賈曙光，黃維田

(1.成都市醫(yī)學(xué)信息所，四川 成都 610091；2.成都市高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610041)

?

精準(zhǔn)醫(yī)療辨析

賈曙光1，黃維田2

(1.成都市醫(yī)學(xué)信息所，四川 成都 610091；2.成都市高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610041)

目的：探討精準(zhǔn)醫(yī)療對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響。方法：通過(guò)文獻(xiàn)研究，分析中美兩國(guó)在精準(zhǔn)醫(yī)療方面所制定的計(jì)劃，開(kāi)展的工作；研究?jī)蓢?guó)學(xué)者對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的看法，辨別精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵。結(jié)果：中美兩國(guó)把精準(zhǔn)醫(yī)療提到了國(guó)家戰(zhàn)略的高度，給予了高度重視，采取了多維度、高力度的措施。結(jié)論：精準(zhǔn)醫(yī)療將引領(lǐng)一場(chǎng)醫(yī)學(xué)革命。

精準(zhǔn)醫(yī)療；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；個(gè)體化醫(yī)療；辨證施治；基因測(cè)序；基因治療；靶向治療

2015年1月20日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在位于華盛頓哥倫比亞特區(qū)的美國(guó)國(guó)會(huì)大廈向國(guó)會(huì)發(fā)表了國(guó)情咨文，其中提出了“精準(zhǔn)醫(yī)療倡議”(precision medicine initiative，PMI)[1]，從此引爆了全球性的精準(zhǔn)醫(yī)療(precision medicine，PM)熱潮。然而，作為醫(yī)學(xué)傳媒的從業(yè)者，在感受喧囂的同時(shí)卻總有種霧里看花的感覺(jué)。為了解答心中的疑惑我們進(jìn)行了文獻(xiàn)研究，現(xiàn)綜述如下。

1 精準(zhǔn)一詞的由來(lái)

夏鋒等[2]認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中“精準(zhǔn)”一詞借鑒于精準(zhǔn)武器中的“精準(zhǔn)”，取其精確、準(zhǔn)確之意。1991年海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中美國(guó)軍隊(duì)使用的戰(zhàn)斧式巡航導(dǎo)彈就是精準(zhǔn)武器的一種。這種武器具有精確制導(dǎo)系統(tǒng)，擁有人工智能技術(shù)，導(dǎo)彈發(fā)射后在遠(yuǎn)程打擊的飛行途中能根據(jù)地形地貌自動(dòng)改變飛行軌跡，從而大大增加了導(dǎo)彈的命中精度與命中率。精準(zhǔn)武器的使用形成了一種新的戰(zhàn)爭(zhēng)模式——外科手術(shù)式戰(zhàn)爭(zhēng)模式。

精準(zhǔn)農(nóng)業(yè)早已出現(xiàn)。美國(guó)斯坦福大學(xué)的斯坦利·科恩教授(Stanley N. Cohen)于1974年將金黃色葡萄球菌質(zhì)粒上的抗青霉素基因轉(zhuǎn)到大腸桿菌體內(nèi)，這是人類歷史上首次成功的轉(zhuǎn)基因?qū)嶒?yàn)。1992年荷蘭培育出植入了人促紅細(xì)胞生成素基因的轉(zhuǎn)基因牛[3]。此后，轉(zhuǎn)基因的抗蟲(chóng)棉、番木瓜、彩色玉米、黃金大米、熒光觀賞魚(yú)等相繼出現(xiàn)。轉(zhuǎn)基因技術(shù)使傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)出現(xiàn)了巨大改變，植物的適應(yīng)性更好，產(chǎn)量更高，外觀更漂亮，而生產(chǎn)成本更低。

