嚴靈玲，王俊峰

1.西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院，四川 瀘州 646000

2.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院肺病科，四川 瀘州 646000

◆感悟雜談◆

養(yǎng)陰三法在惡性腫瘤中晚期中的應用體會

嚴靈玲1，王俊峰2

1.西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院，四川 瀘州 646000

2.西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院肺病科，四川 瀘州 646000

探討?zhàn)B陰三法在惡性腫瘤中晚期中的應用。從如何養(yǎng)陰來論述，養(yǎng)陰有三法，即助陽化陰、酸甘化陰、陰血同求。在惡性腫瘤中晚期中應用養(yǎng)陰三法，可更好的提高患者生存質量。

惡性腫瘤；助陽化陰；酸甘化陰；陰血同求

惡性腫瘤是一種常見疾病，嚴重威脅人類的健康和生命，其療效還遠遠不盡如人意，包括早期發(fā)現(xiàn)率很低、治療后生存率不高、治療帶來的不良反應和生活質量不好。往往在發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展到中晚期，此時，絕大多數(shù)人都已經失去了手術機會，只能被迫采用化療、放療、免疫生物治療等，盡管治療手法多種多樣，可以殺死許多腫瘤細胞，治療后生存期延長，生活質量改善，但同時許多正常組織細胞也被破壞殆盡，導致產生一系列的并發(fā)癥，患者常常需要依靠靜脈輸液、藥物止痛等維持生命，痛苦不堪。這也是通常講的西醫(yī)治療腫瘤的“過度治療”，現(xiàn)代醫(yī)學強調“以病為本”而不是“以人為本”，過于關注腫塊的消除和腫瘤細胞的殺滅。中醫(yī)學提倡“整體觀念”，講求“共存”，治療腫瘤時，既要抑制腫瘤的侵害，還要提高患者的抵抗力，考慮患者的承受能力，“以人為本”，辨證施治，使抗癌治療能更順利地進行，且達到最佳效果。當惡性腫瘤患者經過化療、放療后，機體本身的抵抗力會逐漸下降，身體消瘦表現(xiàn)為惡病質狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為陰虛癥狀，如低熱，口干舌燥，煩躁失眠，盜汗，舌紅少苔等，此時筆者認為，需要通過養(yǎng)陰之法來調護正氣。

1　中醫(yī)陰陽

《內經》講：“陽化氣，陰成形?！薄瓣枴笔侵戈枤?，“陰”則指血液、津液。陽氣性屬功能，陰血性屬物質，《素問·陰陽應象大論》曰：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也?！标枤庀胍０l(fā)揮自己的功能作用，必須要有充足的陰性物質作為條件，即我們通常所講的“物質決定功能”。

2　養(yǎng)陰三法

2.1陰陽同根生，助陽可生陰《易經·系辭》上云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”，“兩儀”在中醫(yī)學中就是指陰陽，《易經》謂“一陰一陽謂之道”，陰陽具有對立制約、消長平衡、相互轉化、相互交感、互根互用互藏等特點?！吨嗅t(yī)基礎理論·陰陽學說》提出：“陽以陰為基，陰以陽為偶，陰為陽守持于內，陽為陰役使于外，陰陽相互為用，不可分離”［1］，也即《素問·陰陽應象大論》講的“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”，而最善于陽中求陰的莫過于張介賓，他在《景岳全書·新方八陣·補略》中提出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生，而泉源不竭。”他的左歸丸更是陽中求陰的代表方，在一大隊滋補腎陰藥中又增加鹿膠、菟絲子等助陽藥，正是“陰得陽生，而泉源不竭”的最佳體現(xiàn)。臨床采用益陽生陰法可以明顯改善惡性腫瘤中晚期患者的全身狀態(tài)。

