陳 偉，王安黎，郭大芬，雷 丹，張國(guó)藝，余 琳（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州遵義563003）

卒中后失語(yǔ)患者抑郁情緒調(diào)查分析*

陳 偉，王安黎，郭大芬△，雷 丹，張國(guó)藝，余 琳
（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州遵義563003）

目的 調(diào)查卒中后患失語(yǔ)癥患者的抑郁情況，分析卒中后失語(yǔ)患者抑郁情緒相關(guān)因素，為腦卒中失語(yǔ)患者的心理康復(fù)提供依據(jù)。方法 選取2015年6～12月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管科收治的30例腦卒中失語(yǔ)癥患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用醫(yī)院版卒中后失語(yǔ)患者抑郁問卷（SADQ·H）中文修訂版進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 本研究共發(fā)放SADQ·H調(diào)查問卷30份，回收有效問卷30份。腦卒中失語(yǔ)患者中無(wú)抑郁者7例［23.3%（7/30）］，有抑郁者23例［76.7%（23/30）］，其中輕度抑郁1例［3.3%（1/30）］，中度抑郁3例［10.0%（3/30）］，重度抑郁19例［63.3%（19/30）］；≥60歲及小學(xué)文化程度患者中重度抑郁發(fā)生率最高，分別為76.2%（16/21）和77.3%（17/22）。結(jié)論 卒中后失語(yǔ)患者發(fā)生重度抑郁者居多，且與患者年齡和文化程度有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)卒中后失語(yǔ)患者的個(gè)體化康復(fù)管理和心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，提高卒中失語(yǔ)患者的康復(fù)信心和康復(fù)技能。

卒中； 失語(yǔ)； 抑郁； 年齡因素； 心理療法； 康復(fù)

腦卒中的高發(fā)病率、致殘率、死亡率給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，加重了患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)［1］。失語(yǔ)癥是一種大腦局部病變致神經(jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的后天語(yǔ)言習(xí)得能力受損或喪失的一種獲得性語(yǔ)言障礙綜合征［2］，具體表現(xiàn)為不同程度的口語(yǔ)表達(dá)障礙、聽力理解障礙及閱讀書寫能力下降［3］。國(guó)內(nèi)外研究表明，存在失語(yǔ)的腦卒中患者高達(dá)21%～38%［4］；卒中后失語(yǔ)患者比未失語(yǔ)患者更容易產(chǎn)生抑郁情緒，卒中后失語(yǔ)患者中產(chǎn)生抑郁情緒的概率高達(dá)62%～72%［5］。本研究旨在對(duì)腦卒中后失語(yǔ)患者的抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，為腦卒中失語(yǔ)患者的心理康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6～12月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管病科住院的腦卒中患者30例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中患者符合第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，包括出血性卒中和缺血性卒中；失語(yǔ)患者符合Benson（1979）分類診斷標(biāo)準(zhǔn)中的失語(yǔ)診斷［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有智能、精神、意識(shí)等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；患者本人或家族成員既往有精神病史；其他不屬于卒中后失語(yǔ)的失語(yǔ)患者；拒絕參加及不配合調(diào)查者。

1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查問卷選用醫(yī)院版卒中后失語(yǔ)患者抑郁問卷（SADQ·H）［6］對(duì)患者及其長(zhǎng)期照顧者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)其回答選擇相對(duì)應(yīng)的條目選項(xiàng)。中文修訂版 SADQ·H為英國(guó)學(xué)者 Lincoln設(shè)計(jì)的SADQ·H翻譯、修訂而成，共有21個(gè)條目，各條目采用0、1、2、3分4段計(jì)分法，其中第7、12、15、16、17、18、20、21項(xiàng)選擇的行為頻率越高得分越低，分別為0、1、2、3分，其余條目則反向計(jì)分，分別為3、2、1、0分，總條目相加總分為0～63分。＜19分為正常；19～＜23分為輕度抑郁；23～＜26分為中度抑郁；≥26分為重度抑郁［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分比進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 本次共發(fā)放SADQ·H調(diào)查問卷30份，回收有效問卷30份，有效回收率為100.0%。30例調(diào)查對(duì)象中女13例（43.3%），男17例（56.7%）；年齡16～87歲，平均（63.00±12.46）歲；＜45歲1例（3.3%），45～＜60歲8例（26.7%），≥60歲21例（70.0%）；文化程度：小學(xué)22例（73.3%），初中5例（16.7%），高中及以上3例（10.0%）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，30例患者抑郁程度平均得分為（29.37±12.16）分。

2.2 腦卒中失語(yǔ)患者抑郁情況 30例腦卒中失語(yǔ)患者中，無(wú)抑郁患者7例，占23.3%；發(fā)生抑郁23例，占76.7%，其中輕度抑郁1例（3.3%），中度抑郁3例（10.0%），重度抑郁19例（63.3%）。

2.3 不同年齡段患者抑郁程度分析 45～＜60歲患者中度抑郁2例，占25.0%；重度抑郁3例，占37.5%。≥60歲患者重度抑郁16例，占76.2%，見表1。

表1 不同年齡段患者抑郁程度分析［n（%）］

2.4 不同文化程度患者抑郁程度分析 小學(xué)文化抑郁患者數(shù)量最多，為22例，其中重度抑郁17例（77.3%），見表2。

表2 不同文化程度患者抑郁程度分析［n（%）］

3 討 論

腦卒中患者致殘率高，不僅影響患者的康復(fù)及生存質(zhì)量，還給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，卒中后發(fā)生抑郁情緒普遍。有研究顯示，在發(fā)生腦卒中后1、2、3個(gè)月時(shí)其抑郁發(fā)病率分別為23.6%、32.9%、42.2%［8］。卒中后抑郁是發(fā)生血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并發(fā)卒中后抑郁患者血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非卒中后抑郁者的4.6倍［9］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視卒中后患者的情緒障礙對(duì)疾病康復(fù)和療效的影響，從多維度進(jìn)行干預(yù)以改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)［10］。

