劉曉剛

（黑龍江省北興農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河154625）

?論著／冠心病?

冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)

劉曉剛

（黑龍江省北興農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江 七臺(tái)河154625）

目的 評(píng)估預(yù)測(cè)冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。方法 選擇我院收治的需進(jìn)行非心臟手術(shù)的56例冠心病患者（實(shí)驗(yàn)組）及56例非冠心病患者（對(duì)照組）作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2014年1月至2015年8月，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察分析患者圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素及兩組手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組56例冠心病患者中，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為42.86%，與對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（14.29%）存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期造成冠心病非心臟手術(shù)患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素眾多，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，能有效降低冠心病非心臟手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

冠心??；非心臟手術(shù)；圍手術(shù)期；風(fēng)險(xiǎn)

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變引起的血管狹窄或阻塞現(xiàn)象，造成心肌出現(xiàn)缺氧、缺血及壞死，最終導(dǎo)致心臟病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、心肌、心慌及心血管堵塞等[1]，嚴(yán)重影響患者身體健康，冠心病患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大，我院為了評(píng)估冠心病患者非心臟手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)收治的需行手術(shù)治療的冠心病患者進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院收治的需進(jìn)行非心臟手術(shù)的56例冠心病患者（實(shí)驗(yàn)組）及56例非冠心病患者（對(duì)照組）作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2014年1月至2015年8月，實(shí)驗(yàn)組56例冠心病患者中，行內(nèi)科手術(shù)患者為13例，外科手術(shù)患者為18例，婦科手術(shù)患者10例，骨科手術(shù)患者為13例，其他手術(shù)患者為2例。對(duì)照組56例非冠心病患者中，行內(nèi)科手術(shù)患者為12例，外科手術(shù)患者為16例，婦科手術(shù)患者11例，骨科手術(shù)患者為10例，其他手術(shù)患者為7例。

患者及患者家屬均對(duì)本次觀察的意義及內(nèi)容進(jìn)行了詳盡的了解，且均已自愿簽署知情同意協(xié)議。對(duì)比兩組非心臟手術(shù)患者的基線資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方 法

對(duì)存在部分亞臨床癥狀的冠心病患者，實(shí)施運(yùn)動(dòng)心電圖，較高的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷能力均預(yù)示著手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)不高；對(duì)患者實(shí)施24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)患者存在心肌缺血現(xiàn)象時(shí)，則手術(shù)后可能出現(xiàn)心臟意外事件，心電圖提示S-T段壓低及左心室肥厚，對(duì)預(yù)測(cè)手術(shù)后心臟病并發(fā)癥具有較為深遠(yuǎn)的意義；左心射血分?jǐn)?shù)：患者左心射血分?jǐn)?shù)出現(xiàn)下降現(xiàn)象時(shí)，冠心病患者左心室收縮力減弱，雖左心射血分?jǐn)?shù)的改變與手術(shù)后心血管意外事件的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，但其不能更好的預(yù)測(cè)手術(shù)后早期心血管風(fēng)險(xiǎn)；冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈造影能使冠狀動(dòng)脈及其分支較為清晰的觀察到冠狀動(dòng)脈病變及狹窄的程度及位置，可對(duì)患者進(jìn)行介入治療，對(duì)患者進(jìn)行介入治療能有效降低手術(shù)患者心臟并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素及兩組手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05，代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組56例冠心病非心臟手術(shù)患者中，圍手術(shù)期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的患者為24例，占比例為42.86%；對(duì)照組56例非冠心病非心臟手術(shù)患者中，圍手術(shù)期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的患者為8例，占比例為14.29%；兩組之間對(duì)比的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3 討 論

冠心病患者在手術(shù)前應(yīng)先根據(jù)患者實(shí)際情況、過往病史、生命體征、心電圖及各項(xiàng)檢查結(jié)果初步判斷手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)[2]。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)先對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式及治療方式；針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)者，患者無需經(jīng)過特殊檢查，即可直接接受手術(shù)治療[3]。針對(duì)中危風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，針對(duì)心絞痛患者采取非創(chuàng)傷性檢查方式評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)患者實(shí)施平板實(shí)驗(yàn)，針對(duì)心電圖異?；颊呓o予心肌核素掃描。檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性的患者，即可進(jìn)行手術(shù)；檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，根據(jù)結(jié)果判定是否需要在手術(shù)前接受冠脈血管重建術(shù)[4]。

冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）體能評(píng)估：臨床中應(yīng)根據(jù)患者自訴及以往體力活動(dòng)程度及頻率進(jìn)行體能評(píng)估，體能是患者能否接受手術(shù)治療的界定指標(biāo)之一。（2）麻醉方式:全身麻醉可引起冠心病非心臟手術(shù)患者心肌出現(xiàn)損傷，全身麻醉能抑制大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)及下丘腦對(duì)大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)，無法有效的阻斷局部傷害刺激向交感神經(jīng)低級(jí)中樞的傳導(dǎo)過程，麻醉的局部強(qiáng)烈刺激引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使得血壓異常、心率過快，加速了患者體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，加大了心臟負(fù)荷，增加了心肌耗氧量，而血壓的異常又影響了心肌供氧及供血，加重患者的病情[5]。（3）性別及心臟功能：絕經(jīng)后女性冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病率比同齡男性低，但其危險(xiǎn)性較同齡男性高。（4）血壓：未控制的高血壓屬于心血管低位因素之一，建立手術(shù)治療前給予較好的控制血壓方式進(jìn)行緩解。（5）溫度及心肌缺血程度：圍手術(shù)期患者體溫過低會(huì)增加嚴(yán)重心臟事件的發(fā)生，及保持患者體溫正常，心肌缺血程度較為嚴(yán)重的患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的機(jī)率越大[6]。

綜上所述，冠心病非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素眾多，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，有效降低冠心病非心臟手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

［1］ 常瑞萍,具海月,張興華等.CTA判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)非心臟手術(shù)計(jì)劃的影響及預(yù)測(cè)圍手術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(7):520-523.

［2］ 劉敬.胸科術(shù)前冠脈造影術(shù)與圍手術(shù)期心血管事件的相關(guān)性研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015.

［3］ 李萬全,靳鳳蓮.泌尿外科患者圍手術(shù)期心律失常及處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(31):254-255.

［4］ 劉子嘉,許力,于春華等.高齡冠心病患者行非心臟手術(shù)的圍術(shù)期心臟事件危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(5): 541-548.

［5］ 阿孜姑·毛拉克吾麥爾江·克力木.高血壓患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(37):416-416.

［6］ 韓偉,薛芳,姜晶梅等.應(yīng)用廣義估計(jì)方程對(duì)老年冠心病患者非心臟手術(shù)術(shù)中高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià) [J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì), 2011,28(6):613-616.