2 精準(zhǔn)醫(yī)療的概念

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institute of Health，NIH)給精準(zhǔn)醫(yī)療下的定義：一種建立在了解個(gè)體基因、環(huán)境及生活方式基礎(chǔ)上的新的疾病治療和預(yù)防方法[4-5]。NIH院長(zhǎng)Francis S. Collins認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療是以個(gè)體化治療為基礎(chǔ)，應(yīng)用基因組、蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)結(jié)合患者生存環(huán)境、生活方式和臨床數(shù)據(jù)，從而精確地篩選出疾病潛在的治療靶點(diǎn)，并根據(jù)疾病不同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)將患者分類，最終實(shí)現(xiàn)針對(duì)特定患者制定個(gè)體化的疾病預(yù)防與治療方案[6]。孫麗雅等[7]認(rèn)為，簡(jiǎn)言之，精準(zhǔn)醫(yī)療就是指在正確的時(shí)間給正確的患者或髙危人群提供正確的診斷、治療或預(yù)防措施。不管哪種說(shuō)法，其核心內(nèi)容都包括以下幾項(xiàng)：(1)對(duì)個(gè)體的深入了解，包括基因、環(huán)境、生活方式等；(2)以個(gè)體化治療為基礎(chǔ)；(3)包括治療與預(yù)防。

3 對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的再思考

3.1 精準(zhǔn)醫(yī)療一詞是奧巴馬最先提出來(lái)的嗎 據(jù)文獻(xiàn)記載，精準(zhǔn)醫(yī)療一詞并不是由奧巴馬首先提出，而是出現(xiàn)在2011年美國(guó)國(guó)家科學(xué)院《邁向精準(zhǔn)醫(yī)療：構(gòu)建生物醫(yī)學(xué)研究和知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和新的疾病分類體系》的報(bào)告中[8]。2012年10月世界經(jīng)濟(jì)合作組織發(fā)布了《為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)做好準(zhǔn)備》的報(bào)告[9]。如果考慮到精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)質(zhì)是“個(gè)性化醫(yī)療”，則個(gè)性化醫(yī)療的理念在20世紀(jì)70年代就已經(jīng)提出，2002年以后已頻繁出現(xiàn)在各種醫(yī)學(xué)期刊上了。

3.2 精準(zhǔn)醫(yī)療是2011年以后才有的嗎 精準(zhǔn)醫(yī)療概念雖始于2011年，但精準(zhǔn)醫(yī)療卻是人類幾千年來(lái)不斷努力探索的結(jié)果，是一個(gè)從量變到質(zhì)變的漸變過(guò)程。從遠(yuǎn)處講，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(The New England Journal of Medicine， NEJM)在有關(guān)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的述評(píng)中就認(rèn)為100年前人類開(kāi)展的根據(jù)患者血型不同制定不同的輸血方案的做法屬于精準(zhǔn)醫(yī)療[9]；從近處講，1997年，分子靶向藥物利妥昔單抗(rituximab， RTX)就被批準(zhǔn)用于治療腫瘤的抗CD20人鼠嵌合型單克隆抗體[10]，這種療法當(dāng)屬精準(zhǔn)醫(yī)療。

3.3 精準(zhǔn)醫(yī)療與傳統(tǒng)的辨證施治有何異同 一般認(rèn)為，人類醫(yī)學(xué)史到目前為止經(jīng)歷了3個(gè)階段：(1)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)階段。該階段的特征是只有原因與結(jié)果，而缺少中間的證據(jù)。缺少的部分一般用迷信的東西或哲學(xué)的理論來(lái)解釋。如中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與五行學(xué)說(shuō)。(2)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段。該階段的特征是人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是建立在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果提供解釋的證據(jù)與治療的依據(jù)。(3)現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該階段的特征是人對(duì)自身有足夠了解之后，跳出單純的從生物學(xué)角度考慮人類一個(gè)個(gè)疾病的模式，轉(zhuǎn)而從生物-心理-環(huán)境綜合影響的整體角度來(lái)考慮疾病的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)都強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，所不同的是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化建立在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與哲學(xué)理論指導(dǎo)基礎(chǔ)之上，因此更具有抽象性；精準(zhǔn)醫(yī)療的個(gè)體化是建立在對(duì)疾病在生物-心理-環(huán)境的具體的、深刻的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上，是建立在對(duì)個(gè)體基因、個(gè)體所處環(huán)境對(duì)人的影響，個(gè)體生活方式的特征等方面深刻了解的基礎(chǔ)之上的，因此精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化更具有針對(duì)性。

