陳 辰，冉 婧（.武漢市第一醫(yī)院，湖北430000；.武漢市武昌醫(yī)院，湖北430000）

有效期管理在醫(yī)院臨床科室備用藥品中應(yīng)用效果

陳 辰1，冉 婧2
（1.武漢市第一醫(yī)院，湖北430000；2.武漢市武昌醫(yī)院，湖北430000）

目的 探討醫(yī)院臨床科室備用藥品有效期管理在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平中的應(yīng)用效果。方法選擇2011～2012年武漢市第一醫(yī)院臨床科室備用藥品的管理資料，通過對(duì)臨床科室備用藥品領(lǐng)用、存放及應(yīng)用等環(huán)節(jié)的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)歸納，提出有效管理方案，于2012年后，建立健全藥品有效期管理制度，使護(hù)士在繁重的工作中節(jié)省藥品交接的時(shí)間，并保障臨床科室藥品的使用安全，提高臨床科室備用藥品的管理水平。對(duì)比分析2011～2012年與2013～2014年藥品管理情況。結(jié)果 2013～2014年實(shí)施醫(yī)院臨床藥物管理后，藥瓶整理次數(shù)［（6.15±0.13）次/年］大于2011～2012年未實(shí)施時(shí)［（3.50±0.23）次/年］，檢查失誤率（0.9%）與藥品失效率（2.5%）也低于2011～2012年（12.6%、22.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)院臨床科室備用藥品有效期的科學(xué)、規(guī)范管理，節(jié)省護(hù)士工作時(shí)間，利于臨床醫(yī)藥學(xué)的良好發(fā)展，維護(hù)患者利益，提高醫(yī)院信譽(yù)及經(jīng)濟(jì)效益。

醫(yī)院管理； 藥用制劑； 數(shù)據(jù)收集； 質(zhì)量管理

藥品有效期是藥品在規(guī)定的貯存條件下，可以確保藥品質(zhì)量的期限［1］。對(duì)藥品有效期進(jìn)行管理，其環(huán)節(jié)主要有盡量減少或者避免近效期藥品的產(chǎn)生，最大限度降低醫(yī)院的直接經(jīng)濟(jì)損失，節(jié)約醫(yī)藥資源，從而確?；颊哂盟幇踩?］。為了保障患者治療搶救的及時(shí)性，醫(yī)院臨床科室要備用一定基數(shù)的藥品，但由于藥品的有效期管理工作任務(wù)繁瑣，且工作量比較大，在管理過程中難免會(huì)出現(xiàn)失誤［3］。對(duì)于臨床科室而言，藥品是否安全，對(duì)患者的治療效果影響重大［4］。為探討醫(yī)院臨床科室備用藥品有效期管理的有效措施，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，本文主要結(jié)合本院的實(shí)際情況，對(duì)臨床科室領(lǐng)藥、存放及應(yīng)用等環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理，建立健全藥品有效期管理制度，提高醫(yī)院臨床科室備用藥品的管理水平及患者用藥的安全性?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011～2012年武漢市第一醫(yī)院臨床科室備用藥品的管理資料，分析其存在的問題，通過對(duì)醫(yī)院臨床科室領(lǐng)藥、存放及應(yīng)用等環(huán)節(jié)進(jìn)行歸納總結(jié)，于2012年后，針對(duì)性地提出有效管理方案，建立健全藥品有效期管理制度，提高醫(yī)院臨床科室備用藥品的管理水平及用藥安全性。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格控制臨床科室藥品配備 臨床科室備用藥品的配備量和藥品的有效期管理存在密切關(guān)系，通常情況下，科室在配備藥品時(shí)會(huì)根據(jù)本科室用藥的實(shí)際情況及搶救應(yīng)急所需，確定申購藥品的種類及數(shù)量，使臨床科室備用藥品的配備具有計(jì)劃性，避免不合理配備現(xiàn)象的發(fā)生［5］。對(duì)臨床科室備用藥品進(jìn)行合理配備時(shí)，需要藥事管理委員會(huì)對(duì)臨床科室的備用藥品進(jìn)行備案，同時(shí)要嚴(yán)格限制藥品的使用期限。對(duì)于只用于突發(fā)性疾病、急診搶救或者外院專家會(huì)診需要的臨時(shí)用藥，需要由臨床主治醫(yī)師仔細(xì)填寫臨時(shí)用藥申請(qǐng)表，科主任簽字、征得藥劑科主任同意后，再由藥品采購人員臨時(shí)購入，限購控制在一個(gè)療程，不可進(jìn)行常規(guī)使用；對(duì)于特購、特需藥品，需要由對(duì)應(yīng)科室申請(qǐng)，科室一次性申領(lǐng)成功后，要按照藥品使用量逐漸扣減，直到藥品使用完畢。通常情況下，臨床科室從醫(yī)院藥房領(lǐng)用藥品，不僅避免了藥品失效帶來的經(jīng)濟(jì)損失，也對(duì)科室用藥起到了一定的監(jiān)督作用，從而減少了藥品種類多、檢查失誤等因素帶來的資源浪費(fèi)及經(jīng)濟(jì)損失；對(duì)于患者有特殊需求的用藥，要提前收取保證金，從而避免患者因?yàn)槌鲈?、費(fèi)用等因素不及時(shí)用藥、藥品無法退回供應(yīng)商帶來的損失，特殊藥品使用前要和患者積極溝通，確保其理解藥品管理及使用規(guī)定；臨床藥師要監(jiān)督科室的臨時(shí)購藥情況，醫(yī)師如有購藥需求，要與上級(jí)醫(yī)師、臨床藥師及時(shí)協(xié)商，先使用醫(yī)院現(xiàn)有類型的藥品，之后再確定是否有購買需求，從而避免醫(yī)師受到廠家宣傳誤導(dǎo)。

