劉 亭，陳 珍，鞠 進（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科，重慶400016）

·論 著·

3M無痛保護膜聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療外陰癌患者放射性皮炎

劉 亭，陳 珍，鞠 進△
（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科，重慶400016）

目的 探討3M無痛保護膜聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復濟）治療外陰癌患者放射性皮炎的臨床療效。方法 選擇2013年1月至2016年1月該院收治的發(fā)生Ⅱ級放射性皮炎的外陰癌患者55例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（27例）和觀察組（28例）。對照組單獨使用貝復濟噴于放射性皮炎處；觀察組在貝復濟噴于放射性皮炎處15 min后使用3M無痛保護膜擦拭創(chuàng)面周圍正常皮膚。觀察兩組患者的皮膚損傷程度及皮膚損傷的愈合時間。結果 觀察組Ⅳ級放射性皮炎發(fā)生率［21.43%（6/28）］明顯低于對照組［55.56%（15/27）］，且放射性皮膚損傷的愈合時間［（39.00±2.78）d］短于對照組［（49.00±5.36）d］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 3M無痛保護膜聯(lián)合貝復濟治療外陰癌患者放射性皮炎臨床效果顯著，能夠降低Ⅳ級放射性皮炎發(fā)生率，縮短創(chuàng)面愈合時間，值得臨床進一步推廣應用。

外陰腫瘤/放射療法； 成纖維細胞生長因子； 放射性皮炎； 傷口愈合； 3M無痛保護膜

外陰癌是婦科惡性腫瘤中相對罕見的疾病，約占婦科惡性腫瘤的4%，易發(fā)生于老年患者［1］。外陰癌預后較差，病理分型以鱗狀細胞癌為主，占85%～90%。外陰癌的治療方法首選手術治療，對臨床晚期或有腹股溝淋巴結轉(zhuǎn)移的外陰癌患者術后給予放射治療，可改善其預后。而外陰癌患者放射治療過程中最常見的不良反應是放射性皮炎，主要是由于放射線照射腫瘤局部而引起的皮膚損傷?；颊咭话阍谡丈浜?～10 d出現(xiàn)放射性皮炎，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，重度放射性皮炎會引起劇烈疼痛，需進行敷料換藥，甚至會中斷治療［2］，而中斷治療會降低癌癥的可控性，因此，為了減輕患者痛苦，提高創(chuàng)面愈合率，保證放射治療如期完成，作者采用3M無痛保護膜聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復濟，珠海億勝生物制藥有限公司）對外陰放射性皮炎進行治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月至2016年1月共收治外陰癌患者62例，患者年齡51～77歲。其中局部姑息性放射治療8例，局部輔助放射治療47例，共計55例接受了放射治療，另有7例疾病分期早，術后無放射治療指征，不納入分析。放射治療方式均采取膀胱截石位，大腿盡可能外展，充分暴露外陰及其周圍軟組織。射線為6MeV電子射線，姑息放射治療劑量均為54 Gy/30F，術后輔助放射治療劑量均為50.4 Gy/28F，由于病情需要均加用0.5 cm物理補償。根據(jù)放射治療腫瘤組織（radiation therapy oncology organization，RTOG）急性放射損傷分級標準［3］，將放射治療過程中出現(xiàn)急性皮膚損傷程度分為5級，其中0級為無變化；Ⅰ級為濾泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ級為觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級水腫；Ⅲ級為皮膚皺褶以外部分融合濕性脫皮、凹陷性水腫；Ⅳ級為潰瘍、出血、壞死。本研究接受放射治療的55例患者均發(fā)生了Ⅱ級放射性皮炎，將其按入組順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（27例）和觀察組（28例）。對照組年齡51～76歲，中位年齡63.0歲；姑息放射治療4例，術后輔助放射治療23例。觀察組年齡51～77歲，中位年齡63.5歲；姑息放射治療4例，術后放射治療24例。兩組患者的年齡、病情、累計放射劑量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 對照組使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，清洗時注意動作輕柔，將分泌物和滲出物洗凈，避免用消毒劑清洗皮膚受損處，減少局部刺激，待干后使用貝復濟均勻噴于放射性皮炎處，每天3次。觀察組在對照組的基礎上，于噴用貝復濟15 min后使用3M無痛保護膜擦拭破損處周圍皮膚，范圍超過破損皮膚邊緣3 cm，每天3次。兩組治療均持續(xù)至患者痊愈。