3.4 “精準(zhǔn)醫(yī)療”還是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)” 檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前中文文獻(xiàn)中對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療描述的詞語(yǔ)有2個(gè)：“精準(zhǔn)醫(yī)療”與“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”，這2個(gè)詞都來(lái)自于英文precision medicine的中譯。在本文的參考文獻(xiàn)中有6條使用的就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)一詞，但更多的文獻(xiàn)使用的是精準(zhǔn)醫(yī)療一詞。我們認(rèn)為，使用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)一詞更多的是因?yàn)橛⑽闹弊g的原因，使用精準(zhǔn)醫(yī)療一詞則考慮了現(xiàn)有學(xué)科分類名稱命名的問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)學(xué)科命名慣例，一般把某學(xué)科或某學(xué)科的分支學(xué)科命名為××學(xué)，如臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、心血管病學(xué)。從精準(zhǔn)醫(yī)療的特征來(lái)看，它不是一個(gè)新的學(xué)科，也難以將其歸屬于現(xiàn)有的某個(gè)學(xué)科，因?yàn)樗w的范圍已經(jīng)大大超過(guò)了一個(gè)學(xué)科的范疇[11]。鑒于此，我們認(rèn)為使用精準(zhǔn)醫(yī)療一詞比使用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)一詞更為恰當(dāng)。當(dāng)然，具體哪個(gè)詞才符合法定還有待國(guó)家科技名詞審定委員會(huì)的專家們研究決定。

4 美國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃探微

4.1 奧巴馬為什么選在2015年1月提出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃倡議 綜合學(xué)者們的意見(jiàn)，我們認(rèn)為有以下原因：(1)技術(shù)條件基本具備。1)1990—2003年實(shí)施了國(guó)際人類基因組計(jì)劃(The Human Genome Project，HGP)，通過(guò)多個(gè)國(guó)家的通力合作獲得了第一套完整的人類基因組序列；2)2002—2010年實(shí)施的國(guó)際人類基因組單體型計(jì)劃(The International HapMap Project，IHP)確定和編目了人類基因組單核苷酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphism，SNP)位點(diǎn)；3)2008—2012年實(shí)施的千人基因組計(jì)劃(1 000 Genomes Project)獲得了迄今最詳盡的人類基因組基因多態(tài)性圖片；4)2006—2015年實(shí)施的癌癥基因組圖集計(jì)劃(The Cancer Genome Atlas，TCGA)發(fā)現(xiàn)了近1 000萬(wàn)個(gè)癌癥相關(guān)基因突變[7]；5)高通量的第二代基因測(cè)序技術(shù)已經(jīng)將每基因組的檢測(cè)費(fèi)用降到了1 000美元以下，使基因檢測(cè)在臨床推廣變得可行。(2)面臨的困難必須由國(guó)家層面才能解決。要實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療除需要掌握基因圖譜、檢測(cè)技術(shù)外還需要環(huán)境、個(gè)人生活信息等大數(shù)據(jù)的支撐。由于這些數(shù)據(jù)量巨大，單個(gè)組織、單個(gè)部門(mén)甚至單個(gè)國(guó)家都很難收集完成。由于精準(zhǔn)醫(yī)療需要?jiǎng)討B(tài)收集個(gè)人信息、個(gè)人相關(guān)環(huán)境的信息，因此涉及個(gè)人隱私，涉及法律敏感問(wèn)題，必須制定強(qiáng)有力的措施保證這些信息在可控、適度的范圍內(nèi)使用。也由于這些數(shù)據(jù)量巨大，甚至有可能涉及國(guó)家安全(如某人種的基因特征信息)，因此其收集、存儲(chǔ)、調(diào)用時(shí)必須可控，所以必須事先制定相應(yīng)法律規(guī)范和措施。這些都是一個(gè)組織或一個(gè)部門(mén)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，必須由國(guó)家層面來(lái)解決。(3)國(guó)家長(zhǎng)期戰(zhàn)略的需要?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展?jié)M足了人類健康需要，使許多國(guó)家的人均壽命不斷增長(zhǎng)，但其高昂的成本也使人類難以負(fù)擔(dān)，即使是美國(guó)這樣發(fā)達(dá)的國(guó)家也難以承受。另一方面，有專家研究認(rèn)為：美國(guó)一年2兆美元醫(yī)療費(fèi)用，其中至少有30%花在了不必要的檢查、治療上，甚至是有害的治療上[2]。推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療可以節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用，從而將有限的費(fèi)用惠及更多的人口；推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療可以減少不必要的檢查與治療，從而減少這些檢查、治療的副作用對(duì)人體的傷害。(4)具有搶占經(jīng)濟(jì)高地的意義。美國(guó)是世界頭號(hào)科技強(qiáng)國(guó)，在生物科技領(lǐng)域，在基因檢測(cè)領(lǐng)域一直居世界領(lǐng)先地位。推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療將大大增加基因檢測(cè)、治療、信息化設(shè)備、設(shè)施的需要，而這些設(shè)備、設(shè)施大部分由美國(guó)企業(yè)生產(chǎn)，專利由美國(guó)公司持有，這是一個(gè)潛力巨大的世界性市場(chǎng)。據(jù)估計(jì)，二代基因測(cè)序的全球市場(chǎng)規(guī)模為200億美元[9]，而由此帶動(dòng)的藥品研發(fā)、腫瘤診斷、個(gè)性化臨床應(yīng)用所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)規(guī)模則難以估量。(5)政府預(yù)算的需要。每年2月是美國(guó)國(guó)會(huì)審批政府年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算的時(shí)間點(diǎn)位，美國(guó)總統(tǒng)每年會(huì)在此之前發(fā)表國(guó)情咨文演講。此報(bào)告從某種程度而言就是對(duì)年度預(yù)算報(bào)告的說(shuō)明。⑹政黨利益的需要。美國(guó)總統(tǒng)的任期每屆為4年，最多只能連任1次。奧巴馬是2009年1月上任，連任一屆，2016年底其2屆任期將滿。在大選年前提出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃客觀上有為其政黨競(jìng)選加分的效果。

