王朝曄

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)用于早期肺癌患者療效分析

王朝曄

目的 探討早期肺癌患者臨床治療中行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的療效。方法 選取早期肺癌患者124例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組62例，行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療；觀察組62例，行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間、切口長度、住院時間、術(shù)后疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組術(shù)中出血量、引流時間、切口長度、術(shù)后住院時間及疼痛評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；兩組總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；兩組術(shù)后1、5d C反應(yīng)蛋白（CRP）水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)用于治療早期肺癌具有效果好、恢復(fù)快及疼痛小等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

肺腫瘤；全胸腔鏡肺葉切除術(shù)；有效性

早期肺癌一般采用傳統(tǒng)的開胸肺葉切除，但該術(shù)式切口大、術(shù)后不良反應(yīng)多，臨床效果治療并不理想。近些年來，腔鏡技術(shù)得到了很快的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)由于光纖傳導(dǎo)和數(shù)碼成像技術(shù)得到廣泛應(yīng)用[1]。對于肺部手術(shù)，手術(shù)方式從肺大泡切除逐漸發(fā)展至如今的全胸腔鏡肺葉切除，在治療效果、減小患者痛苦方面取得了巨大進(jìn)步，并逐步走向成熟[2]。本研究選取124例早期肺癌患者，探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的有效性及其預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山醫(yī)院2011年7月至2015年7月收治的早期肺癌患者124例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)CT檢查，肺部病灶為周圍型病變，在手術(shù)前經(jīng)經(jīng)過穿刺取組織，并檢測確定為早期肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑＞5cm者，心肺功能不全及全麻禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各 62例。對照組行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療，其中男37例，女25例；年齡43～69歲，平均（56.1±1.9）歲；觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，其中男35例，女27例；年齡41～67歲，平均（56.8±1.3）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者進(jìn)行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，采用雙腔氣管插管麻醉，單肺通氣。于腋中線第7肋位置作一長1.5 cm切口，放入胸腔鏡，在腋前線第5肋間作一長4 cm操作孔，副操作孔在腋后線第6肋間，長2cm；通過胸腔鏡下觀察腫瘤情況，對肺門與縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療，采用雙腔氣管插管麻醉，取側(cè)臥位，切口長為20～25 cm，后外側(cè)從第5肋進(jìn)胸，第6后肋止，對肺門與縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價：顯效，胸痛等癥狀消失，肺部結(jié)節(jié)消失；有效，胸痛等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部結(jié)節(jié)減少；無效，胸痛等癥狀沒有改善或者加重，肺部可見結(jié)節(jié)[3]。采用視覺模擬評分（VAS）[4]評價患者疼痛程度：劇烈疼痛為10分；重度疼痛為7～9分；中度疼痛為5～6分；輕度疼痛為1～4分；無疼痛為0分。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后顯效30例（48.4%），有效20例（32.2%），無效12例（19.4%），總有效率 80.6%；對照組顯效 20例（32.3%），有效16例（25.8%），無效26例（41.9%），總有效率58.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.44，＜0.05）；觀察組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)2例，對照組術(shù)后不良反應(yīng)8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.13，＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（77.4±24.1）ml，術(shù)后留置引流管時間（2.3±0.4）d，手術(shù)切口長度(3.3±2.2)cm，住院時間（5.7±0.5）d，術(shù)后VAS評分（4.5±1.2）分；對照組術(shù)中出血量為（153.2±45.1）ml，術(shù)后留置引流管時間（4.4±1.2） d，手術(shù)切口術(shù)(22.1±3.4)cm，術(shù)住院時間（7.5±0.6）d，術(shù)后VAS評分（6.7±1.5）分，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（i≥2.29，均＜0.05）；觀察組患者術(shù)后1 d CRP為（38.39±9.37）mg/L，術(shù)后5 d為（17.86±5.33）mg/L；對照組患者術(shù)后1dCRP為（58.31±12.67）mg/ L，術(shù)后5d為（37.74±9.31）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（i=9.95、3.94，均＜0.05）。

