于吉友

（豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州221700）

手法復(fù)位聯(lián)合康復(fù)練習(xí)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床觀(guān)察

于吉友

（豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州221700）

目的 探討手法復(fù)位聯(lián)合康復(fù)練習(xí)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的療效。方法 選取2015年3月至2016年5月該院門(mén)診收治的壺腹嵴帽（BPPV）患者31例，首先予以手法復(fù)位治療，未能治愈者指導(dǎo)進(jìn)行Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)。結(jié)果 31例患者中經(jīng)手法復(fù)位治愈10例；進(jìn)行Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)21例，其中3 d治愈5例，7 d治愈9例，14 d治愈4例；癥狀減輕3例。結(jié)論 應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)治療BPPV能取得良好效果。

康復(fù)； 眩暈/按摩療法； 壺腹嵴帽耳石癥

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱(chēng)為耳石性眩暈（耳石癥），是門(mén)診常見(jiàn)周?chē)匝灱膊?，主要表現(xiàn)在起床、低頭或翻身時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈及眼震，可伴惡心、嘔吐。根據(jù)耳石所處部位不同可分為半規(guī)管耳石癥和壺腹嵴帽耳石癥[1]。根據(jù)受累半規(guī)管不同又可分為后半規(guī)管耳石癥、水平半規(guī)管耳石癥、前半規(guī)管耳石癥等。根據(jù)半規(guī)管解剖特點(diǎn)目前已出現(xiàn)多種復(fù)位手法，如Epley復(fù)位法[2]、Semont復(fù)位法[3]、Barbecue翻轉(zhuǎn)復(fù)位法[4]、Gufoni方法[5]等。這些復(fù)位方法已被證實(shí)是治療BPPV十分有效的方法。但在臨床診療工作中仍有部分患者未能一次復(fù)位成功，其中壺腹嵴帽耳石癥占較大比例。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，耳石黏附于壺腹嵴帽是難治性BPPV的發(fā)病機(jī)制之一[6]。本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)首診經(jīng)3次手法復(fù)位未能治愈或不能耐受手法復(fù)位的BPPV患者采用手法復(fù)位聯(lián)合Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)治療取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1．1．1 一般資料 選取2015年3月至2016年5月本院門(mén)診收治的壺腹嵴帽（BPPV）患者31例，其中男9例，女22例；年齡25～78歲，平均（52.7±17.2）歲。伴高血壓3例，梅尼埃病2例，糖尿病1例。后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥19例（A組），水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥12例（B組）。

1.1.2 BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉與頭頸外科學(xué)分會(huì)發(fā)表的BPPV臨床診療指南[1]：（1）因頭位改變而誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作；（2）Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)[1]或Roll試驗(yàn)[1]出現(xiàn)眩暈發(fā)作并伴特征性眼震；（3）排除其他疾病引起的眩暈發(fā)作，如前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病及偏頭痛等。

1.1.3 耳石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.3.1 水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥診斷標(biāo)準(zhǔn) Roll試驗(yàn)中雙側(cè)均可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間大于1 min。眩暈及眼震較輕側(cè)為患側(cè)。

1.1.3.2 后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥診斷標(biāo)準(zhǔn) Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)患者由坐位變換為臥位時(shí)出現(xiàn)垂直向眼球上極、扭轉(zhuǎn)向地的眼震，回到坐位時(shí)眼震轉(zhuǎn)向相反方向。眼震持續(xù)時(shí)間大于1 min。能誘發(fā)出眩暈和眼震的一側(cè)為患側(cè)。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位方法

1.2.1.1 后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥 采用Semont復(fù)位法：（1）患者上身直立、坐于治療床邊緣，帶視頻眼罩，醫(yī)生幫助患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，并保持該頭位；（2）患者迅速向患側(cè)側(cè)臥，鼻尖朝上、枕部貼于床面；（3）患者迅速?gòu)幕紓?cè)側(cè)臥位經(jīng)坐位向健側(cè)側(cè)臥，此時(shí)使鼻尖貼于床面、枕部朝上；（4）患者坐起，頭部略向前傾。

1.2.1.2 水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥 分兩步復(fù)位：（1）使黏附于壺腹嵴帽的耳石脫離嵴帽。具體方法：①Gufoni方法[5]，患者由坐位快速躺向患側(cè)，停留1 min后頭部快速向上轉(zhuǎn)45°，并在此位置維持3 min；②甩頭鍛煉，患者取平臥位，頭抬高30°，左右甩頭訓(xùn)練。重復(fù)以上動(dòng)作，直至患者眼震由水平背地性轉(zhuǎn)變?yōu)樗较虻匦曰蜓炏?。?）若患者眼震轉(zhuǎn)變成向地性后給予Barbecue翻轉(zhuǎn)復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位。具體方法：①患者坐于治療床上，醫(yī)生幫助患者迅速變?yōu)槠脚P位，之后軀干及頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°；②身體及頭繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，此時(shí)鼻尖朝向地面；③身體及頭繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，患者取患側(cè)臥位；④身體及頭再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，恢復(fù)為仰臥位，并從該體位緩慢變換為坐位。

