黃飛月，張克標

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學科，重慶400016）

空巢老人急診留院觀察期抑郁情緒及健康需求分析

黃飛月，張克標

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學科，重慶400016）

目的調(diào)查并分析空巢老人急診留院觀察期的抑郁情緒及需求，為急診優(yōu)質(zhì)服務及多元化服務提供依據(jù)。方法采用自制調(diào)查問卷和老年抑郁量表對2015年1月1日至12月31日在該院急診留院觀察的300例符合條件的空巢老人的抑郁心理及其醫(yī)療服務需求進行問卷調(diào)查和專題訪談。結(jié)果48.7%（146/300）的空巢老人具有抑郁情緒，其中輕度抑郁占35.7%（107/300），中重度抑郁占13.0%（39/300）；女性、年齡在60～70歲、喪偶獨居、經(jīng)濟收入及醫(yī)保報銷比例低的空巢老人抑郁情緒較男性、年齡在70歲以上、夫妻同住、經(jīng)濟收入及醫(yī)保報銷比例高的空巢老人更為嚴重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；空巢老人對健康咨詢（100.0%）和流程簡化（46.0%）的需求最為強烈。結(jié)論積極關注空巢老人的心理狀態(tài)，以空巢老人的健康需求為中心，切實制訂符合空巢老人的就診模式，對提高社區(qū)養(yǎng)老及醫(yī)療服務能力和提高空巢老人的生活質(zhì)量具有積極意義。

急癥；抑郁；老年護理學；衛(wèi)生服務需求；空巢老人；就診模式

空巢老人的概念目前在國際上尚無準確定論，本文中空巢老人是指子女不在身邊或無子女的老人［1］。據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》［2］統(tǒng)計顯示，空巢老人占老年人口的比例已接近一半，預計到2030年，90%的老年人家庭將“空巢化”。在中國人傳統(tǒng)的觀念中，養(yǎng)老模式以家庭為主，而隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、計劃生育政策的推行，以及城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)被打破，老年人必須獨自應對生活中的種種問題，因此，空巢老人會出現(xiàn)很多的心理問題，而最主要的心理問題就是抑郁［3］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥已成為世界第5大疾病，預計到2020年將上升至第2位，僅次于心血管疾病。抑郁癥一般表現(xiàn)為對生活失去興趣，經(jīng)常感覺到疲倦、精力不足。長此下去，可使人機體免疫力下降、食欲缺乏、失眠等。而老年人抑郁情緒如不給予及時干預，嚴重時可發(fā)生自殺［4］。而當老年人身體不適需要急診治療時，生理和心理的雙重壓力勢必給老年人以沉重打擊，加重抑郁情緒。因此，本研究擬對急診留院觀察（簡稱留觀）空巢老人抑郁情緒及醫(yī)療需求進行準確評估，從而為這一特殊群體提供更為完善和優(yōu)質(zhì)的服務提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1月1日至12月31日，采用問卷調(diào)查和專題訪談方式對在本科急診留觀、年齡大于60歲的300例空巢老人進行調(diào)查。所有被調(diào)查者均可獨立行走、神志清楚、認知準確、語言表達清晰，愿意配合本次調(diào)查，排除有嚴重器質(zhì)性病變及腫瘤者。300例被調(diào)查者中男175例（58.3%），女125例（41.7%）；年齡60～70歲215例（71.7%），70歲以上85例（28.3%）。文化程度：高中或大專及以上175例（58.3%），初中或中專78例（26.0%），小學及以下47例（15.7%）；居住情況：喪偶獨居87例（29.0%），與老伴同住213例（71.0%）；經(jīng)濟狀況：有退休金199例（66.3%），無退休金101例（33.7%）；醫(yī)保狀況：無醫(yī)保13例（4.3%），新農(nóng)合56例（18.7%），其他醫(yī)保231例（77.0%）。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具（1）老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）：由美國心理學家Yesavage和Brinkt于1982年編制，被全世界廣泛用于測量老年人的抑郁水平［5］。該量表的中文版有良好的信度和效度，共計30個條目，各條目得分為0分或1分，被調(diào)查者用“是”或“否”來回答近1周的感受，各條目得分相加為總分。評分標準為：0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。凡得分在11分及以上者為有抑郁癥狀。（2）健康需求表：由4個條目組成，分別為硬件完善、流程簡化、生活照護、健康咨詢。該表由本科自行設計，在本科有良好的適用性，用于調(diào)查急診留觀患者對醫(yī)療服務的需求。

