芮建功，方曉，周杰

彈性穩(wěn)定咬牙合板治療可復(fù)性盤前移位的臨床研究

芮建功，方曉，周杰

目的探討彈性穩(wěn)定咬牙合板治療顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位的可行性及臨床效果。方法收集有完整診治過程記錄的顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位患者28例，采用彈性穩(wěn)定咬牙合板治療，觀察其療效。結(jié)果28例經(jīng)彈性穩(wěn)定咬牙合板治療1個月后，10例顯效，張口度恢復(fù)至40 mm，無偏斜，關(guān)節(jié)肌肉疼痛及彈響消失；14例有效，張口度恢復(fù)至35 mm，關(guān)節(jié)肌肉疼痛及彈響緩解；4例無效，關(guān)節(jié)肌肉疼痛及彈響無改善?？傆行蔬_到85.71%，其中張口度改善最快2d，最慢近1個月。經(jīng)3～6個月隨訪，24例均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論彈性穩(wěn)定咬牙合板是治療顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位的一種有效方法，對病程短者早期治療效果較好。

顳下頜關(guān)節(jié)；彈性穩(wěn)定咬牙合板；可復(fù)性盤前移位

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月至2014年12月在寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的、有完整診治過程記錄的顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位患者28例。所有患者均采用捫診結(jié)合口內(nèi)檢查，觀察并記錄自然張口度及張口型，了解關(guān)節(jié)疼痛情況；通過聽診了解關(guān)節(jié)雜音及彈響聲；影像學(xué)輔助檢查采用關(guān)節(jié)上腔造影及X線攝片［1］。其中男11例，女17例；年齡15～58歲；病程3 d至11年，21例在1個月內(nèi)就診，24例有關(guān)節(jié)彈響史；自然張口度7～31mm，被動張口度7～37 mm，平均28mm，明顯低于正常（40 mm）；張口型異常，張口時下頜運動軌跡偏斜，其中3例有下頜前伸及側(cè)方運動障礙；患側(cè)下頜運動疼痛18例，雙側(cè)疼痛10例；張口時關(guān)節(jié)聽到雜音及有擠壓感15例；26例經(jīng)關(guān)節(jié)上腔造影證實為不可復(fù)性盤前移位，其中關(guān)節(jié)盤穿孔2例，粘連19例，關(guān)節(jié)囊松弛5例；僅作下頜曲面體層片及薛氏位片檢查 2例，結(jié)果為髁突位置異常。

1.2治療方法對符合顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位的患者，常規(guī)取上下頜印模，灌制硬石膏模型，其中上頜模型兩副。用烤軟的蠟片制取蠟牙合記錄，注意勿改變牙合中線關(guān)系，然后將蠟牙合自口內(nèi)取出，置于冷水中，待其變硬后，再置于口內(nèi)核準(zhǔn)。將咬牙合蠟確定的牙合間關(guān)系轉(zhuǎn)移到解剖式牙合架上固定。選取厚度3 mm的彈性材料片，在另一副上頜模型上用真空壓膜機壓制出上頜牙合板。經(jīng)過修剪打磨后重置入解剖式牙合架的上頜模型上，調(diào)整息止頜間隙，在上頜牙合板的牙合平面上均勻的涂上一層彈性樹脂光固化材料，將下頜模型對位咬牙合，塑形后用專用的光固化燈照射固化，取下彈性穩(wěn)定咬牙合板毛坯，經(jīng)修整打磨后完成彈性穩(wěn)定咬牙合板制作。消毒后帶入患者口中。

1.3可復(fù)性盤前移位恢復(fù)程度的評定參考文獻［2］自定評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：張口度達40mm，下頜無明顯偏斜，顳下頜關(guān)節(jié)無彈響及疼痛，肌肉疼痛消失；有效：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛顯著緩解，下頜偏斜及顳下頜關(guān)節(jié)彈響減輕，張口度達35 mm，且不影響下頜活動；無效：與治療前比較，各種癥狀均無明顯改善。

2　結(jié)果

28例經(jīng)彈性穩(wěn)定咬牙合板治療1個月后，10例顯效，張口度恢復(fù)至40 mm，無偏斜，關(guān)節(jié)肌肉疼痛及彈響消失；14例有效，張口度恢復(fù)至35mm，關(guān)節(jié)肌肉疼痛及彈響緩解；4例無效，關(guān)節(jié)肌肉疼痛及彈響無改善。總有效率達到85.71%，其中張口度改善最快2d，最慢近1個月。經(jīng)3～6個月隨訪，24例均未見復(fù)發(fā)。

