彭思慶，曾尚梅，羅滿娟

（新化縣人民醫(yī)院普外科，湖南婁底417600）

圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)在老年患者全身麻醉腹部手術(shù)中的應(yīng)用

彭思慶，曾尚梅，羅滿娟

（新化縣人民醫(yī)院普外科，湖南婁底417600）

目的探討圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)對老年全身麻醉腹部手術(shù)患者肺部感染的預(yù)防效果。方法選取2014年7月至2015年6月在該科進(jìn)行氧氣霧化護(hù)理干預(yù)的老年全身麻醉腹部手術(shù)患者85例作為觀察組，選取2014年1～6月未進(jìn)行氧氣霧化護(hù)理干預(yù)的老年全身麻醉腹部手術(shù)患者65例作為對照組，比較兩組患者術(shù)后5 d咳嗽咳痰情況和肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組咳嗽咳痰發(fā)生率（30.6%）顯著低于對照組（49.2%）；肺部感染發(fā)生率（24.7%）顯著低于對照組（41.5%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍術(shù)期氧氣霧化吸入護(hù)理干預(yù)可有效改善老年全身麻醉腹部手術(shù)患者的呼吸道癥狀，降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

腹部/外科學(xué)；氣霧劑；氧；麻醉，全身；肺炎；感染；護(hù)理

氣管插管全身麻醉可使呼吸道開放，使鼻腔、口咽部失去了濕化、防御的生理作用，氣管導(dǎo)管使上呼吸道屏障功能減弱，插管容易損傷呼吸道黏膜、影響纖毛活動，使細(xì)菌容易隨口咽分泌物經(jīng)聲門進(jìn)入下呼吸道，并在肺部生長繁殖［1-2］。腹部手術(shù)后患者因切口疼痛、腹脹等因素影響痰液的有效排出，在一定程度上增加了肺部感染的機會。我國老年人中慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率高，全身麻醉可使COPD患者發(fā)生氣道炎癥，導(dǎo)致黏膜水腫、腺體分泌增加，更加容易導(dǎo)致肺部感染［3］。因此，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低全身麻醉腹部手術(shù)患者肺部感染的發(fā)生率具有重要的臨床意義。本科采用圍術(shù)期氧氣霧化護(hù)理干預(yù)方法取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年6月本科收治的在全身麻醉下行腹部手術(shù)的老年患者作為觀察組，包括擇期手術(shù)和急診手術(shù)共85例，其中男48例，女37例，年齡60～85歲，平均（68.5±8.7）歲。腹部手術(shù)種類以肝膽疾病和肛腸疾病為主，其中有28例患者行急診手術(shù)，擇期手術(shù)57例。同時選取2014年1～6月本科收治的在全身麻醉下行腹部手術(shù)的老年患者作為對照組，包括擇期手術(shù)和急診手術(shù)共65例，其中男39例，女26例，年齡62～83歲，平均（66.3±7.6）歲，其中腹部手術(shù)種類以肝膽疾病和肛腸疾病為主，其中有21例患者行急診手術(shù)，擇期手術(shù)44例。兩組患者年齡、性別、是否急診手術(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氧氣霧化治療。擇期手術(shù)術(shù)前3 d和術(shù)后3～5 d予氧氣霧化，急診手術(shù)術(shù)后3～5 d予氧氣霧化。氧氣霧化方法：采用布地奈德1 mg聯(lián)用鹽酸氨溴索注射液7.5 mg加10 mL生理鹽水注射液，通過藥物霧化器接上氧氣進(jìn)行霧化吸入治療，氧流量7 L/min，每次霧化吸入治療時間為20min，治療結(jié)束后，幫助患者翻身拍背排痰。每天治療2次。

1.2.2觀察指標(biāo)以每天咳嗽次數(shù)約為5次以上作為咳嗽標(biāo)準(zhǔn)，并觀察痰液性狀，米湯樣或白色泡沫樣痰液屬于輕度黏稠痰液，外觀黃白色但較易咳出為中度黏稠痰液，黃色膿痰不易咳出為重度黏稠痰液。肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)為肺部感染、肺不張和（或）胸腔積液，診斷根據(jù)患者體溫、咳嗽咳痰、氣急等臨床癥狀，血常規(guī)，胸部X線片、胸部CT等影像學(xué)檢查以明確。比較兩組患者術(shù)后5 d咳嗽咳痰和肺部感染發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后5 d咳嗽咳痰發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后5 d出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀26例，無咳嗽咳痰癥狀59例，咳嗽咳痰發(fā)生率為30.6%；對照組術(shù)后5 d出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀32例，無咳嗽咳痰癥狀33例，咳嗽咳痰發(fā)生率為49.2%。觀察組咳嗽咳痰發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.40，P=0.02）。

2.2兩組患者術(shù)后5 d肺部感染發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后5 d發(fā)生肺部感染者21例，無肺部感染者64例，肺部感染發(fā)生率為24.7%；對照組術(shù)后5 d發(fā)生肺部感染者27例，無肺部感染者38例，肺部感染發(fā)生率為41.5%。觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.80，P=0.03）。