1.2.2調(diào)查方法本次調(diào)查由7名人員組成調(diào)查小組，且均事先進行統(tǒng)一培訓，學習GDS及健康需求表的使用，并能熟練掌握和運用。選擇2015年1月1日至12月31日來本院急診留觀的所有符合調(diào)查標準的空巢老人進行問卷調(diào)查和專題訪談，對不能自己書寫或自己閱讀的老年人采用朗讀提問的形式進行調(diào)查，由調(diào)查小組成員填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷309份，回收有效問卷300份，有效回收率為97.1%。

1.3統(tǒng)計學處理調(diào)查數(shù)據(jù)運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1急診留觀空巢老人抑郁癥患病情況參與調(diào)查的300例空巢老人得分在0～10分，即無抑郁癥狀者154例（51.3%）；得分在11分及以上，即有抑郁癥狀者146例（48.7%），其中輕度抑郁107例（35.7%），中重度抑郁39例（13.0%）。

2.2急診留觀空巢老人一般情況及抑郁癥狀發(fā)生情況女性、年齡在60～70歲、喪偶獨居、經(jīng)濟收入及醫(yī)保報銷比例低的空巢老人相較于男性、年齡70歲以上、夫妻同住、經(jīng)濟收入及醫(yī)保報銷比例高的空巢老人抑郁情緒更為嚴重，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　急診留觀空巢老人一般情況及抑郁癥狀發(fā)生情況［n（%）］

續(xù)表1　急診留觀空巢老人一般情況及抑郁癥狀發(fā)生情況［n（%）］

2.3急診留觀空巢老人的健康需求情況空巢老人在急診留觀期的健康需求主要是健康咨詢及流程簡化，其次為硬件完善和生活照護。見表2。

表2　急診留觀空巢老人健康需求情況（n=300）

3　討論

3.1空巢老人的抑郁情況分析空巢老人由于無子女或子女常年不在身邊，缺乏子女的關愛和照顧，容易出現(xiàn)空巢綜合征，表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂、免疫力下降、抵抗力減退，進而出現(xiàn)各種生理及心理疾病。因此，空巢老人的心理問題需要積極關注。本調(diào)查結(jié)果顯示，女性、年齡在60～70歲、獨居、經(jīng)濟收入及醫(yī)保報銷比例低的空巢老人抑郁情緒較男性、年齡70歲以上、夫妻同住、經(jīng)濟收入及醫(yī)保報銷比例高的空巢老人更為嚴重，這與其他研究結(jié)果具有一致性［6］。女性由于其心理特點較為敏感、脆弱，加之其需要承擔的家庭責任，導致其抑郁的發(fā)生率較男性高；60～70歲老人由于其剛離開工作崗位，回歸家庭，心理落差及不適應增加，導致其抑郁發(fā)生率較高；而獨居及經(jīng)濟壓力較大的空巢老人所面臨的心理孤獨及生活壓力勢必導致其心理壓力增加。本調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁癥的患病率為48.7%，中重度的患病率為13.0%，高于我國普通老年人的抑郁患病率［7］。而相關調(diào)查報告顯示，美國老年人抑郁患病率僅為13%～27%［6］，遠低于我國，這除了與中西方養(yǎng)老觀念差異有關外，也與我國養(yǎng)老制度及體系發(fā)展不完善有關。目前，西方國家已依照本國歷史、文化、人口經(jīng)濟狀況建立了較完善的養(yǎng)老服務體系［8］，而目前我國家庭養(yǎng)老功能下降，機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，養(yǎng)老服務行業(yè)人才匱乏，服務配套設施不足，無法滿足基本條件［9］。空巢老人要獨自面對身體素質(zhì)降低帶來的種種問題，而不完善的養(yǎng)老服務體系，勢必給他們帶來巨大的生理和心理壓力。因此，需要從家庭、社區(qū)、國家層面關注空巢老人，準確評估他們的心理健康問題及日常生活所需，為他們提供更為準確、可行的養(yǎng)老措施。