3　討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病經(jīng)歷過諸多名稱的更改，其分類國內(nèi)外專家和學(xué)者也有許多不同的看法和分類方法。根據(jù)馬緒臣-張震康分類（1997），可復(fù)性盤前移位屬顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的結(jié)構(gòu)紊亂疾病，占顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中的很大比例，其臨床表現(xiàn)為：在開、閉口下頜活動中發(fā)生可以重復(fù)出現(xiàn)的、位置固定或不固定的關(guān)節(jié)彈響；醫(yī)學(xué)影像圖象表明關(guān)節(jié)盤前移位，在下頜開口運動可伴開口型偏斜和骨關(guān)節(jié)病改變，如伴有疼痛，關(guān)節(jié)運動時加重。如不予治療常轉(zhuǎn)歸為不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤穿孔及顳下頜關(guān)節(jié)強直，所以積極治療可復(fù)性盤前移位及提高治療效果具有深遠(yuǎn)而重要的意義。自1909年Lanz首先報告摘除關(guān)節(jié)盤治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病以來，關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)曾成為最廣泛使用的術(shù)式之一。但患者常對手術(shù)風(fēng)險及痛苦難以忍受，且有時效果不肯定，術(shù)后有的患者仍有癥狀，故臨床仍首選綜合性保守療法。對于可復(fù)性盤移位保守治療，目前主要方法就是復(fù)位牙合墊治療和穩(wěn)定牙合板治療等。多年來，國內(nèi)外有不少學(xué)者有文獻報道使用各種咬牙合板的經(jīng)驗，特別是用于顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性前移位的經(jīng)驗，但其材料和技術(shù)都有許多有待完善的地方，需進一步改進。

本研究提供了一種有效治療顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位的新技術(shù)、新方法。將患者的牙合關(guān)系頜間關(guān)系精確的轉(zhuǎn)移到一張彈性模片上，起到很好的穩(wěn)定作用，并能很快解除顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位患者的疼痛、彈響等臨床癥狀，最終達到治愈的目的。關(guān)節(jié)盤移位以前移位最常見，Erikisson等［3］認(rèn)為，盤后附著的損傷可引起關(guān)節(jié)盤移位。長時間對關(guān)節(jié)的微小損傷，如磨牙癥、緊咬牙、不良咬牙合習(xí)慣和后牙缺失等，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，產(chǎn)生移位；精神緊張可加劇升頜肌群肌肉的張力，增大關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤變形或移位［4］。關(guān)節(jié)盤周圍的附著，尤其是顳后附著，當(dāng)其在外力的作用下被拉長5%～100%時，如移位的范圍不太大，顳后附著的結(jié)構(gòu)未受到破壞，無明顯粘連，仍具備原來的屬性。所以只要創(chuàng)造一個有利的環(huán)境，如用彈性穩(wěn)定咬牙合板增加關(guān)節(jié)間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，在顳后附著彈力纖維的作用下復(fù)位仍有可能。戴用穩(wěn)定咬牙合板后，具有增大關(guān)節(jié)間隙的作用，有利于損傷修復(fù)，這是關(guān)節(jié)盤能夠復(fù)位的原因［5］。故治療關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位時要注意綜合治療，配合理療、關(guān)節(jié)區(qū)肌肉按摩、關(guān)節(jié)上下腔的沖洗及封閉、止痛和鎮(zhèn)靜藥物的使用等。在對不同患者采用牙合墊治療的同時，選擇合適的輔助治療，對病程短者能收到事半功倍的效果。

彈性義齒材料是一種特殊的高分子材料，其制成的基托富有彈性及韌性，不易折斷。用其制成咬牙合板，可緩沖咀嚼碰撞壓力，保護牙齒和牙周組織。戴用彈性牙合墊后患者普遍反映咬牙合力穩(wěn)定，表面高度光潔且體積小，異物感不明顯，咬牙合時牙齒及牙周組織感覺舒適，無壓痛及畏懼感，易適應(yīng)。雖然彈性樞軸咬牙合板制作較硬質(zhì)牙合墊工藝復(fù)雜且費用較高，但患者的舒適度有明顯提高，仍不失為一種有效的治療方法。

［1］張雷，霍永力，孫志干，等.彈性樞軸牙合墊治療顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位的臨床效果評價［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2005，19（9）：743-745.

［2］馬緒臣，鄒兆菊，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征診斷分類探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，1985，20（7）：45-47.

［3］谷志遠(yuǎn)，傅開元，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。跩］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，12（6）：89-91.

［4］吉利，龍星，賀紅.咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤移位的療效評價［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（1）：15-16.

［5］Pertes RA，Attanosio R.Internal derangementin：kapianAs，Assael LA.Temporomandibular disorders diagnosis and treatment ［M］.USA Wbspress，1991：142.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.052

R782.6

A

1671-0800（2016）07-0943-02顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病經(jīng)過近80年的探索，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病是多因素致病的結(jié)果，對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的實質(zhì)達成了相對一致的認(rèn)識。對多種致病因素之間的關(guān)系及其他致病因素仍在不斷的探索之中?？蓮?fù)性盤間移位在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中較為常見，其病因復(fù)雜，病程遷延，外科治療效果不定，綜合性保守治療穩(wěn)定咬牙合板仍是首選。本文高分子彈性材料制成的咬牙合板具有保護牙齒和牙周組織及緩沖咀嚼碰撞壓力等特點，從而提高咬牙合板治療顳下頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位的療效，在臨床上示范推廣?，F(xiàn)報道如下。

寧波市科技局資助研發(fā)（2011C50004）

315000寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（芮建功）；寧波市海曙區(qū)口腔醫(yī)院（方曉）；寧波市北侖區(qū)霞浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（周杰）

芮建功，Email：10270 53138@qq.com

2016-01-10（本文編輯：陳志翔）