聶潔，李光焰，周紅娟

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院胃結(jié)直腸外科，重慶400042）

護(hù)理安全管理在普通外科的應(yīng)用

聶潔，李光焰，周紅娟

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院胃結(jié)直腸外科，重慶400042）

【提要】探討護(hù)理安全管理措施在普通外科的應(yīng)用。通過(guò)各類教育培訓(xùn)，建立與優(yōu)化護(hù)理安全管理制度，改善病房設(shè)備設(shè)施，成立護(hù)理安全管理小組，合理調(diào)配人力資源，加強(qiáng)患者及家屬健康教育等措施，加強(qiáng)科室護(hù)理管理。實(shí)施護(hù)理安全管理以來(lái)，該科護(hù)理服務(wù)水平得到較大提升，豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了患者滿意度。表明將安全文化建設(shè)融入護(hù)理工作中可提高護(hù)士整體素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。

安全管理；風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)；護(hù)理工作；質(zhì)量控制；普通外科

護(hù)理安全的概念有狹義和廣義之分，狹義的護(hù)理安全是指在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡；廣義的護(hù)理安全除狹義的概念外，還包括因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等，以及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等對(duì)護(hù)理人員造成的危害［1］。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量及患者的安危［2］。隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)法制體系的不斷健全與完善，患者法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理人員面對(duì)的精神心理壓力也不斷增大。為保障患者護(hù)理醫(yī)療安全及護(hù)理人員的自身安全，針對(duì)不安全因素，本科采取了一系列切實(shí)有效的護(hù)理安全管理方法，效果良好。現(xiàn)就本科實(shí)施護(hù)理安全管理的過(guò)程報(bào)道如下。

1　護(hù)理安全管理實(shí)施方法

1.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的各類教育培訓(xùn)本科病種復(fù)雜，面對(duì)的護(hù)理問(wèn)題較多，因此，護(hù)理人員不僅要熟練掌握專科知識(shí)，還應(yīng)具備良好的綜合素質(zhì)。

1.1.1加強(qiáng)繼續(xù)教育，培養(yǎng)應(yīng)急應(yīng)變能力。面對(duì)科室繁重而復(fù)雜的護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)在充分分析和評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的分層次培訓(xùn)，如崗前知識(shí)技能培訓(xùn)、新技術(shù)和新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、在職培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)、護(hù)理失誤補(bǔ)救教育［3］、專科風(fēng)險(xiǎn)教育［4］等。組織學(xué)習(xí)各類應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，熟悉各類突發(fā)事件處理程序及方法，并對(duì)各種危、急、重癥的搶救程序進(jìn)行模擬場(chǎng)景訓(xùn)練［5］，熟練掌握各種搶救設(shè)備和藥品的使用。

1.1.2強(qiáng)化法制教育，提高護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。首先，加強(qiáng)法律法規(guī)、特別是侵權(quán)責(zé)任法的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)各種不安全因素，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。其次，提高全科護(hù)士的安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。采取從護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士-科室其他工作人員逐級(jí)分層次培訓(xùn)方法，使人人有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，防患于未然［6］。

1.1.3加強(qiáng)職業(yè)道德教育，保護(hù)患者隱私。由于本科腫瘤患者及化療患者多，患者比較敏感，因此，護(hù)士的良好職業(yè)道德素養(yǎng)尤其重要。各責(zé)任護(hù)士要深入了解患者心理狀態(tài)，未經(jīng)患者或家屬同意，不隨意透露患者隱私，不當(dāng)面談?wù)摶颊卟∏?；?duì)家屬要求保護(hù)性醫(yī)療的患者，避免使用敏感刺激性詞語(yǔ)，如化療患者可說(shuō)是做治療，結(jié)直腸腫瘤、胃腫瘤患者可說(shuō)是結(jié)直腸息肉、胃息肉。尊重患者的生命價(jià)值，保護(hù)患者隱私，是每位護(hù)理人員必須遵循的職業(yè)守則，對(duì)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心能起到積極作用。