3.2急診留觀期空巢老人的健康需求分析本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空巢老人對于健康咨詢的需求最為強烈，主要是因為隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們對于自身健康更為關注；另一方面也與老年人疾病患病率較高、健康信息來源缺乏有關。我國在2009年頒布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，但目前我國城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務水平仍較低，患者就醫(yī)仍集中在大醫(yī)院［10］，急診科每天都面臨龐大的就診人數(shù)和忙亂的工作節(jié)奏，而急診醫(yī)護人員相對有限，因此很難為患者提供詳細的健康咨詢服務。本次調(diào)查中空巢老人健康需求中排名第二、三位的為流程簡化和硬件完善，這主要與本次調(diào)查所在醫(yī)院為一所大型三級甲等醫(yī)院，由于醫(yī)院規(guī)模發(fā)展擴大，急診留觀室的設置及就診流程較為復雜，也與老年人身體活動能力及思維能力下降，尤其是處于疾病狀態(tài)有關。此外，老年人對生活照護也有需求，來醫(yī)院就診的空巢老人由于治療時活動不便，加之患病時身體上的痛苦導致他們不能順利地解決如廁、吃飯等基本生理需求。由于這些基本生活需求不能得到及時解決與滿足，勢必增加空巢老人的生活壓力，加重抑郁情緒。

3.3對策針對空巢老人的抑郁情緒，首先需要給予其心理支持。老年人出現(xiàn)空巢綜合征的根本原因是因為缺乏關愛，醫(yī)院應建立空巢老人檔案，了解老人的一般社會情況及身體狀況，以便為空巢老人就診及診斷提供便利。同時，要積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)，動員和鼓勵老年人的親屬及社區(qū)志愿者多陪伴老年人，鼓勵空巢老人加入各種社會活動，滿足老年人愛與歸屬的需要。在為空巢老人治療時，護理人員不是被動、機械的操作者，而應熱情、主動、耐心地與其溝通，以患者為中心，為空巢老人提供人性化的服務，增加其安全感。對于空巢老人的健康需求，護理人員首先應不斷提高自身專業(yè)水平，準確回答患者提出的各種問題；其次對于多發(fā)病、季節(jié)流行性疾病，應在就診區(qū)域內(nèi)以多種形式設置展板、健康宣傳欄、健康宣傳視頻等為患者提供健康知識。我國老年人最主要的養(yǎng)老形式是居家養(yǎng)老［11］，有研究表明，社區(qū)生活照護、社區(qū)醫(yī)療服務、社區(qū)娛樂活動、社區(qū)心理支持均可降低空巢老人抑郁發(fā)生率［12］。因此，加強醫(yī)院與社區(qū)的互動聯(lián)系，在社區(qū)層面對老年人進行健康教育是最有效、最直接的方式［13］。而急診科往往承擔著大量院前急救任務，是醫(yī)院與社區(qū)之間的一個重要聯(lián)系樞紐，因此，應積極有效地把專業(yè)的、科學的健康保健知識傳播到社區(qū)。針對就診流程和硬件設施，首先，需要建立健全醫(yī)院的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，與社區(qū)醫(yī)院進行資源信息共享，開通老年人就診及轉(zhuǎn)診綠色通道；其次，急診診室、急診檢驗、急診繳費、急診藥房等部門應集中設置，標示清楚，通行便捷。最后，要根據(jù)老年人需求積極完善硬件設施，如老年人坐便器、移動輸液架、可升降床椅、呼叫鈴等多種設施，同時正確評估患者基本身體狀況，協(xié)助老年人滿足基本生活所需。

家庭空巢化、人口老齡化是必須要面對的公眾問題，而解決這一公眾問題目前最為關鍵的措施是建立健全養(yǎng)老服務體系，提高社區(qū)醫(yī)療服務水平，使空巢老人能老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)［14］。而急診科作為綜合醫(yī)院的窗口科室，需與社區(qū)醫(yī)療服務部門建立更為緊密的聯(lián)系，同時，應積極探討適合空巢老人的急診就診模式，滿足老年人的合理需求，為空巢老人提供科學、有效的服務，提升醫(yī)院的服務水平，使空巢老人安享晚年，促進社會和諧發(fā)展。

［1］石燕.以家庭周期理論為基礎的“空巢家庭”［J］.西北人口，2008，29（5）：124-128.