3　討論

老年患者臟器儲備功能低下，多伴慢性心肺疾病，耐受手術(shù)能力差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后并發(fā)癥以肺部感染最多見［4］。有些老年患者有長期吸煙史，可合并COPD，氣管插管全身麻醉可誘發(fā)COPD急性發(fā)作，一旦有肺部感染等因素的刺激，可誘發(fā)病情急性加重，甚至發(fā)生呼吸衰竭、多器官功能衰竭而死亡。腹部手術(shù)后患者因切口疼痛，不愿咳嗽排痰，術(shù)后如果腸蠕動未能及時恢復(fù)，患者容易出現(xiàn)腹脹，導(dǎo)致咳痰無力，呼吸深度變淺，甚至出現(xiàn)氣促不適，可導(dǎo)致呼吸功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。因而要極其重視老年患者氣管插管全身麻醉下行腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治，其中有效化痰，幫助患者排出痰液是術(shù)后肺部感染防治的關(guān)鍵。本科自2014年7月以來，對老年全身麻醉下腹部手術(shù)的患者，擇期手術(shù)術(shù)前3 d開始氧氣霧化，術(shù)后當(dāng)天開始繼續(xù)氧氣霧化3～5 d，急診手術(shù)自術(shù)后當(dāng)天開始采用氧氣霧化3～5 d。與既往1年前未行氧氣霧化的老年全身麻醉下行腹部手術(shù)的對照組患者相比，氧氣霧化吸入護(hù)理干預(yù)的觀察組患者咳嗽咳痰癥狀發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率明顯降低，提示圍術(shù)期氧氣霧化吸入護(hù)理干預(yù)能顯著減少患者呼吸道癥狀，降低肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生。

霧化吸入是呼吸科常用的治療方式，通過霧化吸入的給藥方式，將化痰藥、激素等藥物霧化吸入患者氣道，經(jīng)氣道黏膜吸收后作用于局部而發(fā)揮作用［5］。布地奈德是具有高效、局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其能增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。鹽酸氫溴索屬于呼吸道潤滑祛痰藥，可分化裂解痰中黏多糖纖維，稀釋痰液，抑制支氣管黏膜酸性糖蛋白合成過程，降低痰液黏稠度，也具有呼吸道局部抗炎作用。有研究報道，術(shù)前鹽酸氫溴索霧化吸入可降低胸外科患者術(shù)后咳嗽、痰液黏稠度，促進(jìn)排痰，降低了肺部并發(fā)癥發(fā)生［6］。既往臨床上常用的空氣壓縮霧化器霧化吸入時，由于其起霧量較大，對患者的呼吸道刺激性較強，容易引起咳嗽，且治療時患者可能存在氧氣吸入不足，腹部手術(shù)后患者耐受性差。本科采用氧氣霧化吸入護(hù)理干預(yù)措施，有效避免了上述缺點，患者術(shù)后耐受性良好，沒有因氧氣霧化吸入導(dǎo)致的劇烈咳嗽和低氧血癥發(fā)生。

在氧氣霧化吸入護(hù)理干預(yù)中，部分患者因年老反應(yīng)慢，或聽力下降等因素的影響，無法正確理解和掌握氧氣霧化吸入方法，需反復(fù)多次的講解和示范，并在家屬的幫助下完成氧氣霧化吸入。一般擇期手術(shù)術(shù)前3 d開始氧氣霧化吸入護(hù)理干預(yù)，使患者有一個理解、熟悉和掌握的過程，絕大多數(shù)的患者能接受。而急診手術(shù)后患者有時因刺激性咳嗽、疲憊、憋氣、藥物異味等而拒絕吸入，但只要耐心講解和示范，取得患者和家屬的配合，一般均能順利實施。在氧氣霧化吸入過程中取得患者配合極其重要，使患者采取舒適的體位，合適的呼吸頻率，手持霧化器，緊閉口唇，深吸氣后盡量屏氣5 s，使藥物充分到達(dá)終末氣道，提高霧化效果。

［1］巫香球，趙明紅.口腔護(hù)理預(yù)防氣管插管全醉術(shù)后下呼吸道感染效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2215-2216.

［2］黃曉霞，袁海軍，杜光生.氣管插管全麻術(shù)后患者下呼吸道感染情況分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1583-1584.

［3］張慧，黃焜，宗志勇，等.氣管插管全身麻醉術(shù)后患者肺部感染現(xiàn)狀［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（12）：1910-1913.

［4］馬念芳.老年肺部感染患者的治療及臨床護(hù)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1355-1357.

［5］武文文，盧根娣.氧氣驅(qū)動霧化吸入氧流量調(diào)節(jié)的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（16）：1969-1971.

［6］杭琤，劉希紅，巢紅芳，等.持續(xù)氧氣驅(qū)動霧化吸入預(yù)防肺切除術(shù)后肺部并發(fā)癥［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（7）：73－74.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.049

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（2015-12-26）