余毅，徐前煒

三步療法治療兒童過(guò)敏性鼻炎的療效觀察

余毅，徐前煒

目的 探討三步療法治療兒童過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法 將80例過(guò)敏性鼻炎患兒隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組給予常規(guī)針灸加鼻腔噴霧器治療，治療組給予自擬三步療法經(jīng)驗(yàn)方治療，兩組療程均1年，1年后隨訪進(jìn)行治療效果比較。結(jié)果 對(duì)照組顯效22例，痊愈3例，無(wú)效15例，總有效率為62.5%；治療組顯效26例，痊愈9例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論 三步療法治療兒童過(guò)敏性鼻炎臨床療效確切。

兒童；鼻炎，過(guò)敏性；三步療法；療效

過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎(AR)，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要為組織胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病；以噴嚏、流涕、鼻癢及鼻塞等為主要癥狀，病證頑固，反復(fù)發(fā)作，根治手段欠佳。筆者自2012年1月以來(lái)運(yùn)用三步療法治療40例AR患兒，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2013年12月在寧波市海曙區(qū)中醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的AR患兒80例；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、血液系統(tǒng)疾病者；有多個(gè)藥物過(guò)敏史者；1周內(nèi)服用過(guò)抗組胺類(lèi)藥物；1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)皮質(zhì)激素類(lèi)藥物者。按照門(mén)診單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例）。治療組中男22例，女18例；年齡7～16歲，平均（11.5±4.3）歲；病程 2～ 5年，平均（4.1±0.77）年。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡7～15歲，平均（11.1±3.9）歲；病程2～6年，平均（4.09±0.69）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （1）針刺（一步：急性發(fā)作期）。取穴：主穴“鼻三針”[1]（廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授總結(jié)的“靳三針”中的1組，由迎香、鼻通及印堂組成）配穴：百會(huì)、風(fēng)池、合谷、魚(yú)際及足三里等（辨證施治、適當(dāng)加減）。隔天1次。基本穴位采用平補(bǔ)平瀉法，腎氣不足時(shí)腎俞穴采用補(bǔ)法，脾肺氣虛時(shí)脾俞和肺俞采用補(bǔ)法，肝經(jīng)濕熱時(shí)太沖、中極、三陰交采用瀉法。隔天治療1次，治療15次為1個(gè)療程。除背俞穴外，其他穴位采用指切進(jìn)針?lè)?，快速進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉法，留針20min；背俞穴快速進(jìn)針，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，刺激30s后，出針不留針。（2）隔姜灸（二步：緩解期）。取穴：一組：膻中、氣海、神闕（隔鹽）、天樞（雙側(cè)）；一組：大椎、風(fēng)門(mén)（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）。兩組穴位交替使用，每周1次。方法：患者取仰臥或俯臥位，將新鮮生姜切成厚1～2 mm，直徑為2 cm薄片，放于穴位上，用精細(xì)艾絨制成花生米大小的艾粒，放在姜片上施灸，神闕隔鹽灸，每穴灸5～7柱，以皮膚潮濕、紅潤(rùn)為度，疼痛者再墊一姜片以減輕疼痛，以不出現(xiàn)水泡為度，周身微汗出效果更佳[3]。（3）冬病夏治、冬病冬防穴位敷貼治療（三步：特效期）。冬病夏治三伏天敷貼均于初伏、中伏、末伏時(shí)開(kāi)始穴位貼敷[4]，肺氣虛寒、衛(wèi)表不固證選擇雙側(cè)肺俞、風(fēng)門(mén)、膏肓；脾氣虛弱證者加雙側(cè)脾俞穴；腎陽(yáng)不足證者加雙側(cè)腎俞。敷貼前先用一次性針灸針快刺得氣而出，再取藥末適量，新鮮生姜汁調(diào)和，攤于專(zhuān)用敷貼上，貼于上穴。貼敷期間活動(dòng)量宜小，忌食生冷之品。若局部起小水泡，不必處理可自行吸收，若皮膚過(guò)敏嚴(yán)重水泡較大，需外科處理以防感染。冬病冬防采用自配的冬病冬防2號(hào)方，方法如上，每年冬至前后治療，1年后隨訪。

