李東

【摘要】 目的 分析臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。方法 80例臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。結(jié)果 根據(jù)研究結(jié)果， 影響臨床血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素主要為血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法、抗凝劑與血量的比例、血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的保存條件等。結(jié)論 影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素比較多， 臨床中應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施， 降低不良因素的影響。

【關(guān)鍵詞】 臨床血液生化檢驗(yàn)；標(biāo)本分析；檢驗(yàn)結(jié)果；準(zhǔn)確性；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.020

血液生化檢驗(yàn)是診斷與治療疾病的重要依據(jù)， 而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性則是其中的關(guān)鍵。然而， 在分析臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的過程中， 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性容易受到多種因素的影響， 比如標(biāo)本污染、檢驗(yàn)操作不當(dāng)、送檢時(shí)間不當(dāng)?shù)萚1]。在這些因素的影響下， 受檢者可能出現(xiàn)病情延誤、診治失誤、漏檢等情況， 引發(fā)醫(yī)療安全事故。因此， 在血液生化檢驗(yàn)過程中， 有必要對(duì)影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行分析與探討。對(duì)此， 本院選取了80例臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年5月～2014年5月本院檢驗(yàn)科的臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本80例作為研究對(duì)象， 所有標(biāo)本均由護(hù)士送檢。

1. 2 方法 對(duì)80例送檢的臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析， 記錄其中不合格的標(biāo)本， 并詳細(xì)分析檢驗(yàn)不合格的原因， 最后做出總結(jié)。

2 結(jié)果

根據(jù)分析結(jié)果， 本次研究的80例檢驗(yàn)標(biāo)本中， 有9例為不合格檢驗(yàn)標(biāo)本， 占總數(shù)的11.25%。其中， 5例（6.25%）不合格標(biāo)本的不合格原因?yàn)檠簶?biāo)本的采集方法不當(dāng)， 3例（3.75%）不合格標(biāo)本的不合格原因?yàn)榭鼓齽┡c血量的比例不合理， 1例（1.25%）不合格標(biāo)本的不合格原因?yàn)檠簶?biāo)本保存不當(dāng)。

3 討論

影響臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素較多， 具體分析如下。

3. 1 標(biāo)本采集方法 從本次研究結(jié)果來看， 標(biāo)本采集方法是影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的最主要因素。在標(biāo)本采集過程中， 主要有以下幾點(diǎn)因素影響到標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果。①采血時(shí)間。血液標(biāo)本的采集時(shí)間應(yīng)當(dāng)是在早晨空腹6～12 h之后， 這是因?yàn)樵诳崭箷r(shí)間超過12 h的情況下， 機(jī)體的蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等物質(zhì)的成分就會(huì)降至正常水平以下， 而膽紅素等代謝物則會(huì)異常升高。這些物質(zhì)成分的異常變化最終會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。另外， 在滿足早晨空腹6～12 h的條件下， 受檢者還需要在抽血前靜臥1 h， 并且禁止吸煙和飲酒， 而在抽血前2 d， 受檢者應(yīng)禁吃水果、茶、咖啡、茄子 、香蕉等， 禁止劇烈運(yùn)動(dòng)[2]。如果違反以上要求， 則檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受到影響。②止血帶的使用方式。一般而言， 采血部位應(yīng)選在肘正中靜脈， 而不能選擇其他較細(xì)的靜脈， 其目的是防止血量不足。在選擇肘正中靜脈抽血之后， 止血帶的使用非常重要。正常情況下， 使用止血帶壓迫止血≤1 min， 如果>1 min， 則大靜脈的血流受阻， 毛細(xì)血管內(nèi)的壓力上升， 于是具有較小相對(duì)分子量的物質(zhì)會(huì)逸入組織液中， 從而造成血液標(biāo)本不純。而如果止血帶壓迫時(shí)間延長， 那么血液成分會(huì)因?yàn)槿毖醵龃螅?從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果低于或高于真實(shí)水平[3]。③采血技術(shù)。采血者的采血技術(shù)直接影響到血液標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果， 如果采血技術(shù)不過關(guān)， 那么檢驗(yàn)結(jié)果就會(huì)不準(zhǔn)確。具體而言， 以下幾種情況會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。①采血缺乏準(zhǔn)確的定位針， 在進(jìn)針之后， 針頭在血管內(nèi)左右動(dòng)搖， 最后會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生溶血、凝血， 使血液難以抽出。②擠壓穿刺部位。有時(shí)受檢者的靜脈血流量比較小， 而采血者為了采集血液， 就會(huì)擠壓穿刺部位以增加血流。然而這種操作行為也會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血， 進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

3. 2 抗凝劑和血量的比例 在標(biāo)本送檢之前， 應(yīng)先在血液標(biāo)本中加入抗凝劑以防止血液凝結(jié)。而在不同的血液標(biāo)本中， 抗凝劑的使用也應(yīng)有所不同， 比如鈣凝血?jiǎng)┎荒苡脕頇z驗(yàn)多價(jià)金屬離子， 含有少量凝塊的抗凝血樣不能用來測(cè)定凝血酶。而抗凝劑和血量的比例是重點(diǎn)， 只有在抗凝劑和血量保持恰當(dāng)比例的條件下， 血液標(biāo)本的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性才能夠得到保證。在本次研究中， 3例標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)就是因?yàn)榧尤肓诉^多的抗凝劑。

3. 3 血液標(biāo)本的保存 在不能即刻送檢的情況下， 工作人員應(yīng)先將血液標(biāo)本妥善保存。通常， 血液標(biāo)本的保存條件為4℃恒溫， 并且保存時(shí)間不能超過1周。而在室溫環(huán)境下， 血液標(biāo)本的保存時(shí)間≤4 h， 一旦>4 h， 那么血小板平均容積會(huì)逐漸增高， 血糖會(huì)逐漸降低， 而血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)也會(huì)逐步下降， 從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本次研究中， 1例血液標(biāo)本雖然是在4℃以下保存， 但是>1周還沒有送檢， 所以檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)。這就說明， 有關(guān)工作人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待血液標(biāo)本的保存， 及時(shí)將標(biāo)本送檢。

3. 4 其他因素 除了本次研究中出現(xiàn)的幾點(diǎn)因素之外， 還有一些因素也會(huì)對(duì)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果造成不良影響， 比如臨床用藥。如果患者在抽血檢驗(yàn)之前服用了某些藥物， 那么檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)相應(yīng)地受到影響。有關(guān)研究認(rèn)為， 右旋糖酐能夠干擾蛋白質(zhì)的合成， 頭孢菌素的代謝物能夠影響血液測(cè)定的各個(gè)環(huán)節(jié)， 利尿劑則會(huì)影響血鉀的濃度。

綜上所述， 臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果受多種因素的影響， 相關(guān)工作人員應(yīng)合理分析造成檢驗(yàn)結(jié)果失誤的原因， 并向臨床醫(yī)生報(bào)告。

參考文獻(xiàn)

[1] 文波.臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（11）：235-236.

[2] 楊靜， 余少培.臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及對(duì)策探討.海南醫(yī)學(xué)， 2013， 24（12）：1845-1846.

[3] 姚文亞.血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過程對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響原因研究.大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2013， 18（22）：82-83.

[收稿日期：2015-10-16]