1.2.2 護理方法 指導患者每次大小便后用溫水清洗，如有腹瀉、黏液膿血便等直腸刺激癥狀時，應保持肛周清潔干燥，肛周皮膚使用液體敷料?；颊邞┲彳洝捤?、吸水性強的全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩擦［4］。勤換內(nèi)褲，換洗衣物均嚴格消毒。局部皮膚禁用肥皂水擦洗或熱水浸泡，可用柔軟毛巾沾溫水輕輕擦洗，勿用熱敷與理療，保持皮膚清潔、干燥。同時放射治療野皮膚不要搔抓，脫屑不能撕剝。放射治療期間應多飲水，建議每天3 000 mL以上，以增加尿量，達到內(nèi)沖洗作用，以便使放射治療所致腫瘤細胞破壞死亡釋放出的毒素排出體外，減輕放射治療反應?；颊叱男”阋鹛弁淳芙^飲水，護理人員應向其講解飲水的重要性：小便經(jīng)稀釋刺激性變小，疼痛減輕；小便越少、濃度越高、刺激性越大、疼痛越明顯［5］。同時囑患者多吃高蛋白、高維生素食物，切忌進食辛辣、刺激性食物。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患者放射性皮膚損傷程度及放射性皮膚損傷的愈合時間，準確記錄各項數(shù)據(jù)；患者放射性皮膚損傷程度按照RTOG放射損傷進行分級；每天觀察放射性皮炎的愈合情況，以損傷完全修復作為創(chuàng)面愈合時間。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后皮膚損傷程度比較 治療后，觀察組Ⅳ級放射性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷程度比較［n（%）］

2.2 兩組患者放射性皮膚損傷的愈合時間比較 觀察組放射性皮膚損傷的愈合時間［（39.00±2.78）d］明顯短于對照組［（49.00±5.36）d］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

外陰癌由于病變在隱私部位，患者會難以啟齒，往往在放射治療過程中皮膚損傷極為嚴重時才被發(fā)現(xiàn)。并且外陰癌患者放射治療過程中極易出現(xiàn)放射性皮膚損傷，并且隨著放射劑量的累積，程度越來越嚴重，考慮與以下原因有關：（1）外陰皮膚較薄，含有大量汗腺和皮脂腺，透氣性差，外陰處皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，易滋生細菌，導致感染。（2）解剖學上陰道口、尿道口、肛門距離較近，使患者外陰皮膚經(jīng)常處于人體代謝產(chǎn)物的侵蝕狀態(tài)，容易發(fā)生交叉感染。（3）外陰癌根治術后，常因兩側腹股溝和盆腔淋巴結切除而引起下肢淋巴潴留，發(fā)生不同程度腫脹［6］，皮膚水腫后變薄，極易破潰。同時，外陰部皮膚、黏膜下組織疏松，血管豐富，放射治療后水腫更加明顯。（4）行走或改變體位過程中，水腫組織易與衣物發(fā)生摩擦，導致放射性皮膚容易出現(xiàn)破損或者加重損傷程度。以上因素導致外陰癌患者放射治療過程中極易出現(xiàn)放射性皮膚損傷，并隨著放射治療劑量累積，后期易出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ級放射性皮炎。患者因腫瘤部位特殊，加之因放射治療引起該部位水腫、疼痛、破潰出血、排液等，使患者產(chǎn)生焦慮、自卑心理，因此影響患者創(chuàng)面愈合及放射治療的順利進行［7］。傳統(tǒng)的治療方法多采用1%氫化可的松或潑尼松、三乙醇胺軟膏進行治療，但治療效果不明顯。