1.2.2 對(duì)照組 給予針灸及鼻腔噴霧器鼻腔沖洗治療，針灸取穴與治療組一步療法相同，急性期加鼻腔噴霧器鼻腔沖洗，鼻腔噴霧器由浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)，每天3次，每次4～6噴每鼻孔，急性發(fā)作時(shí)鼻腔噴霧器使用1周，穩(wěn)定期單用針灸治療，1年后隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]指定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失，鼻黏膜正常，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：發(fā)作時(shí)癥狀減輕；無(wú)效：發(fā)作時(shí)癥狀無(wú)明顯改善，經(jīng)常發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效22例，痊愈3例，無(wú)效15例，總有效率為62.5%；治療組顯效26例，痊愈9例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.67，＜0.05）。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生，多因正氣不足，肺氣虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，復(fù)感風(fēng)寒而致，與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。肺主一身之氣，而脾胃為氣血生化之源。腎主納氣為氣之根，若脾腎氣虛，肺失脾氣之輸布濡養(yǎng)，失腎氣之溫煦攝納，則肺氣難實(shí)，故風(fēng)冷易久滯鼻竅，發(fā)為本病?！峨y經(jīng)·四十難》言：“鼻者肺之候”，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》則進(jìn)一步指出本病之因，既有內(nèi)傷，又有外惑。其病在鼻，病本在肺脾腎之臟。三步療法首步就采用針刺鼻三針，達(dá)到疏通鼻部氣血作用，配穴辨證施治補(bǔ)益肺脾腎三臟，正氣強(qiáng)已邪氣不可侵。

中醫(yī)認(rèn)為，夏季三伏時(shí)節(jié)人體陽(yáng)氣最旺盛，全身經(jīng)絡(luò)最為暢通，皮膚毛孔最為疏松。此時(shí)將藥物敷貼在穴位上，藥物經(jīng)穴位透入機(jī)體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)而刺激全身，可全面調(diào)整臟器功能，提升正氣，提高人體免疫力，對(duì)減輕冬季多發(fā)病的癥狀，減少發(fā)病次數(shù)而最終痊愈有很好的促進(jìn)作用。在冬病夏治、冬病冬防穴位敷貼治療中發(fā)現(xiàn)白芥子炒制成深黃色時(shí)入藥能有效減少藥物對(duì)皮膚的過(guò)度刺激，但又不影響藥效，可以說(shuō)是治療劑量的理想狀態(tài)。

針灸配合三伏天穴位貼敷治療，辨證施治，急則治其標(biāo)，緩則治其本。研究表明針刺迎香穴能抑制組織胺形成和釋放并能抑制和降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜的通透性，減少炎癥滲出。迎香穴為手足陽(yáng)明之會(huì)，可以調(diào)理脾氣、和胃氣。鼻通穴為奇穴，位于鼻兩側(cè)，亦為治鼻疾之要穴。印堂為經(jīng)外奇穴，也是位于督脈的循行線上，兩眉之間，是頭、目、鼻疾的常用穴之一，兼可鼓舞陽(yáng)氣。在操作時(shí)迎香、印堂、鼻通穴的針惑均要求達(dá)于鼻腔、產(chǎn)生較強(qiáng)烈的酸脹感、才有佳效。平時(shí)以隔姜灸進(jìn)一步鞏固正氣，也可配合艾灸保健穴位強(qiáng)壯穴位等增強(qiáng)免疫力。

本文結(jié)果顯示對(duì)照組40例中顯效22例，痊愈3例，無(wú)效15例，總有效率為62.5%；治療組顯效26例，痊愈9例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)了三步療法治療過(guò)敏性鼻炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賴(lài)新生.三針療法[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997,431:36

[2] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:124-130.

[3] 明翠麗.針灸加三伏天中藥穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2010,25(12):39-40.

[4] 葛芳.穴位貼敷配合耳穴貼壓治療小兒過(guò)敏性鼻炎[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9): 1321-1323.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.051

R765.21

A

1671-0800(2016)01-0096-02

2015-08-11（本文編輯：姜曉慶）

310053杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)、寧波市海曙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（余毅）；寧波市鄞州人民醫(yī)院（徐前煒）

余毅，Email:85313381@ qq.com