劉 霄，陳 敏，楊 姝，馮繼紅（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腹部腫瘤科，貴州遵義563003）

放射腫瘤學(xué)碩士研究生規(guī)范化教學(xué)培養(yǎng)模式探討*

劉 霄，陳 敏，楊 姝，馮繼紅△
（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腹部腫瘤科，貴州遵義563003）

【提 要】 針對(duì)醫(yī)學(xué)院校放射腫瘤學(xué)碩士研究生教學(xué)培養(yǎng)方面的規(guī)律性和特殊性，探討放射腫瘤學(xué)碩士研究生規(guī)范化教學(xué)培養(yǎng)的新模式。通過培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、強(qiáng)調(diào)腫瘤綜合治療原則、加強(qiáng)影像診斷水平訓(xùn)練、多學(xué)科協(xié)作教學(xué)組、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用、重視醫(yī)患溝通及心理素質(zhì)的培養(yǎng)等手段，以期為放射腫瘤學(xué)碩士研究生進(jìn)入臨床奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

放射腫瘤學(xué)； 教育，研究生； 教育，醫(yī)學(xué)； 質(zhì)量控制

惡性腫瘤治療已進(jìn)入綜合治療時(shí)代，放射治療成為腫瘤綜合治療的重要治療手段之一。據(jù)惡性腫瘤治療效果資料統(tǒng)計(jì)，約45%的癌癥患者可治愈，其中外科治療占22%，放射治療占18%，化學(xué)治療占5%［1-2］。放射腫瘤學(xué)主要研究是采用放射線治療惡性腫瘤的一門臨床學(xué)科，其內(nèi)容涵蓋了腫瘤學(xué)、影像學(xué)、放射物理及放射生物學(xué)等多門學(xué)科，理論抽象，專業(yè)性較強(qiáng)，放射腫瘤學(xué)碩士研究生很難在短期內(nèi)掌握。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)放射腫瘤學(xué)碩士研究生的教學(xué)培養(yǎng)尚不規(guī)范，對(duì)其教學(xué)培養(yǎng)體系的規(guī)律性和特殊性均認(rèn)識(shí)不足。因此，針對(duì)放射腫瘤學(xué)碩士研究生進(jìn)行規(guī)范化教學(xué)培養(yǎng)就顯得較為重要。遵義醫(yī)學(xué)院結(jié)合近年來放射腫瘤學(xué)碩士研究生帶教培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一些體會(huì)和思考，從以下幾個(gè)方面初步探討放射腫瘤學(xué)碩士研究生教學(xué)培養(yǎng)新模式。

1 采用基于案例學(xué)習(xí)（CBL）的教學(xué)法提高放射腫瘤學(xué)碩士研究生臨床思維能力

臨床思維能力是臨床醫(yī)生在實(shí)踐中對(duì)具體的臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，最終做出科學(xué)判定的能力，是臨床工作的靈魂，也是成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所要求的臨床思維能力是整體的思維能力，其中邏輯思維能力是核心，創(chuàng)新思維能力是關(guān)鍵，循證思維能力是手段。因此，如何對(duì)腫瘤臨床思維能力進(jìn)行有效和規(guī)范的培養(yǎng)，是腫瘤臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中面臨的重要課題。

CBL是目前臨床教改應(yīng)用較多的教學(xué)模式之一。與傳統(tǒng)的講授教學(xué)法不同，CBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并且寓理論于實(shí)例和問題之中［3］。該方法適用于在教學(xué)查房時(shí)應(yīng)用，以期培養(yǎng)放射腫瘤學(xué)碩士研究生的臨床思維能力，即先讓研究生對(duì)典型疾病、實(shí)例進(jìn)行討論，讓其積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和提出問題，再由帶教教師對(duì)疾病進(jìn)行充分分析，引出相關(guān)專業(yè)問題，最后共同解決問題。案例舉例如下：患者女，42歲，診斷為宮頸鱗癌ⅠB1期根治術(shù)后。術(shù)后病理為浸潤性低分化鱗癌，脈管內(nèi)可見瘤栓，髂血管淋巴結(jié)陽性。該患者診斷是明確的，分期較早，查房時(shí)讓研究生討論是否需做術(shù)后輔助治療，是否行放療為主還是化療為主，還是行同步放化療，碩士研究生討論后認(rèn)為需要同步放化療，因?yàn)槠洳±斫Y(jié)果提示，脈管內(nèi)可見瘤栓，髂血管淋巴結(jié)陽性。接著由帶教教師進(jìn)一步總結(jié)和引導(dǎo)，如何做同步放化療，放療靶區(qū)如何勾畫，化療藥物如何應(yīng)用，常見的治療并發(fā)癥有哪些，如何處理等。通過不斷地解決問題，學(xué)生的思路也會(huì)逐漸開闊，處理問題的自信心就會(huì)增強(qiáng)，決策和管理患者的能力也會(huì)提高。