1.2重視護(hù)理人員的心理健康由于特殊的職業(yè)性質(zhì)、緊張的環(huán)境氛圍、超負(fù)荷的工作、社會(huì)評(píng)價(jià)不公平等給護(hù)士造成很大的心理壓力，直接影響著護(hù)士的心理健康［7］。李琦等［8］研究認(rèn)為，由于行業(yè)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求越來(lái)越規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，以及晝夜顛倒、生活不規(guī)律等常使護(hù)士產(chǎn)生心理失衡。因此，臨床護(hù)理人員必須擁有積極向上的工作態(tài)度和健康的生活方式。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室的實(shí)際情況實(shí)施柔性管理［9］，關(guān)注護(hù)士身心健康，減輕其身心壓力和心理應(yīng)激，懷著體諒和寬容的態(tài)度，幫助護(hù)士尋找工作中差錯(cuò)和失誤的原因，并給予改進(jìn)機(jī)會(huì)，而不是一味地責(zé)罰。通過(guò)創(chuàng)造良好和諧的工作環(huán)境和氛圍、提供職業(yè)發(fā)展及外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)、改善福利待遇、注重激勵(lì)與關(guān)懷、鼓勵(lì)參加文體活動(dòng)、組織專題心理講座及面對(duì)面心理疏導(dǎo)等一系列措施，使科室護(hù)理人員能夠保持愉悅的心情、積極的態(tài)度投入到工作中，變被動(dòng)服務(wù)為滿腔熱忱、不遺余力地為患者提供主動(dòng)服務(wù)。

1.3建立健全護(hù)理安全管理制度，成立護(hù)理安全管理小組修訂完善各項(xiàng)規(guī)章制度，包括患者入院告知、外出請(qǐng)假制度，高警示藥品管理制度，感染控制制度，不良事件管理制度，患者安全防護(hù)制度，醫(yī)療廢物管理制度等。并根據(jù)科室自身特點(diǎn)，設(shè)立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組。小組分為危重病組、感染控制組、護(hù)理文書(shū)組、傷口造口組、設(shè)備組，由高年資護(hù)士任組長(zhǎng)，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，對(duì)科室危重患者的護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)院內(nèi)感染、傷口造口患者護(hù)理、儀器設(shè)備及急救藥品器材的管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量把控。督促檢查科室護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理安全相關(guān)制度，遵守護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，預(yù)防不良事件的發(fā)生。落實(shí)每月科室護(hù)理安全自查及總結(jié)講評(píng)，及時(shí)對(duì)科室護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施，并監(jiān)督整改。

1.4改善病區(qū)設(shè)備及環(huán)境設(shè)施，提高病區(qū)安全病房?jī)x器設(shè)備安排專人維護(hù)、定期檢查、及時(shí)更換，保證處于100%完好狀態(tài)；病區(qū)廁所、浴室、走廊墻面均加設(shè)扶手，廁所、浴室安裝與護(hù)士站相連的緊急呼叫器，并在地面鋪設(shè)防滑地墊，病房衛(wèi)生間蹲便器改成坐便器；病區(qū)走廊及寬敞地帶擺放椅凳，以備患者行走間短暫休息［10］；保持病房寬敞明亮，同時(shí)針對(duì)高危環(huán)境，如臺(tái)階、窗臺(tái)、床欄等張貼“小心臺(tái)階”、“禁止攀登”、“請(qǐng)隨手拉好床欄”等警示標(biāo)簽［11］，以保證患者安全。

1.5合理調(diào)配人力資源，降低潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士長(zhǎng)采用扁平化排班或彈性排班模式，注意高低年資護(hù)士合理搭配。在已有人力基礎(chǔ)上，改變?nèi)肆Y(jié)構(gòu)，加強(qiáng)特殊時(shí)間段和薄弱時(shí)間段的護(hù)理力量；按照患者要求合理安排護(hù)理人力資源，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［12］。

1.6加強(qiáng)手衛(wèi)生管理與感染控制力度科室每季度請(qǐng)?jiān)焊锌茋@醫(yī)院內(nèi)感染管理診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手衛(wèi)生的重要性及在日常工作中出現(xiàn)的職業(yè)暴露問(wèn)題做詳細(xì)解析；同時(shí)分析每月感染控制檢查結(jié)果，對(duì)科室出現(xiàn)的感染控制薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)建議。護(hù)理人員在日常工作中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度與醫(yī)院內(nèi)感染控制制度，預(yù)防交叉感染與職業(yè)暴露。

1.7化療藥物由配置中心統(tǒng)一配置科室腫瘤患者較多，進(jìn)行化學(xué)藥物治療的患者相應(yīng)較多。病房配液室條件有限，沒(méi)有相應(yīng)的化學(xué)藥物配置防護(hù)裝置，難免會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成一定傷害。經(jīng)醫(yī)院科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，病房的化療藥物統(tǒng)一由配液中心分批配置，再安排專人運(yùn)送至病房，從配液環(huán)節(jié)降低對(duì)護(hù)理人員造成的化學(xué)性傷害。

