龐玉玲，蘇春慧，張 艷，羅書蘭，李鴻銘

無縫隙護理管理在消化內(nèi)科危重癥患者中的應用

龐玉玲，蘇春慧，張 艷，羅書蘭，李鴻銘

無縫隙；護理；管理；消化內(nèi)科；危重癥

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾?。?］。消化系統(tǒng)疾病屬多發(fā)病、高發(fā)病，慢性病較多，難診斷，惡性腫瘤發(fā)生率高，且病情危急復雜，危重癥患者多，多數(shù)患者心理壓力大，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，消化內(nèi)科護士必須具備堅實的臨床護理基礎和專業(yè)知識，著眼于患者整體，進行整體與局部相結合的護理。無縫隙護理管理，就是在護理活動的過程中，針對當前在護理管理中的條塊分離所出現(xiàn)的質(zhì)量縫隙，進行全面管理的新型護理管理模式［2］。主要目的是保證護理的連續(xù)性和完整性，其本質(zhì)是找出護理中存在的所有縫隙，再針對縫隙根源提出措施。我科從2012年1月起，將無縫隙護理管理模式應用于危重癥患者護理中，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 科室基本情況 我科共有5個護理單元，其中3個病區(qū)、1個ICU、1個內(nèi)鏡中心，床位252張。ICU床位12張，收治消化內(nèi)科極危重癥患者，3個病區(qū)各有床位80張，收治的消化系統(tǒng)各種疾病患者中，危重癥患者占20%～30%。從2012年1月起對所有收治的危重癥患者均采用無縫隙護理管理模式實施管理。

1.2 無縫隙護理管理方法

1.2.1 剖析問題找縫隙 成立無縫隙護理管理組，成員由科護士長（1人），各病區(qū)護士長（4人），各病區(qū)責任護理組長（8人），共13人組成。明確職責，責任到人，并分為4個小組，每組3人，病區(qū)護士長為組長。組長對本組危重癥患者的病情、治療、護理難點重點要全面掌握，定期召開小組會議，對疑難病例進行討論，剖析問題找漏洞、找縫隙。消化內(nèi)科住院患者大多病程長，病情重，合并多種疾病，病情變化快，各種引流管道多。工作中存在觀察病情不到位有縫隙；危重癥患者分布在ICU和各病區(qū)管理上有漏洞；由于護士總體人員較年輕技術力量薄弱；對危重癥患者主動服務、及時性觀察連續(xù)護理不夠；溝通交流欠缺。所以，要及時杜絕各環(huán)節(jié)管理上存在的縫隙和漏洞，認真分析原因，加強有效的監(jiān)管力度，減少管理上的盲區(qū)，避免不良事件發(fā)生。

1.2.2 制定無縫隙護理管理實施方案 針對存在的漏洞和縫隙問題，制定針對性的無縫隙護理管理措施：（1）由高年資責任護士負責危重癥患者全程護理；（2）每周由科護士長組織1～2次護理查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；（3）嚴格交接班，對危重癥患者做到班班交接，每天評估患者病情，并做好記錄；（4）加強人力資源調(diào)配，由無縫隙護理管理組人員輪流對薄弱環(huán)節(jié)進行護理質(zhì)量監(jiān)控，每班保證有4人在崗，各病區(qū)增設1名機動護士，隨時待命，如有突發(fā)事件及時到崗；（5）定期進行危重癥理論知識培訓，提高護士應急反應能力和技術操作水平，掌握危重癥患者護理要點難點。通過以上措施的有效應用，對危重癥患者實施全程、連續(xù)不斷的有效護理和管理，彌補了護理各環(huán)節(jié)中存在的漏洞和縫隙，使得危重癥患者的護理管理質(zhì)量得到了明顯提高，確保了護理安全。

1.2.3 完善無縫隙護理考核評價內(nèi)容 在參照護理部危重癥患者護理質(zhì)量標準及評價細則內(nèi)容的基礎上，完善本科危重癥患者無縫隙護理管理考核評價內(nèi)容。即：危重癥患者護理質(zhì)量合格率達95%；基礎護理合格率達95%；護理評估與病情狀況符合率達95%；護理文書書寫合格率達95%；護理安全管理達100%，無護理漏洞和縫隙存在；無護理缺陷；無護理投訴。

2 結果

本科各病區(qū)經(jīng)過無縫隙護理管理的全面實施，增進了護士間的友誼，提升了護士的理論及操作水平，提高了護理質(zhì)量，降低了危重癥患者的病死率，改善了危重患者的生存質(zhì)量?；颊邔ψo理工作的滿意度由原來的94%提高到96.7%。從2012年1月起，4年中無護理缺陷發(fā)生，無護理投訴。