2 采用多媒體教學(xué)技術(shù)及多學(xué)科協(xié)作（MDT）教學(xué)組提高教學(xué)效果

放射腫瘤學(xué)理論比較抽象，實(shí)踐較復(fù)雜，具有一定的規(guī)律性和特殊性。碩士研究生在本科學(xué)習(xí)階段較少接觸放射物理學(xué)和放射生物學(xué)理論，在碩士研究生學(xué)習(xí)階段又存在學(xué)時(shí)短、內(nèi)容多等客觀原因，致使這部分內(nèi)容成為學(xué)生反映的學(xué)習(xí)難點(diǎn)［4］。隨著多媒體技術(shù)融入醫(yī)學(xué)教學(xué)，使教與學(xué)變得前所未有的生動(dòng)、實(shí)用、效率。因此，根據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)學(xué)生在影像診斷方面的訓(xùn)練非常重視，在帶教過程中，主要采取挑選典型的影像學(xué)和患者體格檢查資料，結(jié)合多媒體技術(shù)合理設(shè)計(jì)課件，然后在清晰圖片材料及直觀的視頻資料下，使得腫瘤臨床教學(xué)更加豐富。相對(duì)于書本及尸體解剖而言更能加深學(xué)生對(duì)相關(guān)解剖知識(shí)的認(rèn)識(shí)，達(dá)到事半功倍的效果。

對(duì)絕大多數(shù)惡性腫瘤而言，單一治療手段都難以解決，需多種手段聯(lián)合應(yīng)用，即腫瘤綜合治療，其完整定義為“根據(jù)患者的機(jī)體狀況、病理、病期與發(fā)展趨勢有計(jì)劃地、合理地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，以期較大幅度地提高患者的生存率，改善患者的生存質(zhì)量”［5］。腫瘤科主要收治的是腹盆腔腫瘤患者，故在決定腫瘤患者的治療方案前，一般會(huì)請(qǐng)胃腸外科、影像科、病理科、婦科、肝膽外科、泌尿外科等會(huì)診并經(jīng)過充分的討論才制訂出科學(xué)合理的治療方案，也就是MDT。要求碩士研究生積極參會(huì)，在討論中將多個(gè)學(xué)科的知識(shí)融合在一起，進(jìn)行分析和比較，進(jìn)而思考其異同及內(nèi)在聯(lián)系，達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生綜合思維能力并最終解決具體臨床問題的目的。

3 積極開展科研訓(xùn)練提高放射腫瘤學(xué)碩士研究生綜合素質(zhì)

先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)來自于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，通過大量閱讀文獻(xiàn)，能夠了解最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展、拓寬自己的思維。因此，要求學(xué)生定期到校圖書館進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)檢索及文獻(xiàn)閱讀技巧的培訓(xùn)，檢索主要包括Pubmed、Embase、 Web of Science、Medline、中國知網(wǎng)及萬方等數(shù)據(jù)庫，同時(shí)也注重搜索和閱讀文獻(xiàn)的相關(guān)技巧和文獻(xiàn)管理軟件的應(yīng)用培訓(xùn)等，力求使學(xué)生的科研能力得到充分的鍛煉，培養(yǎng)其科研的興趣。此外，還讓學(xué)生積極參加遵義醫(yī)學(xué)院舉辦的國內(nèi)外專家關(guān)于科研與創(chuàng)新方法的講座、學(xué)術(shù)交流及定期文獻(xiàn)匯報(bào)等，進(jìn)一步提升學(xué)生的科研視野，開拓其思路，使其更好地把握放射腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及科研動(dòng)態(tài)，以全面提高放射腫瘤學(xué)碩士研究生綜合素質(zhì)。