1.2.2 做好藥品的貯存工作 藥品在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)和規(guī)定的貯存條件下，可以保證其藥效的穩(wěn)定性及有效性，如果超出其使用期限，其藥效就會(huì)逐漸下降，難以發(fā)揮其本來的效果，甚至產(chǎn)生毒性，無法使用，從而造成藥品資源的浪費(fèi)。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品有效期的管理和認(rèn)識(shí)，可組織全院人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》的相關(guān)規(guī)定，保證藥品的合理使用。由于藥品是一種特殊商品，具有高質(zhì)量性，需要嚴(yán)格控制其貯存條件，做好藥品的養(yǎng)護(hù)工作，保證藥庫的環(huán)境干凈、整潔。通常情況下，臨床科室治療室是藥品放置的場(chǎng)所，要符合藥品貯存條件，室溫要穩(wěn)定控制在30℃以下，濕度則要控制在50%～70%；并且配置空調(diào)、冷藏柜等基礎(chǔ)設(shè)施，選擇控濕、遮光及防潮等措施［6］；對(duì)不具備貯存條件的病區(qū)，可直接到藥房領(lǐng)藥，從而保證患者用藥的有效性及安全性。

1.2.3 定期整理科室備用藥品 對(duì)藥品抽屜進(jìn)行定期整理，按照藥品的存放位置，將藥品有效期責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，可由專人負(fù)責(zé)定期對(duì)藥品的有效期進(jìn)行檢查，按照藥品失效期的遠(yuǎn)近及時(shí)登記，采取措施進(jìn)行處理。管理近效期藥品時(shí)，可對(duì)藥品進(jìn)行色標(biāo)管理，對(duì)有標(biāo)記的藥品要遵守先使用的原則；藥品的使用要遵循先進(jìn)先出、近期先出的原則。

1.2.4 積極協(xié)調(diào)藥品使用問題 醫(yī)院臨床科室用藥過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)退藥、停藥及藥品品種更換等問題，為避免因此出現(xiàn)的效期問題，要與有關(guān)方面進(jìn)行溝通，使問題在協(xié)調(diào)中予以解決。首先，要和醫(yī)院藥房進(jìn)行協(xié)調(diào)，有效溝通，對(duì)于一些昂貴藥品及急救用藥，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)更換，做到物盡其用，從而避免遠(yuǎn)效期藥品由于長時(shí)間擱置不用變?yōu)榻谒幤?，最大限度地降低藥品浪費(fèi)；其次，當(dāng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)確定某些藥品需要更換品種時(shí)，要先把已有藥品使用完畢；最后，臨床科室要及時(shí)統(tǒng)計(jì)使用過的藥品或者正在使用的藥品，及時(shí)更換或退藥，各臨床科室要簽字、確認(rèn)，統(tǒng)一交付藥劑科進(jìn)行處理，最大限度避免由此帶來的經(jīng)濟(jì)損失和藥品資源損失。

1.2.5 及時(shí)追蹤近效期藥品 對(duì)于近效期或者有效期在1個(gè)月內(nèi)的藥品，可選擇追蹤的方法尋找原因?？蓮乃幤返念I(lǐng)取、保養(yǎng)、管理以及調(diào)劑使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，完善藥品有效期管理制度，使責(zé)任得以落實(shí)。確保藥品有效期管理的不斷改進(jìn)，比如口服藥品在領(lǐng)用過程中要注意藥品最小銷售單元的包裝量，最小銷售單元的包裝量對(duì)于臨床處方的科學(xué)調(diào)配具有很大影響，且包裝量較大，也會(huì)存在較大的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，對(duì)領(lǐng)用包裝量進(jìn)行嚴(yán)格限制，也可以促使生產(chǎn)廠家嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》［7］，設(shè)計(jì)合適的藥品包裝量，利于臨床的調(diào)配、使用。

