李曉琳

（深圳武警醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳518029）

2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的綜合護理

李曉琳

（深圳武警醫(yī)院內(nèi)二科，廣東深圳518029）

目的探討2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者的綜合護理方法。方法選取該院2015年1～12月收治的86例2型糖尿病合并OSAS患者實施綜合護理，包括合理飲食、運動護理、日常監(jiān)測、并發(fā)癥護理、生活護理、健康教育及心理護理等，觀察比較護理前后患者的血糖指標(biāo)變化情況。結(jié)果護理后患者空腹血糖［（7.0±0.5）mmol/L］、餐后2小時血糖［（11.3±0.9）mmol/L］及糖化血紅蛋白［（7.2±0.7）%］水平均較護理前［（9.2±0.8）、（13.3±1.3）mmol/L，（8.8±0.6）%］明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2型糖尿病合并OSAS與高血壓、冠心病、糖化血紅蛋白水平升高及體質(zhì)量指數(shù)增加有關(guān)，其中糖化血紅蛋白水平升高是其獨立風(fēng)險因素。結(jié)論綜合護理可明顯改善2型糖尿病合并OSHS患者的血糖水平。

睡眠呼吸暫停，阻塞性；睡眠呼吸暫停綜合征；糖尿病，2型；綜合護理

現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的變化，使2型糖尿病的發(fā)病率越來越高，嚴重影響人們的健康。有研究表明，2型糖尿病患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的概率顯著高于普通人群［1］。因此，近年來對于2型糖尿病與OSAS的發(fā)病機制的相關(guān)研究逐漸增多。OSAS是一種以夜間反復(fù)出現(xiàn)間歇性低氧血癥和睡眠片斷化為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，有研究證實，該病是高血糖、高血壓等的高危因素［2］。2型糖尿病合并OSAS患者的血糖指標(biāo)較單純2型糖尿病患者更高，給患者的臨床護理提出了挑戰(zhàn)。本研究旨在探討對2型糖尿病合并OSAS患者的綜合護理措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取本院2015年1～12月收治的2型糖尿病合并OSAS患者86例，其中男56例，女30例；年齡48～76歲，平均（62.2±7.3）歲；患糖尿病病程（5.8±2.2）年。2型糖尿病的診斷符合文獻報道的世界衛(wèi)生組織1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除合并嚴重心肺功能、肝腎功能不全及內(nèi)分泌疾病患者。本研究患者均簽署知情同意書。

1．2方法臨床詢問患者的相關(guān)資料及生活習(xí)慣，記錄其吸煙情況、高血壓、冠心病、血脂、糖化血紅蛋白水平、體質(zhì)量指數(shù)等資料。相關(guān)數(shù)據(jù)錄入計算機系統(tǒng)并進行分析統(tǒng)計，基于此，對2型糖尿病合并OSAS應(yīng)注重實施綜合管理，以提高護理質(zhì)量，具體措施如下。

1.2.1制訂合理的飲食計劃以患者為中心，護理人員與患者及家屬共同制訂適合患者身體狀況及家庭條件的飲食護理計劃，日常飲食以清淡為主，增加維生素攝入量，多食蛋白質(zhì)豐富、營養(yǎng)多元的食物，如豆制品、蔬菜水果等，減少油膩、甜食、刺激性食品的攝入，便于幫助患者有效控制體質(zhì)量，穩(wěn)定其血糖和血壓水平，減少因血脂堆積加大患者的血管負擔(dān)。患者每餐進食前最好先計劃熱量攝入情況。

1.2.2運動護理囑患者適當(dāng)運動，一方面增強機體抵抗力，另一方面能有效控制體質(zhì)量、減輕肥胖的方式，應(yīng)避免激烈運動，較適合的運動形式有慢跑、散步、廣場舞、瑜伽等。適當(dāng)?shù)倪\動也有利于患者的胃腸蠕動，促進胃腸道消化［4］。

1.2.3日常監(jiān)測指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)日常監(jiān)測血壓、血糖的方法，發(fā)放宣傳資料和記錄筆記，囑患者每天按時監(jiān)測血壓、血糖，并記錄在冊，以便激勵患者堅持監(jiān)測，也為臨床提供了有利的跟蹤資料。

1.2.4并發(fā)癥護理常見并發(fā)癥有咳嗽、感冒、哮喘、發(fā)熱等，應(yīng)及時對癥處理，并注意常觀察患者癥狀，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，同時日常要注意對扁桃體炎、咽喉炎等的預(yù)防護理［5］。