理想的治療方法應達到減輕放射性皮炎的嚴重程度和促進創(chuàng)面愈合的作用。近年來，越來越多的學者將貝復濟用于放射性皮炎的預防和治療，取得一定療效。貝復濟可誘導成纖維細胞復制、移動，促進新生血管內(nèi)皮細胞生長［8］，促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合。本研究結果顯示，對照組Ⅱ級放射性皮炎1例，Ⅲ級放射性皮炎11例，Ⅳ級放射性皮炎15例；觀察組發(fā)生Ⅱ級放射性皮炎3例，Ⅲ級放射性皮炎19例，Ⅳ級放射性皮炎6例。兩組Ⅱ級和Ⅲ級放射性皮炎發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組Ⅳ級放射性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組使用的3M無痛保護膜是一種多聚溶液，主要成分是丙烯酸鹽共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和異丙烷。組成成分中不含乙醇，使用時即使接觸破損皮膚，患者也無疼痛感［9］。將3M無痛保護膜涂于放射性皮炎處周圍皮膚，可被分散成無細胞性、無刺激的溶劑，并很快變干，可以在傷口周圍形成一層液體保護膜［10］，當創(chuàng)面周圍有滲出液時，即被這層液體保護膜隔離，從而使正常皮膚不被滲出液浸漬，保護創(chuàng)面周圍皮膚不被感染或感染的嚴重程度降低，從而減輕電離輻射對正常皮膚組織的損害，避免表皮的損傷和感染向真皮或皮膚深層組織繼續(xù)發(fā)展，減少發(fā)生Ⅳ級放射性皮炎的可能性。

侯文利等［11］對發(fā)生皮膚浸漬的患者采用3M無痛保護膜治療，發(fā)現(xiàn)患者皮膚潮濕狀況有明顯改善，說明3M無痛保護膜透氣性良好，可以保持皮膚損傷處合適的濕度。合適的濕度可促進創(chuàng)面無結痂形成，避免新生肉芽組織的再次損傷，保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢。同時，細胞在濕潤環(huán)境下能更快速移行，細胞的移行能力是創(chuàng)面愈合得以完成的重要保障。另外，3M無痛保護膜具有良好的水合作用，擦拭于皮膚表面時水分能快速被損傷皮膚吸收，通過滲透和毛細管作用原理，起到清潔和引流的雙重作用，同時改善微循環(huán)對放射性皮膚損傷處的作用。通過舒張局部血管，加快血液流速，改善放射治療后的血液循環(huán)障礙、減輕水腫，同時加快滲出物的排出，促進損傷組織的愈合［12］。3M無痛保護膜不含乙醇，對皮膚無刺激性，透氣性良好，幫助完整或受損皮膚免受失禁尿液和（或）糞便、消化液、傷口排出物、黏液和損傷的刺激，促進愈合。本研究結果表明，對照組放射性皮膚損傷的愈合時間為（49.00±5.36）d，而觀察組放射性皮膚損傷處的愈合時間為（39.00±2.78）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示3M無痛保護膜聯(lián)合貝復濟治療能明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。

綜上所述，在放射治療過程中，使用3M無痛保護膜聯(lián)合貝復濟治療能夠降低Ⅳ級放射性皮炎發(fā)生率，減輕放射性損傷的程度，縮短放射性皮炎的愈合時間，從而保證放射治療的順利進行，增加患者舒適度，提高患者生活質(zhì)量。

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Effect of 3MTMCavilonTMcombined with Bfgf-Torita for treating radiodermatitis in patients with vulvar cancer

Liu Ting，Chen Zhen，Ju Jin△
（Department of Oncology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

Objective To explore the clinical efficacy of 3MTMCavilonTMcombined with Bfgf-Torita for treating radiodermatitis in the patients with vulvar cancer.Methods Fifty-five vulvar cancer patients with gradeⅡradiodermatitis in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into the control group（27 cases）and observation group （28 cases）.The control group were treated by Bfgf-Torita alone for spraying it in radiodermatitis，the observation group was treated by 3MTMCavilonTMfor scrubbing the normal skin around the wound at 15 min after spraying Bfgf-Torita.The severity degree of radiodermatitis and healing time of skin lesions were observed in the two groups.Results The incidence rate of gradeⅣradiodermatitis in the observation group was 21.43%（6/28），which was significantly lower than 55.56%（15/27）in the control group，moreover the healing time of radiodermatitis in the observation group was（39.00±2.78）d，which was shorter than（49.00±5.36）d in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion 3MTMCavilonTMcombined with Bfgf-Torita has significant effect for treating radiodermatitis in the patients with vulvar cancer，which can reduce the incidence rateofgradeⅣradiodermatitis，shortenthehealingtimeofradiodermatitiswoundandisworthyoffurtherclinicalpromotionandapplication.

Vulvarcancer/radiotherapy； Fibroblastgrowthfactors； Radiodermatitis； Woundhealing； 3MTMCavilonTM

·論 著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.006

A

1009-5519（2016）16-2467-02

劉亭（1986-），本科，主要從事腫瘤臨床護理研究和實習生帶教工作。

，E-mail：1542740907@qq.com。

2016-05-12）