1.2.6 詳細(xì)記錄藥品有效期的管理 對(duì)藥品有效期管理的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，每天檢查藥品有效期登記本，掌握科室藥品有效期情況，確保藥品有效期在安全范圍。自醫(yī)院藥房領(lǐng)取的藥品，先要檢查藥品的質(zhì)量：包括藥品的有效期、顏色、形狀、有無裂縫等，方可配置在臨床科室；要將有效期在3、6個(gè)月內(nèi)的藥品仔細(xì)登記，進(jìn)入3個(gè)月有效期的藥品和藥房聯(lián)系更換；每種藥品標(biāo)記最近失效期，優(yōu)先使用，確保最先失效藥物最先使用，可有效避免藥品過期。

1.2.7 藥品分類管理 臨床科室將藥品分為內(nèi)服、外用兩大類，并定位放置；針劑又分為高危藥品、毒麻精放、貴重藥品，并明顯標(biāo)記，班班交接；高危藥品按照一、二、三級(jí)高危分別用紅、黃、藍(lán)三色提醒標(biāo)記，確保使用時(shí)警惕，確保安全；毒麻精放放入專柜加鎖管理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2013～2014年實(shí)施醫(yī)院臨床藥物管理后，藥瓶整理次數(shù)［（6.15±0.13）次/年］大于2011～2012年未實(shí)施時(shí)［（3.50±0.23）次/年］，檢查失誤率（0.9%）與藥品失效率（2.5%）也低于2011～2012年（12.6%、22.6%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

藥品是有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并且規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法用量的物質(zhì)，其中包括中藥飲片、中藥材、中成藥、抗生素、化學(xué)原料藥及其制劑、生化藥物、疫苗及診斷用藥等［8］。藥品和食品存在很大區(qū)別，需要在符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的前提下銷售、使用。藥品的性能說明及使用不當(dāng)，容易給患者的健康帶來影響。當(dāng)藥品和醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起時(shí)，能夠達(dá)到治療或者預(yù)防疾病、保護(hù)健康的目的。對(duì)藥品有效期進(jìn)行管理，是醫(yī)院臨床科室管理的主要任務(wù)，對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查是確保臨床用藥安全的重要手段之一，因此，建立科學(xué)、有效的藥品有效期管理機(jī)制，能夠在很大程度上規(guī)范藥品效期，利于患者安全用藥。臨床護(hù)士管理藥品由繁瑣的天天檢查藥品有效期，轉(zhuǎn)變成有效期的統(tǒng)籌管理，大大提高了工作效率，并保障檢查質(zhì)量。當(dāng)前情況下，為了保證藥品有效期管理工作的高效、有序，將人工管理和電腦自檢相結(jié)合是醫(yī)院的常規(guī)做法，如果選擇應(yīng)用全自動(dòng)掃描法，將會(huì)更加節(jié)省物力、人力及財(cái)力，提高醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平。

臨床科室藥品的管理是否有效，對(duì)于患者的康復(fù)治療有很大影響，要加強(qiáng)臨床科室藥品的科學(xué)管理，就要從藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，從源頭開始進(jìn)行管理。藥品有效期的管理，貫穿于醫(yī)院藥品采購、存儲(chǔ)，以及使用等多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都有藥品有效期管理的義務(wù)，因此要在根本上杜絕失效藥品的發(fā)生，就要促使涉及藥品管理各環(huán)節(jié)的相關(guān)部門及工作人員共同參與，提高藥品有效期的檢查意識(shí)。隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，要充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，在信息自動(dòng)化的幫助下，使各部門在各司其職的基礎(chǔ)上相互協(xié)作，確保醫(yī)院臨床用藥的安全性，提高治療效果。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院臨床科室藥品有效期的管理，能夠在很大程度上控制藥品在流通中出現(xiàn)的差錯(cuò)，防止出現(xiàn)過期藥品，避免藥品流失，減少浪費(fèi)，節(jié)約藥品資源，利于臨床醫(yī)藥學(xué)的良好發(fā)展，維護(hù)患者利益，提高醫(yī)院信譽(yù)以及經(jīng)濟(jì)效益。

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［3］武延華.病區(qū)藥品管理中存在的問題及對(duì)策［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（17）：114.

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［5］管偉君，周艷.醫(yī)院藥品有效期管理中存在的問題及解決方案［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，5：45.

［6］胡文琴.藥品有效期管理的實(shí)踐與思考［J］.醫(yī)院管理論壇，2014，31（9）：53-55.

［7］王巖.強(qiáng)化藥事管理合理降低醫(yī)院藥占比［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（16）：167-168.

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