3 討論

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)臨床應(yīng)用具有一定的局限性，需滿足以下條件：（1）患者淋巴結(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時可以對患者的淋巴結(jié)腫大情況在鏡下進(jìn)行評估，并且在腔鏡下進(jìn)行手術(shù)時手術(shù)視野之外暴露范圍較小[5]；（2）當(dāng)患者同時患有葉裂發(fā)育不全時，需要按常規(guī)順序進(jìn)行解剖，且難度較大，所以在臨床中，對于經(jīng)過檢查顯示淋巴結(jié)直徑＜1.5cm并且沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，能夠進(jìn)行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)[6]。而對于檢查顯示淋巴結(jié)有超過1.5 cm患者，需要進(jìn)行開胸肺葉切除或者全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。

胸腔鏡下可以對視野進(jìn)行足夠的放大，能清晰的看到小血管，這對術(shù)中辨別與準(zhǔn)確操作非常重要，使得手術(shù)中出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率也會隨之降低[7]。全胸腔鏡下進(jìn)行肺葉切除與淋巴結(jié)清掃常常采用鈍性游離的方法，運用超聲刀或鈦夾來進(jìn)行輔助，一般情況下術(shù)后造成的滲出較少[8]。而傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)一般運用手術(shù)剪或電刀對對淋巴結(jié)清掃，因此術(shù)后滲出較多，導(dǎo)致引流時間也會更長。因為在腔鏡下進(jìn)行操作創(chuàng)口較小，因此疼痛程度也更小，手術(shù)之后恢復(fù)較快，縮短了住院時間[9]。鑒于以上優(yōu)點，患者術(shù)后能夠更早的進(jìn)行主動主動咳嗽從而加速肺復(fù)張，同時也能提早下床活動、拔管等。相關(guān)研究表明，早期肺癌患者進(jìn)行全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)的根治性、安全性相近,但是在手術(shù)之后的恢復(fù)情況則更好[10]。因此全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對于早期肺癌患者的治療為首選方法。

[1] Farrar JT,Young JP,LaMoreaux L.Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11 point numerical pain rating scale[J].Pain,2010,17(2): 149-158.

[2] 李斌,譚雪梅,袁寧,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開放肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1804-1806.

[3] Villamizar NR,Darrabie MD,Burfeind WR.Thoracoscopic lobectomy is associ-ated with lower morbidity compared with thoracotomy[J].Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2013,11(2):419-425.

[4] 吳琳,石文君.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌的治療[J].臨床肺科雜志,2013,18 (4):762-763.

[5] Leschber G,Holinka G,Linder A.Video assisted mediastinoscopie lymphadenectomy (VAMLA)-a method for systematic medi-astinal lymphnode dissection[J].European Journal of Cardio Thoracic Surgery,2011,8 (2):192-195.

[6]蔣偉,奚俊杰,汪灝,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療臨床早期非小細(xì)胞肺癌的療效評價[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19 (2):120-124.

[7]錢斌,王道猛,吳俊,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床療效[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(3):288-290.

[8] Tajiri M,Maehara T,Nakayama H.Decre-ased invasiveness via two methods of thorac-oscopic lobectomy for lung cancer,compared with open thoracotomy[J].RESPIROLOGY, 2012,12(2):207-211.

[9] Shaw JP,Dembitzer FR,Wisnivesky JP. Video-assisted thoracoscopic lobectomy: state of the art and future directions[J].An-nals of Thoracic Surgery,2013,19(2):705-709.

[10]McKenna RJ,Houck W,Fuller CB.Video-assisted thoracic surgery lobectomy:exper-ience with1100cases[J].Annals of Thoracic Surgery,2011,6(2):421-425.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.028

R734.2

A

1671-0800(2015)01-0055-02

2015-08-10（本文編輯：吳迪漢）

316004浙江省舟山，舟山醫(yī)院

王朝曄，Email：liuhaiyantd @126.com