4.2 奧巴馬的倡議和計(jì)劃包括哪些內(nèi)容 奧巴馬2015年1月20日的國(guó)情咨文有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的內(nèi)容只有1段話，共59個(gè)單詞。在講話中奧巴馬提出了精準(zhǔn)醫(yī)療概念，列出了囊腫性纖維化疾病、癌癥、糖尿病3類疾病，但并未詳細(xì)闡明精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃的具體內(nèi)容。2015年1月30日(美國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間)，白宮正式發(fā)布文件啟動(dòng)“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”[9]。該計(jì)劃主要涉及2016財(cái)年預(yù)算。美國(guó)政府預(yù)計(jì)該年度在精準(zhǔn)醫(yī)療項(xiàng)目上投資2.15億元，其中：(1)撥給美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院1.3億美元，用于資助研究團(tuán)體和招募志愿者，以及生物樣本庫(kù)的建立，其目標(biāo)是收集100萬(wàn)人的醫(yī)療記錄、基因信息、生活方式等數(shù)據(jù)；(2)資助國(guó)立癌癥研究所7 000萬(wàn)美元，用于癌癥形成機(jī)理及其治療藥物的相關(guān)研究；(3)資助美國(guó)食品藥品管理局1 000萬(wàn)美元，用于建立目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的監(jiān)管機(jī)制；(4)資助國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室500萬(wàn)美元，用于制定標(biāo)準(zhǔn)以確保數(shù)據(jù)共享的情況下不會(huì)侵犯?jìng)€(gè)人隱私。從計(jì)劃經(jīng)費(fèi)的分配情況來(lái)看，美國(guó)在大力推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)的同時(shí)集中力量在建立數(shù)據(jù)庫(kù)、推進(jìn)數(shù)據(jù)共享、制定法律法規(guī)、保證信息安全有序利用方面，而這些都是推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)鍵部位，具有很強(qiáng)的務(wù)實(shí)性。

