李達斌，舒 科，杜 燕（巫溪縣人民醫(yī)院，重慶405800）

枸櫞酸莫沙必利與乳果糖聯(lián)合治療功能性便秘療效分析

李達斌，舒 科，杜 燕
（巫溪縣人民醫(yī)院，重慶405800）

目的 觀察枸櫞酸莫沙必利與乳果糖聯(lián)合治療功能性便秘的臨床療效。方法 將2014年2月至2015年2月該院消化內(nèi)科門診收治的60例功能性便秘患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組。Ⅰ組19例，僅予枸櫞酸莫沙必利治療，每次5 mg，每天3次；Ⅱ組21例，僅予乳果糖治療，每次10 mL，每天3次；Ⅲ組20例，聯(lián)合給予枸櫞酸莫沙必利和乳果糖治療，劑量同Ⅰ、Ⅱ組。觀察三組患者均治療2周后臨床療效。結(jié)果 Ⅲ組總有效率［95.00%（19/20）］高于Ⅰ、Ⅱ組［57.89%（11/19）、60.00%（12/20）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 枸櫞酸莫沙必利與乳果糖聯(lián)合治療功能性便秘可提高治療效果。

便秘/藥物療法； 苯甲酰胺類； 檸檬酸鹽類； 乳果糖

功能性便秘也稱原發(fā)性持續(xù)性便秘，為消化內(nèi)科常見多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)少或排便不盡感、糞便干結(jié)、排便費力等，其發(fā)病原因多涉及飲食結(jié)構(gòu)不合理、運動少、心理應(yīng)激、藥物刺激、遺傳等多方面因素［1］。長期功能性便秘可導(dǎo)致痔瘡、誘發(fā)心腦血管疾病、增加腸癌患病風(fēng)險等，因此，越來越引起公眾的關(guān)注。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神和社會因素的影響，功能性便秘發(fā)病數(shù)量呈逐年遞增趨勢，有報道稱，北京普通人群功能性便秘的發(fā)病率為6.07%［2］，歐洲普通人功能性便秘的發(fā)病率為17.1%［3］，其中，年輕女性患者明顯多于年輕男性，尤其是老年人發(fā)病率高達15%～30%［4］。功能性便秘的病理生理機制十分復(fù)雜，常見的治療方式多為瀉藥、促動力藥或微生態(tài)制劑［5］，然而目前尚無特異治療方法。本研究選取2014年2月至2015年2月本院消化內(nèi)科門診60例功能性便秘患者，給予枸櫞酸莫沙必利、乳果糖及二者聯(lián)合治療2周，隨訪1年后療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均來源于本院消化內(nèi)科門診，均符合國際羅馬慢性功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）排便費力、塊狀便或硬便、排便不盡、肛門直腸阻塞、需要協(xié)助排便、每周排便少于3次。上述（1）中癥狀滿足2項或以上。（2）不符合腸易激綜合征診斷。（3）上述（1）中癥狀存在大于或等于6個月，且近3個月內(nèi)，每個月癥狀持續(xù)時間大于或等于3 d。且所有患者在治療前1周內(nèi)未接受過任何藥物治療；所有患者均經(jīng)過血常規(guī)、便常規(guī)、糞便潛血試驗及結(jié)腸鏡或消化道鋇透檢查，排除結(jié)腸、直腸、肛門等器質(zhì)性病變。排除內(nèi)分泌及代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神心理障礙及藥物性因素。60例患者中男33例，女27例。將其分為三組：Ⅰ組19例，男11例，女8例，平均年齡（56.3±5.7）歲，平均病程（11.3±6.8）年；Ⅱ組21例，男11例，女10例，平均年齡（52.3±9.7）歲，平均病程（10.3±9.8）年；Ⅲ組20例，男11例，女9例，平均年齡（57.3±10.7）歲，平均病程（9.3± 7.8）年。三組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 Ⅰ組患者僅給予枸櫞酸莫沙必利（魯南制藥股份有限公司，批號不詳）治療，每次5 mg，每天3次，共2周。Ⅱ組僅給予乳果糖（山德士制藥有限公司，批號不詳）治療，每天3次，每次10 mL，共2周。Ⅲ組聯(lián)合使用枸櫞酸莫沙必利和乳果糖治療，用量及用法同Ⅰ、Ⅱ組，治療2周。所有患者均停用既往所用藥物后進行治療。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］治愈：癥狀消失，排便完全正常，1年以上無復(fù)發(fā)；顯效：自覺癥狀基本消失，大便可有干結(jié)，每周大便次數(shù)大于或等于3次；有效：癥狀明顯減輕，大便干結(jié)，每周大便次數(shù)2～3次；無效：癥狀無改善甚至加重，且便秘仍不能調(diào)控?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床療效比較 Ⅰ組患者總有效例數(shù)11例，無效8例，總有效率57.89%；Ⅱ組患者總有效例數(shù)12例，無效9例，總有效率57.14%；Ⅲ組患者總有效例數(shù)19例，無效1例，總有效率95.00%。Ⅰ、Ⅱ組總有效率與Ⅲ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.173、8.673，P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組患者中均有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的臍周陣痛和腹部不適，其中Ⅰ組2例，Ⅱ組1例，Ⅲ組2例，Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.003、0.414，P＞0.05），且繼續(xù)服藥或停藥后，上述癥狀消失。

3 討 論

促動力藥是臨床常用的治療功能性便秘的藥物，其中枸櫞酸莫沙必利較為常見，它是一種選擇性5-羥色胺4 （5-HT4）受體激動劑，可興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，增強胃腸道動力，可明顯改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀；同時，這種藥物與大腦突觸膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受體無親和力，因此，不會產(chǎn)生影響胃酸分泌及錐體外系的不良反應(yīng)［8］。乳果糖是一種寡果糖，可在結(jié)腸中被消化道菌叢分解成低分子有機酸，影響腸道pH值，并能保留腸道中的水分，使腸道環(huán)境濕度增加［9］。枸櫞酸莫沙必利與乳果糖2種藥物相結(jié)合可刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，明顯改善腸動力，促進和提高患者排便和排便次數(shù)。本研究中，單獨使用枸櫞酸莫沙必利及乳果糖均對功能性便秘有一定的治療效果，但當(dāng)二者聯(lián)合使用時，有效率高達95.00%，明顯優(yōu)于單獨用藥。因此，枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合乳果糖能有效增強患者腸道動力，改善腸道環(huán)境，可顯著提高功能性便秘的療效。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.036

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1009-5519（2016）16-2543-02

2016-03-04）