3 討論

3.1 實施無縫隙護理管理提高了危重癥患者護理質(zhì)量

消化內(nèi)科危重癥患者的護理難度大，護理技能要求高，要求護士要有豐富的專業(yè)和急救知識，才能使危重癥患者的救治獲得良好的效果。為保證危重癥患者護理的連續(xù)性和完整性，在制定成功的治療方案前提下，護士認真評估患者，查找護理問題，嚴密觀察病情及精心護理尤為重要。如消化道大出血，對出血的評估、觀察搶救不及時，可危及患者生命。2012年以來我科應用無縫隙護理管理模式，在護理危重癥患者過程中做到“四及時”——及時觀察記錄，及時報告醫(yī)生，及時處理，及時配合急救，多次為患者獲取了最佳醫(yī)療護理救治時機。因此，對危重癥患者進行無縫隙護理，一個重要方面就是分析護理服務中的縫隙，針對性地改進護理措施，以保證患者安全［3］。無縫隙護理管理小組對護士培訓及指導起到了很重要作用，通過4年來實踐發(fā)現(xiàn)，護士的理論基礎扎實，有敏銳的觀察及反應能力，掌握了危重癥急救操作技能。堅持對危重癥患者護理中的疑難問題進行討論總結，查找護理工作中存在的漏洞和縫隙，進行原因的分析，制定合理護理措施，并將措施落實到每個環(huán)節(jié)中，護理質(zhì)量得到了明顯提高。

3.2 實施無縫隙護理管理規(guī)避了危重癥患者護理中的潛在風險 由于消化內(nèi)科患者病情復雜，大多數(shù)患者伴有多種疾病，治療檢查項目多，檢查內(nèi)容包括心電圖、B超、CT、磁共振及胃腸鏡等。在檢查過程中，涉及不同科室、不同的地方，任何一個環(huán)節(jié)的工作不到位，就會影響患者檢查的順利完成。由病區(qū)無縫隙護理管理小組護士根據(jù)患者病情的輕重緩急，安排預約檢查時間；由經(jīng)驗豐富的責任護士護送患者去檢查；送檢過程中隨時觀察患者的病情變化，隨時進行處理，保證患者的安全。做到層層把關，重點關注，實施無縫隙護理管理，有效減少了患者檢查中不良事件發(fā)生。此外，我科由責任護理組長、院級教學組長、病區(qū)護士長組成風險管理小組，隨時對高危人群、高危時段、重點環(huán)節(jié)加強護理風險管理的監(jiān)控指導［4］，進行專人監(jiān)控質(zhì)管，發(fā)現(xiàn)存在和潛在的安全隱患，及時糾正，有效預防了風險的發(fā)生。通過無縫隙護理管理模式的開展，常查漏補缺，加強各項規(guī)章制度的落實，關注細節(jié)管理，保證了護理安全，規(guī)避了危重癥患者護理中的潛在風險。

3.3 實施無縫隙護理管理培養(yǎng)了護士解決問題發(fā)現(xiàn)問題的能力 通過對危重癥患者實施無縫隙護理管理，使護理人員更深一步認識到缺乏專科危重癥疾病相關知識會嚴重影響患者的治療及預后，存在質(zhì)量和安全隱患，容易引起護患糾紛。沙芬芳等［5］研究表明，重癥護理要求護理人員必須具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠以冷靜的態(tài)度、熟練的操作來應對突發(fā)事件，工作中善于與患者及家屬溝通交流，消除患者的焦慮情緒。同時在遇到病情突變時，能夠準確判斷出病情發(fā)展走向，在第一時間做出正確應對，并反饋給醫(yī)師。實施無縫隙護理管理模式后，護士的工作積極性增加，提高了護士工作自覺性、主動性，工作中護士能夠及早預見和洞察臨床護理中的各種問題。各病區(qū)護理小組人員通過參與對縫隙和漏洞問題的原因分析，共同尋求解決問題的最佳方案［6］，使問題得以徹底有效解決。在此過程中，護士對病情的判斷力和分析能力增強，同時也培養(yǎng)了護理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

總之，在消化內(nèi)科危重癥患者中實施無縫隙護理管理，能夠給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務，確保了危重癥患者的護理質(zhì)量與安全，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度，有利于護理人才培養(yǎng)，增進了病區(qū)間團結協(xié)作精神，提升了護理管理效能，帶動了全體護士的學習積極性，充分發(fā)揮了她們參與管理的主動性和創(chuàng)造性，增強了團隊執(zhí)行能力。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：367.

［2］李莉，夏柳勤，朱明麗.體外循環(huán)術后心包縱隔引流管的無縫隙管理［J］.護理學報，2012，19（2B）：51-53.

［3］張鎮(zhèn)靜.無縫隙護理模式住院患者需求調(diào)查［J］.護理學報，2007，14（11）：11-13.

［4］李軍.建立醫(yī)院風險管理系統(tǒng)初探［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（5）：22-23．

［5］沙芬芳，虞瑜，練紅.不同層次護士重癥護理思維能力狀況分析與護理質(zhì)量管理［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（23）：32-33.

［6］于銘，曹振廣，殷積芳.醫(yī)療安全無縫隙管理鏈的構建與實踐應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，41（2）：40-42.

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1004-0188（2016）09-1074-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.043

2016-04-14）

610083成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科