5 國(guó)內(nèi)精準(zhǔn)醫(yī)療推進(jìn)情況

2015年2月，習(xí)近平總書(shū)記就精準(zhǔn)醫(yī)療問(wèn)題批示國(guó)家科技部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委，要求國(guó)家成立精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家組。該專家組(國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會(huì))由19名專家組成。2015年3月，由科技部組織召開(kāi)了我國(guó)首次精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家會(huì)議，會(huì)議決定在2030年前投入600億元人民幣，用于精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域[12，7]。同月，以北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等三甲醫(yī)院為基地籌備建立精準(zhǔn)醫(yī)療研究中心，還發(fā)布了第一批腫瘤診斷和治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位[8]。2015年4月21日，在北京召開(kāi)了2015清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論壇；2015年5月15日，第528次香山科學(xué)會(huì)議精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與產(chǎn)學(xué)研用分論壇在第73屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械博覽會(huì)上召開(kāi)；2015年6月6日，北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科、測(cè)序中國(guó)共同舉辦了精準(zhǔn)醫(yī)療與基因測(cè)序大會(huì)；2015年7月5日，京津冀心血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟正式成立[12]。2016年3月，科技部公布了十三五精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大科技專項(xiàng)，發(fā)布了具體的研究規(guī)劃。該規(guī)劃涉及生命組學(xué)技術(shù)的開(kāi)發(fā)，大規(guī)模人群隊(duì)列研究，臨床大數(shù)據(jù)資源的整合、存儲(chǔ)、利用與共享平臺(tái)的建設(shè)，多種疾病的精準(zhǔn)防治方案的研究(包括惡性腫瘤、心血管疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、神經(jīng)精神類疾病及罕見(jiàn)病等)，個(gè)體化精準(zhǔn)用藥的研究等[7]。2016年7月，第二屆精準(zhǔn)醫(yī)療與基因測(cè)序大會(huì)在北京協(xié)和醫(yī)院舉行。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科技發(fā)展研究中心李青主任在會(huì)上闡述了精準(zhǔn)醫(yī)療研究的5大任務(wù)：(1)新一代的臨床生命組學(xué)技術(shù)的研究；(2)大規(guī)模人群隊(duì)列研究；(3)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的資源整合、存儲(chǔ)、利用與共享平臺(tái)建設(shè)；(4)疾病預(yù)防診治方案的精準(zhǔn)化研究；(5)精準(zhǔn)醫(yī)療集成應(yīng)用示范體系工程[13]。

6 精準(zhǔn)醫(yī)療對(duì)未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的影響

6.1 藥物使用小眾化的影響 在精準(zhǔn)醫(yī)療的情況下藥物使用常常會(huì)小眾化，甚至?xí)閱蝹€(gè)用戶定制藥物。因此，藥物的療效判定、副作用的判定會(huì)變得相對(duì)比較復(fù)雜，需要在今后的研究中摸索經(jīng)驗(yàn)，提出有效的解決方案。藥物生產(chǎn)的小眾化理論上會(huì)提高藥品生產(chǎn)的單位成本，從而提高醫(yī)療費(fèi)用。

6.2 對(duì)信息技術(shù)的高度依賴 目前醫(yī)院的信息技術(shù)基本是以醫(yī)院為中心的、信息孤島式的信息技術(shù)，其作用主要是記錄醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息共享。精準(zhǔn)醫(yī)療情況下的信息技術(shù)是以大數(shù)據(jù)、多中心、云計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)化為特征的，其數(shù)據(jù)可能涉及方方面面，可能包括各種組學(xué)技術(shù)、代謝及信號(hào)通路、標(biāo)志物研究、計(jì)算機(jī)生物學(xué)、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、藥物組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、高通量圖像分析、人類分子遺傳學(xué)、人類組織庫(kù)、整理醫(yī)學(xué)生物學(xué)、蛋白表達(dá)譜及系統(tǒng)生物學(xué)[14]等方面，錯(cuò)綜復(fù)雜且信息量巨大，必須以人工智能方式、輔助決策方式才能服務(wù)于臨床。醫(yī)生的診療水平除取決于個(gè)人學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)外還取決于對(duì)信息技術(shù)的準(zhǔn)確把控能力。