1.2.5生活護理囑患者睡眠多采用右側(cè)臥體位，作息規(guī)律，減輕疲勞，保持與家人、朋友、醫(yī)護人員的聯(lián)系，保持樂觀的心態(tài)和情緒狀態(tài)。

1.2.6健康教育注意向患者及家屬系統(tǒng)性地介紹疾病狀況、治療機制、注意事項、日常護理措施等，加深患者對自身疾病及程度的認知，便于配合各項綜合護理，以及患者需加強自我管理。患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡可能減少或戒掉吸煙、飲酒、吃甜食等不良習(xí)慣［6］。囑患者重視體質(zhì)量、血糖、血壓等指標(biāo)的變化，告知超標(biāo)的體質(zhì)量指數(shù)將直接影響患者的呼吸狀態(tài)，加重呼吸暫停癥狀，提高患者的重視程度。

1.2.7心理護理與家屬配合注意觀察患者的情緒變化，對存在一定負面情緒的患者，注意積極疏導(dǎo)，幫助患者改善心情，找到生活的樂趣，有所追求。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；風(fēng)險因素比較采用logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護理前后患者血糖指標(biāo)變化比較護理后患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白均較護理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　護理前后患者血糖指標(biāo)變化比較（±s）

表1　護理前后患者血糖指標(biāo)變化比較（±s）

注：-表示無此項。

時間n空腹血糖（mmol/L）餐后2小時血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護理前護理后86 86 t P --9.2±0.8 7.0±0.5 2.243＜0.05 13.3±1.3 11.3±0.9 3.128＜0.05 8.8±0.6 7.2±0.7 2.156＜0.05

2.22型糖尿病合并OSAS的風(fēng)險因素logistic回歸分析顯示，2型糖尿病合并OSAS與高血壓、冠心病、糖化血紅蛋白水平升高及體質(zhì)量指數(shù)增加有關(guān)，其中糖化血紅蛋白水平升高是其獨立風(fēng)險因素。

3　討論

近年來，2型糖尿病合并OSAS越來越受到研究者的重視，早期一般單純研究OSAS和2型糖尿病的較多，但對于OSAS對2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓等的影響關(guān)注較少［7-8］?；谠缙谘芯?，臨床護理以控制2型糖尿病合并OSAS患者體質(zhì)量為主，但效果往往不太明顯，仍有不少患者病情難以有效控制。隨著臨床病例及相關(guān)研究的不斷增多，有研究者認為，OSAS和2型糖尿病的關(guān)聯(lián)性不僅與肥胖相關(guān)，而且可能獨立于體質(zhì)量因素之外，并與其他多種因素具有相關(guān)性［9-10］。因此，本研究通過對2型糖尿病合并OSAS患者與單純2型糖尿病非OSAS患者的對比觀察，分析相關(guān)并發(fā)癥的危險因素，從而指導(dǎo)臨床護理措施的擬定，加強綜合護理。結(jié)果顯示，通過對2型糖尿病合并OSAS患者進行綜合護理，包括合理飲食、運動護理、日常監(jiān)測、并發(fā)癥護理、生活護理、健康教育和心理護理，取得了滿意效果，患者的血糖水平較護理前有了明顯改善。

綜上所述，2型糖尿病合并OSAS與高血壓、冠心病、糖化血紅蛋白水平升高及體質(zhì)量指數(shù)增加有關(guān)，其中糖化血紅蛋白水平升高是其獨立風(fēng)險因素，綜合護理對患者的治療具有積極意義。

［1］劉然，陸菊明，劉劍鋒，等．2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病狀況及相關(guān)因素分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：29-31．

［2］王靜．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害及護理干預(yù)［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（11）：164．

［3］劉然，陸菊明，劉劍鋒，等．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對2型糖尿病患者血糖控制及相關(guān)慢性并發(fā)癥的影響［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，37（12）：1130-1134．

［4］孫麗凱，李麗萍．2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者血糖指標(biāo)分析及護理［J］．護理學(xué)報，2011，18（13）：24-25．

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［6］趙慶梅，劉小玲．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理［J］．天津護理，2011，19（1）：55-56．

［7］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.阻塞性睡眠呼吸暫停與糖尿病專家共識［J］.中華糖尿病雜志，2010，2（2）：1-7.

［8］趙慶梅，劉小玲.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理［J］.天津護理，2012，19（1）：55-56.

［9］王小寧，郭淑華，郭瑞表.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床分析及護理干預(yù)［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：355-356.

［10］馬玲，侯愛利，楊慧芳，等.老年2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血糖水平變化［J］.臨床誤診誤治，2010，23（11）：1053-1054.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.049

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