1.8提高溝通技巧，加強(qiáng)患者及家屬健康教育在實(shí)際護(hù)理操作過(guò)程中，溝通技巧起到至關(guān)重要的作用。在與患者及家屬溝通的過(guò)程中，做到微笑服務(wù)、用心傾聽(tīng)、換位思考，尊重患者及家屬的訴求。根據(jù)科室患者情況，定時(shí)安排疾病相關(guān)知識(shí)的健康講座，集中患者，增進(jìn)患者間的相互交流，增強(qiáng)與病魔斗爭(zhēng)的信念，提高患者的健康意識(shí)［13］。良好的護(hù)患溝通，及時(shí)有效的健康教育，能增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解和支持，減少誤會(huì)和沖突，提升護(hù)理安全管理品質(zhì)。

2　效果

本科實(shí)施護(hù)理安全管理以來(lái)，既豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，又提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，杜絕護(hù)理事故和差錯(cuò)的發(fā)生。在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員能自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范自己的護(hù)理行為，安全意識(shí)得到明顯提升，自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)。通過(guò)心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員的壓力減小，能以愉悅的心情面對(duì)工作。此外，完善了護(hù)理工作制度，使護(hù)理工作有章可循，提升了科室護(hù)士的技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量［14］?？剖颐吭抡匍_(kāi)一次質(zhì)量分析會(huì)，由護(hù)理安全管理組對(duì)本月存在的護(hù)理隱患，以及針對(duì)護(hù)理部對(duì)科室查房存在的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量分析，并讓大家暢所欲言，大膽展開(kāi)批評(píng)與自我批評(píng)，同時(shí)提出整改措施的意見(jiàn)和建議。對(duì)存在的不足、原因分析，以及整改的具體措施進(jìn)行強(qiáng)調(diào)并認(rèn)真執(zhí)行，保障了護(hù)理工作順利進(jìn)行，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理部每月進(jìn)行的患者滿意度調(diào)查，本科由93.16%上升至98.57%以上，在全院居較高水平。

3　開(kāi)展護(hù)理安全管理的重要性

3.1安全文化建設(shè)是護(hù)理安全管理的重要組成部分安全文化的涵蓋面很廣，涉及患者安全文化、醫(yī)院安全文化、護(hù)理安全文化等方方面面的內(nèi)容，其中最簡(jiǎn)單的定義為：對(duì)患者無(wú)傷害［15］。護(hù)理安全文化是通過(guò)營(yíng)造和諧的安全氛圍，對(duì)護(hù)理人員的安全理念、意識(shí)、態(tài)度和行為等形式從無(wú)形到有形的影響，從而對(duì)人的不安全行為產(chǎn)生控制作用，以達(dá)到減少護(hù)理差錯(cuò)事故的目的［16］。將安全文化引入護(hù)理管理工作，用安全文化培養(yǎng)和影響護(hù)理人員，有利于提高她們對(duì)安全問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度，使其具有高度的責(zé)任感和警惕性、適時(shí)適當(dāng)?shù)囊?jiàn)解、準(zhǔn)確的判斷能力和應(yīng)急處置能力［17］，從而提升科室安全管理水平，增進(jìn)護(hù)患和諧，有效推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.2科學(xué)運(yùn)用護(hù)理安全管理，能有效保證護(hù)理安全護(hù)理安全管理是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確?；颊甙踩?，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保一個(gè)安全、有效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境［1］。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［2］。安全管理也是護(hù)理人員自身安全的重要保障。在護(hù)理活動(dòng)中，我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找護(hù)理安全隱患，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，分析原因并制訂整改措施，督促落實(shí)，使病區(qū)護(hù)理人員的安全管理意識(shí)不斷增強(qiáng)。促進(jìn)了住院患者安全性的不斷提高，降低了護(hù)士職業(yè)暴露和交叉感染，保障了護(hù)理安全。

3.3開(kāi)展護(hù)理安全管理有助于提升護(hù)理工作質(zhì)量開(kāi)展護(hù)理安全管理，對(duì)護(hù)理人員給予針對(duì)性的減壓與心理輔導(dǎo)，能有效調(diào)動(dòng)其工作積極性，提高責(zé)任感及團(tuán)隊(duì)合作精神，將患者安全放在工作首位，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，讓患者得到全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，并能有助于提高治療效果。

綜上所述，護(hù)理安全管理始終貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，保障安全是患者的最基本要求，也是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，采取積極有效的各項(xiàng)干預(yù)措施，才能有力保證護(hù)理安全，提升護(hù)理質(zhì)量。

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