許　穎，李文艷

·個(gè)案·

醫(yī)用臭氧溶解術(shù)治療頸椎間盤突出癥致過敏性休克1例

許穎，李文艷

臭氧；過敏性休克；不良反應(yīng)

病例女性，48歲，主訴：無誘因頸部及雙上肢疼痛、麻木1年余；疼痛反復(fù)發(fā)作，加重2 w入院。查體：頭頸部處于僵直位，活動(dòng)受限，下頸椎棘突及肩胛部壓痛，頭頂加壓試驗(yàn)可引起頸肩痛，并向雙上肢放射痛，疼痛評(píng)分5分。CT 及MRI均顯示頸椎間盤突出癥。診斷：頸椎間盤突出癥?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病及過敏史。在局麻下行棘間隙穿刺封閉治療，觀察患者無不良反應(yīng)，10 min后緩慢推注50 μg/ml醫(yī)用臭氧5 ml。緩慢推注過程中，患者突感頭暈、胸悶伴大汗淋漓，四肢濕冷，全身無力，呼之不應(yīng)，小便失禁。立即停止推注醫(yī)用臭氧，查體：體溫36.2℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓測(cè)不到；意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，頸軟；雙肺呼吸音清晰，心率110次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無雜音；腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，四肢肌力0級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出?？紤]為醫(yī)用臭氧過敏性休克。立即給予氧氣吸入，4 L/min；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化；靜脈滴注生理鹽水，靜脈推注地塞米松5 mg，按壓人中穴。10 s后癥狀緩解，行顱腦彩超及CT檢查無異常，心臟彩超無異常，心肌酶譜等檢查均在正常范圍。最后診斷：醫(yī)用臭氧致過敏性休克?；颊叻祷夭》?，繼續(xù)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，24h均無異常，恢復(fù)良好，4 d后頸部疼痛明顯緩解，疼痛評(píng)分3分，無不良反應(yīng)，出院。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月電話隨訪，疼痛評(píng)分逐漸遞減為2分，無任何不良反應(yīng)。

討論臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖，特異性氧化或破壞髓核結(jié)構(gòu)，髓核被氧化后體積縮小固縮，隨時(shí)間延長，髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀減輕或消失，達(dá)到治療效果。同時(shí)還具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，注射到神經(jīng)根周圍后對(duì)緩解根性癥狀有明顯作用[1]。該技術(shù)已受到越來越多患者的歡迎，在臨床中其主要副作用為皮膚瘙癢、頭暈、心動(dòng)過速等，也會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。

本例經(jīng)心、腦等全面檢查，可排除由心、腦疾患引發(fā)的不良反應(yīng)；患者無高血壓、糖尿病、心臟病及過敏史，治療前病情評(píng)估一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，未訴任何不適，推注醫(yī)用臭氧過程中突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，經(jīng)抗過敏、抗休克治療后立即逐漸恢復(fù)正常，符合過敏性休克特點(diǎn)，屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。因此，本例醫(yī)用臭氧過敏性休克診斷正確。醫(yī)用臭氧溶解術(shù)治療頸椎間盤突出并發(fā)過敏性休克在臨床中雖較少見，但應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的警覺，并積極采取相應(yīng)的防范措施，以防嚴(yán)重后果的發(fā)生。醫(yī)用臭氧溶解術(shù)后，應(yīng)告知患者過敏性休克發(fā)生的可能性、表現(xiàn)性與嚴(yán)重性，24h內(nèi)密切觀察患者生命體征變化，嚴(yán)禁患者離開病房，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即處理。

治療前應(yīng)制定過敏性休克的搶救處置流程預(yù)案，操作過程中注意臭氧劑量與濃度的使用，并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)[2]。注射完畢后，患者應(yīng)嚴(yán)密觀察30 min，無不良反應(yīng)方可返回病房，告知24h內(nèi)不要離開病房，防止遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生。

[1]肖越勇.合理選擇聯(lián)合介入技術(shù)使椎間盤突出癥微創(chuàng)治療達(dá)到個(gè)體化或間盤化[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005,11(5):320.

[2]范洪波.阿奇霉素的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)分析 [J].吉林醫(yī)藥，2010，31(17)：2621.

R 681.53

B

1004-0188（2016）01-0083-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.045

（2015-08-13）

661600云南 開遠(yuǎn)，解放軍59醫(yī)院疼痛科