6.3 臨床檢測(cè)中心獨(dú)立或部分獨(dú)立成為可能 目前，臨床實(shí)驗(yàn)中心一般歸屬于具體的醫(yī)院，是醫(yī)院的輔診科室之一，專為單一的醫(yī)院臨床科室提供配套服務(wù)。精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)性檢驗(yàn)項(xiàng)目是基因測(cè)序，而基因測(cè)序?qū)τ谝粋€(gè)人而言一生只需要一次，再加上一個(gè)人的基因圖譜是一個(gè)人的基因密碼，屬于個(gè)人的高度隱私信息，不可能允許任何單位隨意開(kāi)展檢測(cè)，因此，成立獨(dú)立的檢測(cè)機(jī)構(gòu)是大勢(shì)所趨。

6.4 對(duì)從業(yè)人員職業(yè)能力要求的提升 精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)是基因技術(shù)、蛋白質(zhì)技術(shù)等新興技術(shù)，要求從業(yè)人員必須具備了解、使用這些技術(shù)的能力。2014年11月，美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟的專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)覆蓋遺傳/基因組領(lǐng)域，其中規(guī)定護(hù)士必須具備將遺傳和基因組信息應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力，必須具備向服務(wù)對(duì)象示范遺傳和基因組信息和服務(wù)的能力[5]。

7 小 結(jié)

精準(zhǔn)醫(yī)療目前還處于起步階段，還有很多的問(wèn)題沒(méi)有解決甚至還沒(méi)來(lái)得及思考，但它觸及到了人類最基本、最敏感的東西——基因，使用了人類歷史上最偉大的工具——互聯(lián)網(wǎng)和人工智能，涉及到了有史以來(lái)最大的數(shù)據(jù)量——?jiǎng)討B(tài)的環(huán)境與個(gè)人生活習(xí)慣大數(shù)據(jù)，從而不可避免地將在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在人類科學(xué)史上引起一場(chǎng)革命。這場(chǎng)革命有可能真正實(shí)現(xiàn)人類掌控自己命運(yùn)的宏偉目標(biāo)。

[1]徐鵬輝.美國(guó)啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2015，1(1)：44-46.

[2]夏鋒，韋邦福.精準(zhǔn)醫(yī)療的理念及其技術(shù)體系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31(22)：1-3， 17.

[3]蔣昊哲.論轉(zhuǎn)基因技術(shù)的發(fā)展[J].科研，2016，3(18)：192.

[4]王國(guó)正，張良.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的含義與應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32(4)：289-290.

[5]田埂.“精準(zhǔn)醫(yī)療”引發(fā)醫(yī)學(xué)革命[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)報(bào)告，2015(6)：112-114.

[6]鞏鵬.對(duì)中美精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)差異及我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37(8A)：26-27.

[7]孫麗雅，張明，賀林.“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”冷思考[J].中國(guó)科學(xué)，2016，46(7)：886-889.

[8]謝俊祥，張琳.精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016(11)：5-10.

[9]趙曉宇，刁天喜，高云華，等.美國(guó)“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”解讀與思考[J].軍事醫(yī)學(xué)，2015，39(4)：241-244.

[10]李麗銀.利妥昔單抗臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(z1)：255-258.

[11]賀達(dá)仁.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科分類中的幾個(gè)問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1994(7)：14-16.

[12]京津冀心血管疾病精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟正式啟動(dòng)[OL].http：//news.xinhuanet.com/video/2015-07/06/c_127990797.htm，2016-10-24.

[13]佚名.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究5大任務(wù)公布[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2016，37(8)：96.

[14]王向東，何明燕，陳成水.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：與臨床實(shí)踐有多遠(yuǎn)[J].國(guó)際呼吸雜志，2015，35(7)：481-484.

賈曙光，cdyy_007@163.com

R199

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.002

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161109.1603.020.html

2016-10-24)