董燕兒

宮頸癌的早期診斷和治療分析（附45例報(bào)告）

董燕兒

目的 探討宮頸癌的早期診斷和治療方法。方法 回顧性分析45例宮頸癌患者的臨床資料，總結(jié)其診斷與治療方法。結(jié)果 本組45例患者中原位癌患者4例，Ⅰa期12例，Ⅰb期15例，Ⅱa期5例，Ⅱb期7例，Ⅲ期2例。36例患者行手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)死亡患者；非手術(shù)治療患者9例。跟蹤隨訪5年后發(fā)現(xiàn)，原位癌患者4例全部生存（生存率100%），Ⅰa期患者12例生存8例（66.7%），Ⅰb期患者15例生存7例（46.7%），Ⅱa期患者5例生存2例（40%），Ⅱb期患者7例生存1例（14.3%），Ⅲ期患者2例無(wú)生存病例。結(jié)論 陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷早期宮頸癌首選的方法，對(duì)可疑病例可活檢證實(shí)，主要治療手段是手術(shù)；越早診斷，越早治療，臨床療效越好，生存率越高。

宮頸腫瘤；癌；診斷；治療

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，早期宮頸癌無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但由于宮頸可以暴露，并可直接進(jìn)行細(xì)胞及活體組織檢查，因而宮頸癌及其癌前病變是可以得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療[1]。1958年以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)已大面積開(kāi)展宮頸癌的防癌普查，大幅度降低了發(fā)病率和病死率。宮頸癌的臨床治療根據(jù)不同分期多采用手術(shù)、放療及化療等方法。為了進(jìn)一步了解宮頸癌的早期診斷和臨床治療對(duì)其臨床療效的影響，予回顧性分析45例宮頸癌患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年8月至2010年4月寧波市鄞州人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者45例，年齡22～68歲，中位年齡 46歲，其中＜ 35歲 12例（26.7%），35～45歲29例（64.4%），＞45 歲4例（8.9%）。已婚已育婦女中孕次5次及以上者15例，平均懷孕次數(shù)4.6次。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組45例患者中表現(xiàn)為陰道出血32例(71.1%)，其中接觸性陰道出血20例(62.5%)，不規(guī)則陰道出血7例 (21.9%)，絕經(jīng)后陰道出血5例(15.6%)；陰道排液6例(13.3%)；腹痛2 例 (4.4%)；經(jīng)期延長(zhǎng)伴經(jīng)量增多 1例（2.2%），無(wú)自覺(jué)癥狀要求婦查4例（8.9%）。

1.3 臨床分期 采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組45例宮頸癌臨床分期為T(mén)is原位癌4例（8.9%），Ⅰa期12例（26.7%），Ⅰb期15例（33.3%），Ⅱa期5例（11.1%），Ⅱb期7例（15.6%），Ⅲ期2例（4.4%）。

1.4 病理分類 本組45例患者原位癌4例（8.9%）；鱗狀細(xì)胞癌38例（84.4%），其中高分化鱗癌15例，中分化鱗癌14例，低分化鱗癌9例；腺癌2例（4.4%）；腺棘皮癌1例（2.2%）。

1.5 治療方法 對(duì)于4例原位癌及2例有生育需求的Ⅰa期患者行宮頸錐形切除術(shù)，其他Ⅰa期患者行廣泛子宮切除術(shù)，Ⅰb及Ⅱa期患者行子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于瘤體較大的患者術(shù)前行放療或化療。9例Ⅱb～Ⅲ期采用放射等非手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組45例患者中，36例患者行手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)死亡患者；非手術(shù)患者9例。跟蹤隨訪5年后發(fā)現(xiàn)，原位癌患者4例全部生存（生存率100%），Ⅰa期患者12例生存8例（66.7%），Ⅰb期患者15例生存7例（46.7%），Ⅱa期患者5例生存2例（40%），Ⅱb期患者7例生存1例（14.3%），Ⅲ期患者2例無(wú)生存病例。液病史，但有少數(shù)的Ⅱ期以上較為晚期的患者有時(shí)亦可無(wú)癥狀，只是在普查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。宮頸癌晚期癥狀為尿頻尿急、便秘、下肢腫痛，腎盂積水、尿毒癥、貧血及惡病質(zhì)等。相關(guān)體征為原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。外生型宮頸可見(jiàn)息肉狀，菜花狀贅生物常伴感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)宮頸肥大，質(zhì)硬，宮頸管膨大。晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍，或空洞伴惡臭，陰道壁受累時(shí)可見(jiàn)贅生物生長(zhǎng)或陰道壁變硬，宮旁組織受累時(shí)可捫及宮旁組織增厚，結(jié)節(jié)狀質(zhì)硬或形成冰凍盆腔狀。近些年來(lái)，隨著宮頸癌篩查技術(shù)的不斷推廣、人們生活水平的提高、健康保障制度的逐步完善及婦女健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們有條件定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，這對(duì)宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)起到關(guān)鍵的作用。