1.2.2 Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí) 經(jīng)3次手法復(fù)位未治愈者及不能耐受手法復(fù)位者進(jìn)行Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)。具體方法：（1）患者坐于床邊中間位置，頭先向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，之后迅速向患側(cè)側(cè)臥位，如出現(xiàn)眩暈，待眩暈消失后再停留30 s，如未出現(xiàn)眩暈，側(cè)臥30 s后變換為坐位；（2）患者由平臥位變換為坐位，頭轉(zhuǎn)向前，如出現(xiàn)眩暈，待眩暈消失；（3）患者再向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，重復(fù)（1）的動(dòng)作。（1）、（2）、（3）3個(gè)步驟完成為1遍，每天早、晚各重復(fù)10遍。在訓(xùn)練后的第3、7、14天復(fù)診，進(jìn)行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)或Roll試驗(yàn)檢查，記錄治愈例數(shù)。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈為Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)或Roll試驗(yàn)時(shí)眩暈及位置性眼震完全消失，否則為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首次復(fù)位成功率比較 A組患者中首次復(fù)位成功6例，成功率為31.58%；B組患者中首次手法復(fù)位成功4例，成功率為33.33%。兩組首次復(fù)位成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者中在甩頭鍛煉過(guò)程中眩暈消失2例，經(jīng)Roll試驗(yàn)檢查未再誘發(fā)出眩暈及眼震。

2.2 兩組Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)治愈率比較 21例未能復(fù)位成功患者均進(jìn)行了Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)，其中3 d治愈5例，7 d治愈9例，14 d治愈4例；癥狀減輕3例?？祻?fù)練習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)惡心、出汗4例，B組患者中出現(xiàn)嘔吐1例，經(jīng)心理疏導(dǎo)，增加每個(gè)體位停留時(shí)間，21例患者均能完成規(guī)定練習(xí)。21例患者中A組患者10例，治愈9例（90.0%）；B組患者11例，治愈 9例（81.8%），兩組治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

BPPV是臨床常見(jiàn)眩暈性疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，BPPV年發(fā)病率為64/10萬(wàn)，人群終生患病率為2.4%[7]，老人和兒童均可受累。發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前公認(rèn)為是橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落，并通過(guò)囊斑與半規(guī)管共同通道進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)，游離于半規(guī)管內(nèi)或黏附在半規(guī)管壺腹嵴帽，因耳石比重（2.170）大于內(nèi)淋巴液比重（1.003），當(dāng)頭位變化時(shí)內(nèi)淋巴液流動(dòng)時(shí)對(duì)壺腹嵴內(nèi)毛細(xì)胞刺激出現(xiàn)異常，從而引起眩暈和眼震。

壺腹嵴帽耳石癥患者耳石黏附在半規(guī)管壺腹嵴頂，而不是游離于半規(guī)管中，因此，耳石不容易返回橢圓囊，給手法復(fù)位治療帶來(lái)困難。Semont復(fù)位法動(dòng)作幅度大、速度快，能使黏附于壺腹嵴帽的耳石脫離，并返回橢圓囊，因此，對(duì)后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥患者首選Semont復(fù)位法治療[8]。水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥患者復(fù)位時(shí)先通過(guò)Gufoni方法或甩頭鍛煉，使耳石從壺腹嵴頂解脫。如耳石黏附于半規(guī)管側(cè)，耳石脫落后便游離在半規(guī)管中，成為BPPV，再行Roll試驗(yàn)時(shí)患者出現(xiàn)水平向地性眼震，給予Barbecue翻滾復(fù)位法使耳石返回橢圓囊；如耳石黏附在橢圓囊側(cè)，該處與橢圓囊距離近，耳石脫落后即可順利返回橢圓囊，臨床眩暈癥狀即刻消失，Roll試驗(yàn)也不再出現(xiàn)眩暈和眼震發(fā)作。本研究B組患者中在甩頭訓(xùn)練時(shí)眩暈消失2例。

為使耳石從壺腹嵴帽解脫，增加了手法復(fù)位的復(fù)雜性，使初學(xué)者難于掌握，也是復(fù)位困難的原因之一。Semont復(fù)位法、Gufoni方法或甩頭鍛煉均增加了體動(dòng)強(qiáng)度和次數(shù)，隨之帶來(lái)更多的惡心、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。一些患者對(duì)誘發(fā)產(chǎn)生的眩暈充滿(mǎn)恐懼，不愿接受治療。部分老年患者往往伴頸椎病、冠心病等，不能耐受這種快速的體動(dòng)。Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)完全是患者自己操作，患者可根據(jù)自己耐受情況，調(diào)整訓(xùn)練速度和節(jié)奏，較易于接受。動(dòng)作簡(jiǎn)單，容易掌握，老年患者可在家人幫助下練習(xí)?；颊咴谶M(jìn)行Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)時(shí)不斷的體位變換產(chǎn)生的機(jī)械力有助于分散、溶解嵴帽處的耳石，從而加快恢復(fù)。House等[9]對(duì)動(dòng)物模型研究表明，耳石達(dá)到一定數(shù)量才能引起眩暈，而B(niǎo)PPV所需要的耳石數(shù)量多于半規(guī)管結(jié)石癥。Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)通過(guò)機(jī)械力作用將耳石震碎，當(dāng)耳石數(shù)目小于一定數(shù)量時(shí)眩暈癥狀即可減輕、消失。另有研究顯示，BPPV具有自發(fā)緩解現(xiàn)象，向地型水平半規(guī)管BPPV自發(fā)緩解時(shí)間為（6.7± 6.3）d[10]。因此，本研究中經(jīng)Brandt-Daroff康復(fù)治愈患者中不能排除部分患者為自愈的可能。后續(xù)可進(jìn)一步完善相關(guān)研究。

總之，對(duì)壺腹嵴帽耳石癥手法復(fù)位治療仍是首選方法。對(duì)復(fù)位不滿(mǎn)意或不能耐受復(fù)位者應(yīng)用Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)可有效改善患者癥狀。

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1009-5519（2016）22-3517-02

2016-08-01）