2.2營衛(wèi)需調和，酸甘能化陰《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外。”《靈樞·邪客》云：“榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！薄鹅`樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！睜I衛(wèi)二氣都是由水谷精微所化生，柔潤者為營氣，又稱營血，剽悍之氣為衛(wèi)氣，又稱衛(wèi)陽，二者一柔一剛，一陰一陽構成了人體復雜的防御系，對人體正常的生命活動起著極其重要的作用［2］。其中調和營衛(wèi)最具代表性的方劑為桂枝湯，桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散外感風寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛(wèi)強，一治營弱，合則調和營衛(wèi)，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調和諸藥，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！?/p>

酸甘化陰法是指將酸味藥與甘味藥配伍同用后產生滋養(yǎng)陰液，生津益氣功效的一種治法，甘寒、甘涼滋生津液，酸味收斂固攝津液，兩種性味的藥物一滋一斂，既滋生陰津，又防止津液丟失。此法首創(chuàng)于仲景《傷寒論》，多數(shù)學者認為芍藥甘草湯是其中的代表方劑，芍藥甘草湯主治“傷寒……心煩……腳攣急。反與桂枝欲攻其表……”所生之變證。功善斂津液，養(yǎng)陰血，柔肝舒筋，緩急止痛［3］。即成無己云：“酸以收之，甘以緩之，故甘酸相合，用補陰血”。且酸味藥入肝而補肝，斂肝，甘味藥入脾而能補益脾胃，有甘緩養(yǎng)胃之功，酸甘化陰即滋養(yǎng)肝及脾胃之陰，養(yǎng)陰之力比單用養(yǎng)陰藥物更佳。臨床將桂枝湯作為基礎方加減可以達到調和陰陽、調和臟腑、調和營衛(wèi)之功效，提高患者生存質量。

2.3陰血同相求，血充陰必生《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！碧崾狙怯善⑽高\化的水谷精微變化而成，血為陰性物質，可以濡養(yǎng)和滋潤全身各臟腑器官，維持正常生理活動，如《素問·五臟生成》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！蓖瑫r血也為神志活動的主要物質基礎，如《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居。”腫瘤患者大多情志不暢，或煩躁易怒，肝火傷陰；或郁郁寡歡，暗耗陰血；或氣郁犯脾傷陰，不管是傷陰還是耗血，最終均會導致血虛，表現(xiàn)出如面色萎黃、肌肉瘦削、肌膚干澀、毛發(fā)不榮、失眠多夢、煩躁等癥狀。肝為藏血之府，故補血多從肝入手，四物湯更為補血妙方，柯琴云：“經云心生血，肝藏血，故……，調血者當求之于肝也，是方乃肝經調血之專劑……當歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒斂血，地黃甘平補血，四物湯具生長收藏之用，故能使榮氣安行經隧也……?！迸R床善用四物湯加味，根據病情調整補血活血劑量，即可養(yǎng)血生陰改善本氣功能，又可活血通絡防止瘀血停滯影響新血再生，以通為用為補，標本同治，可有效延長患者生存期，值得進一步研究。

3　結語

中醫(yī)學講究整體觀念，提倡一個“和”字，不但是指氣血津液，五臟六腑要和諧運行，也指正邪相對平衡，和平共處，惡性腫瘤的出現(xiàn)打破了這種平衡，我們要做的是治病求本，恢復機體內外陽氣陰血、正邪轉化的平衡，陰平陽秘，尤其注重養(yǎng)陰對陽氣的穩(wěn)定作用，以維持各臟腑功能的正常運行，提高惡性腫瘤中晚期患者的生存質量。

［1］孫廣仁.中醫(yī)基礎理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：36.

［2］林偉波，周岱翰.論營衛(wèi)二氣與腫瘤［J］.山東中醫(yī)雜志，2015，34（12）：963-964.

［3］季選秀，張萌，張詔，等.酸甘化陰法在2型糖尿病中的應用芻議［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35（4）：317-318.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0196-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.087

2015-11-28

嚴靈玲（1992-），女，本科學生。