［2］吳玉韶，黨俊武.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）［M］.北京：社會科學文獻出版社，2013：225-232.

［3］楊秀婷，王春昕，王桂茹，等.我國空巢老人焦慮抑郁現(xiàn)狀及相關因素研究進展［J］.中國老年學雜志，2010，30（18）：2712-2713.

［4］李艷玲，袁菊梅，苗杰，等.北京市某社區(qū)65歲以上老年人抑郁情況調(diào)查分析［J］.慢性病學雜志，2013，14（2）：150-151.

［5］Yesavage JA，Brink TL，Rose TL，et al.Development and validation of a geriatric depression screening scale：a preliminary report［J］.J Psychiatr Res，1983，17（1）：37-49.

［6］張玲，徐勇，聶宏偉.2000～2010年中國老年人抑郁患病率的meta分析［J］.中國老年學雜志，2011，31（17）：3349-3352.

［7］辛菲，劉曉光，楊光，等.中國空巢老人抑郁患病率的Meta分析［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（2）：278-281.

［8］Lebow IB，Pearson JL，Schneider LS，et al.Diagnosis and treatment of depression in late life.Consensus statement update［J］.JAMA，1997，278（14）：1186-1190.

［9］盧慕雪，郭成.空巢老人心理健康的現(xiàn)狀及研究述評［J］.心理科學進展，2013，21（2）：263-271.

［10］陳英姿，滿海霞.中國養(yǎng)老公共服務供給研究［J］.人口學刊，2013，35（1）：22-26.

［11］楚廷勇.發(fā)展我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的思考［J］.長春大學學報，2011，21（3）：31-33.

［12］王艷，王相玲.北京市某社區(qū)空巢老人接受社區(qū)照顧現(xiàn)狀及其與抑郁發(fā)生關系的研究［J］.中國護理管理，2013，13（6）：25-28.

［13］楊擁峰.華新鎮(zhèn)空巢老人心理健康干預療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（21）：154-155.

［14］方榮華，鄧學學，李霞，等.空巢老人健康狀況及護理需求調(diào)查［J］.華西醫(yī)學，2016，31（4）：759-761.

A study on depressive emotion and health need of empty-nesters during emergency hospitalized observation period

Huang Feiyue，Zhang Kebiao
（Department of Emergency Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo investigate and analyze the depressive emotion and requirements of empty-nesters during the emergency hospitalized observation period to provide the basis for emergency high quality service and diversified services. MethodsThe self-made questionnaire and the geriatric depression scale were adopted to conduct the questionnaire investigation and special interview on the depressive emotion and medical services requirements in 300 empty-nest elderly patients with emergency hospitalized observation from January 1，2015 to December 31，2015.Results48.7%（146/300）of empty-nesters had the depressive emotion，in which mild expression accounted for 35.7%（107/300），and moderate and severe depression for 13.2%（39/ 300）；the depressive emotion in female empty-nesters aged 60-70 years old with spouse-bereft and living alone，low economic income and low insurance reimbursement proportion was more serious than that in male empty-nesters aged 70 years old with couple living，high economic income and high insurance reimbursement proportion，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the requirements of empty-nesters to the health consultation（100.0%）and process simplification（46.0%）were strongest. ConclusionPositive attention to the psychological status of empty-nesters，centering the health requirement of empty-nesters and practically formulating the empty-nesters clinic model have an active significance for elevating the community endowment and medical service ability and improve the living quality of empty-nesters.

Emergencies；Depression；Geriatric nursing；Health services needs and demand；Empty nesters；Clinic model

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.013

A

1009-5519（2016）20-3134-03

黃飛月（1990-），本科，護師，主要從事急診、急救工作。

（2016-05-27）