾病，對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，以期可為患者的安全提供重要保障。

1 蔣文忠, 劉陽(yáng). 老年人拔牙75例分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009, 11(7)： 1235-1236.

2 周兵全. 老年人拔牙并發(fā)癥預(yù)防及危險(xiǎn)因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(23)： 6873-6874.

3 何麗芬, 辛金紅, 梁玨. 老年人拔牙的安全性探討[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2003, 12(Z3)： 42-43.

016000 烏海，烏海市人民醫(yī)院口腔科

老年人牙齒損壞會(huì)產(chǎn)生疼痛，還會(huì)對(duì)飲食造成嚴(yán)重影響。拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)，在拔牙時(shí)應(yīng)對(duì)拔牙的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格把握[1]。本研究旨在觀察老年人在拔牙時(shí)心率、血壓以及心電圖的變化，詳細(xì)記錄心率、血壓和心電圖在拔牙前后的變化，以便為臨床拔牙提供安全參考。