本次調(diào)查中，卒中失語(yǔ)抑郁患者占76.7%，其中重度抑郁患者占63.3%。說(shuō)明卒中后失語(yǔ)患者抑郁情況嚴(yán)重，腦卒中后失語(yǔ)患者由于語(yǔ)言表達(dá)不清，與人溝通交流不暢，加之擔(dān)心疾病預(yù)后，所以抑郁情緒較普遍。

本文將患者按照最新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分類，＜45歲為青年，45～＜60歲為中年，≥60歲為老年，本研究中大于60歲患者占70.0%，其中重度抑郁者又占所有老年患者的76.2%。這與卒中的發(fā)病人群以中老年人居多有關(guān)，患者的年齡越大，產(chǎn)生抑郁情緒越多，抑郁程度也越嚴(yán)重。分析其原因顯示，對(duì)于腦卒中失語(yǔ)后發(fā)生抑郁的患者，除了使其配合治療外，還需醫(yī)護(hù)人員和家庭成員的關(guān)心照顧，其中家庭成員的支持尤為重要。大部分中青年患者的照顧者較多，能夠長(zhǎng)時(shí)間陪伴，并且對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)勸解，因此患者心理壓力相對(duì)較小。相反，年齡越大的患者，照顧者多為子女，而子女因忙于各自的工作及家庭，與患者相處的時(shí)間較少；部分照顧者選擇請(qǐng)陪護(hù)人員照顧患者，導(dǎo)致患者心理壓力不能緩解；加之中國(guó)傳統(tǒng)觀念，老年卒中患者因經(jīng)濟(jì)壓力及照顧負(fù)擔(dān)會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚感和負(fù)罪感，這些也加重了患者的抑郁情緒。本次調(diào)查中，小學(xué)文化患者有22人，所占比例遠(yuǎn)超過其他文化程度患者，并且在此學(xué)歷患者中，重度抑郁的患者又占77.3%，說(shuō)明本地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，患者文化程度較低，抑郁的發(fā)病率和抑郁程度也較重，這與患者的知識(shí)層面相關(guān)。文化程度較高的患者，對(duì)腦卒中這種疾病有一定的認(rèn)識(shí)，了解良好的心理狀況對(duì)疾病康復(fù)的重要性，因此與醫(yī)生的配合度也較好。反之，文化程度較低的患者，對(duì)腦卒中缺乏認(rèn)知，一方面認(rèn)為一旦生病，就會(huì)加重家庭的負(fù)擔(dān)；另一方面，又因?yàn)椴∏檩^嚴(yán)重，擔(dān)心疾病治療效果不佳，因此長(zhǎng)期處于憂慮中，不利于疾病的康復(fù)，形成惡性循環(huán)。

總之，卒中后失語(yǔ)患者抑郁所占比例較大，其中重度抑郁患者居多，尤其是對(duì)于年齡較大和學(xué)歷較低的患者，更應(yīng)注意其負(fù)性情緒，加強(qiáng)個(gè)體化康復(fù)管理、心理護(hù)理和健康教育，提高腦卒中失語(yǔ)患者的康復(fù)信心和康復(fù)技能。

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Investigation and analysis of depression in patients with aphasia after stroke*

Chen Wei，Wang Anli，Guo Dafen△，Lei Dan，Zhang Guoyi，Yu Lin
（Department of Cerebrovascular Diseases，Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou 563003，China）

Objective To investigate the depression situation in the patients with aphasia after stroke，and to analyze the depression related factors in the stoke patients with aphasia to provide the basis for their psychological rehabilitation.Methods Thirty stroke patients with aphasia in the neurology department of our hospital from June to December 2015 were selected as the research subjects.The Stroke Aphasic Depression Questionnaire Hospital Version（SADQ-H）was applied to conduct the questionnaire survey.Results Thirty SADQ-H questionnaires were issued and valid 30 questionnaires were recovered.Among the stroke patients with aphasia，7 cases［23.3%（7/30）］had no depression symptoms and 23 cases［76.7%（23/30）］had depression，in which 1 case［3.3%（1/30）］was mild depression，3 cases［10.0%（3/30）］were moderate depression and 19 cases［63.3%（19/30）］were severe depression；among the patients aged≥60 years old and with primary school cultural level，the occurrence rate of middle to severe depression was highest，which was 76.2%（16/21）and 77.3%（17/22）respectively.Conclusion Majority of the patients with aphasia after stroke have depression，which is related with the age and cultural level.The individualized rehabilitation management and psychological nursing in the stroke patients with aphasia should be strengthened.The health education should be strengthened to increase the rehabilitation confidence and rehabilitation skills in stroke patients with aphasia.

Stroke； Aphasia； Depression； Age factor； Psychotherapy； Rehabilitation

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.005

A

1009-5519（2016）16-2465-02

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目（gzwkj2013-1-062）。

陳偉（1982-），主管護(hù)師，主要從事腦血管病臨床護(hù)理工作。

，E-mail：106315996@qq.com。

2016-05-17）