3 討論

臨床上將發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤稱為宮頸癌，宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，發(fā)病年齡跨度大，以35～45歲發(fā)病率最高。本組資料發(fā)現(xiàn)宮頸癌高發(fā)年齡為 35～45歲，占64.4%。有學(xué)者報(bào)道，年輕婦女宮頸癌由20年前的6.7%上升至11.40%,發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)[3]。筆者把35歲以下的宮頸癌列為年輕婦女宮頸癌，本組年輕婦女宮頸癌為26.7%，與報(bào)道符合。早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征。頸管型患者因?qū)m頸外觀正常易漏診或誤診，隨著病變發(fā)展，一般有陰道流血和陰道排

目前，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷早期宮頸癌首選的方法，正確率可達(dá)84%～93%，但有時(shí)出現(xiàn)假陰性[4]。筆者體會(huì)是采用重復(fù)多次涂片、雙份涂片的方法，大大提高了診斷的正確率。對(duì)患者使用陰道鏡下活檢手術(shù)，能夠直視可疑病變部位，進(jìn)而能夠進(jìn)行準(zhǔn)確穿刺，提高檢出率。對(duì)脫落細(xì)胞涂片結(jié)果與陰道鏡下活體組織檢查結(jié)果不一致時(shí)，可采用宮頸錐形切除以明確診斷。本組 32例患者陰道出血占71.1%，其中29例脫落細(xì)胞呈現(xiàn)陽(yáng)性，占90.6%；3例假陰性行陰道鏡檢查，活檢均證實(shí)為癌。本組陰道排液6例(13.3%)，其中5例行陰道細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，1例宮頸多點(diǎn)活檢證實(shí)為癌。宮頸癌的生存率和腫瘤的分期有著非常緊密的關(guān)系，分期越早，患者的預(yù)后就會(huì)越好。要提高患者的生存率，就需要對(duì)患者進(jìn)行及早的診斷和及時(shí)的治療。本組患者5年生存率從原位癌～Ⅲ期逐漸遞減。

手術(shù)是治療早期宮頸癌重要的治療方法，手術(shù)方法按照宮頸癌的分期決定[5]。早期原位癌～Ⅱa期患者多以廣泛子宮切除術(shù)為主，對(duì)有保育要求者行宮頸錐切術(shù)，Ⅰb及Ⅱa期患者行子宮廣泛切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于局部病灶較大的患者進(jìn)行治療時(shí)，往往先進(jìn)行放療，待癌灶縮小后再行手術(shù)切除，對(duì)于術(shù)后有盆腔淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移或陰道有殘留病灶者給予術(shù)后放療?；煶３?yīng)用于較晚期局部大病灶，而且多用于復(fù)發(fā)患者的手術(shù)前及放療前的綜合治療。對(duì)于晚期（Ⅱb期以上）患者多采取根治性放療。

綜上所述，宮頸癌的早期診斷十分重要，越早診斷，越早治療，生存率越高，同時(shí)對(duì)有生育需求的患者越早治療，其保留的生育功能越多，所以應(yīng)加大宮頸癌防癌知識(shí)的宣傳，對(duì)婦女定期進(jìn)行宮頸癌普查。

[1] Wang Y,Jiu L,Guan Y,et a1.Chemotherapy using 5-fluorouracil and nitrocapha-num in malignant trophoblastic tumor[J]. Gynecol Oncol,1998,71(3):416-419.

[2] Kohom E.The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for gestational trophobl astic disease：description and critical assess ment[J].Int J Gynecol Cance,2001,1l(1):73-77.

[3] 張志毅,章文華.現(xiàn)代婦科腫瘤外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:64.

[4] Wang JF,Lu DW,Wang Y,et a1.Quantitation of human papillomavirus 1 6 E6 and E7 DNA an d RNA in residual material from Thin Prep papanicolaou tests using realtime polymerase chainreaction analysis[J].Canceg,2002,94(8):2199-2210.

[5] 羅曉,黃平.手術(shù)治療早期宮頸癌76例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(5):33.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.046

R737.33

A

1671-0800(2015)01-0087-02

2015-10-17（本文編輯：鐘美春）

315040寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

董燕兒，Email：dongyaner12@163.com