4 循證醫(yī)學(xué)方法在碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

近年，由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)方法。所謂循證醫(yī)學(xué)就是要求有意識(shí)、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前最佳的研究證據(jù)來確定患者的治療措施。循證醫(yī)學(xué)與臨床研究密不可分，Cochrance系統(tǒng)評(píng)價(jià)屬于循證醫(yī)學(xué)最高質(zhì)量的證據(jù)，其有最權(quán)威的統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和臨床專家共同參與，不斷更新統(tǒng)一工作手冊(cè)，對(duì)原始資料有嚴(yán)格評(píng)價(jià)，有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，故作者會(huì)有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，避免在今后的工作中簡單依照回顧性臨床試驗(yàn)或個(gè)案分析的結(jié)論，教條地給出臨床方案。并且有助于改變其臨床實(shí)踐思維，提高其運(yùn)用證據(jù)的意識(shí)，從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)治療到個(gè)體化精準(zhǔn)治療。

5 加強(qiáng)放射腫瘤學(xué)碩士研究生醫(yī)患溝通及心理素質(zhì)的培養(yǎng)

目前，醫(yī)患溝通尚存在較大問題，所以，如何提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患溝通能力和技巧就顯得較為重要，也可使傷醫(yī)事件得到一定遏制［6］。大部分腫瘤患者伴有不同程度焦慮、抑郁的情緒，思想負(fù)擔(dān)極重，故要多與患者溝通，學(xué)會(huì)傾聽。因?yàn)榧膊”旧?、性格、文化背景、?jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位等因素共同決定了晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)，而這種心態(tài)是多種多樣、極度個(gè)性化的，人文關(guān)懷是必不可少的，不僅僅只是對(duì)待疾病本身，對(duì)待腫瘤患者，學(xué)會(huì)傾聽比表達(dá)更加容易接受，并且使用通俗的語言交代病情，鼓勵(lì)患者提出問題，且通過患者的需要程度，與患者共同作出決定。

此外，在腫瘤治療過程中隨時(shí)可能出現(xiàn)突發(fā)事故，如心跳呼吸驟停、消化道大出血、化療藥物過敏、放化療急性不良反應(yīng)等緊急情況，作為放療腫瘤學(xué)碩士研究生要及時(shí)做出正確的判斷和處理，還要為患者、家屬作必要的心理疏導(dǎo)。穩(wěn)定的良好情緒，是應(yīng)付復(fù)雜、緊張、危急情況必不可少的條件。建議在臨床教學(xué)中設(shè)定一些危急場景，了解學(xué)生的情緒變化及應(yīng)變能力，并聯(lián)合對(duì)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)放射腫瘤學(xué)碩士研究生心理承受及正確判斷處理的能力。通過此種訓(xùn)練，提高其心理素質(zhì)，以便做出正確的判斷和處理方式。

綜上所述，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，腫瘤疾病在很長一段時(shí)期內(nèi)仍將處于高發(fā)狀態(tài)。因此，對(duì)于腫瘤的防治與治療就顯得尤為重要，而對(duì)放射腫瘤學(xué)碩士研究生而言，其臨床及科研能力的培養(yǎng)理應(yīng)重視。在探討放射腫瘤學(xué)碩士研究生規(guī)范化教學(xué)培養(yǎng)的新模式，同時(shí)應(yīng)對(duì)放射腫瘤學(xué)碩士研究生教學(xué)培養(yǎng)方面的規(guī)律性和特殊性有足夠的了解。通過多年的教學(xué)積累，作者通過采用多種教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、強(qiáng)調(diào)腫瘤綜合治療原則、加強(qiáng)影像診斷水平訓(xùn)練、MDT教學(xué)組、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用、重視醫(yī)患溝通及心理素質(zhì)的培養(yǎng)等手段，培養(yǎng)出具有較高素質(zhì)的放射腫瘤學(xué)碩士研究生，以期為相關(guān)醫(yī)療單位輸送放射腫瘤學(xué)專業(yè)人才。

［1］王洪奇.《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》引領(lǐng)我們開展教學(xué)和研究工作［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（5）：71.

［2］仲召陽，李崢，卿毅，等.臨床腫瘤學(xué)研究生教學(xué)初探［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：753-754.

［3］楊靜悅，高琳，孫飛，等.CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（7）：526-529.

［4］張濤，陳曉品.提高放射腫瘤學(xué)研究生臨床教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（3）：273-275.

［5］孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：17.

［6］鄭雪倩，高樹寬，周洪柱，等.解決暴力傷醫(yī)事件和醫(yī)療糾紛的相關(guān)建議［J］.中國醫(yī)院，2014（3）：10-11.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.064

C

1009-5519（2016）16-2594-03

遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院2015年教改資助項(xiàng)目（2015062）。

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2016-05-05）