陳艷，顏仙君

溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

中醫(yī)藥治療室性早搏研究進展

陳艷，顏仙君

溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500

室性早搏；中醫(yī)藥治療；研究進展；文獻綜述

近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)室性早搏可對患者的心臟結(jié)構(gòu)以及功能造成嚴(yán)重影響，從而造成心功能不全，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致心力衰竭，以往臨床治療該病主要選擇西藥，但發(fā)現(xiàn)有些抗心律失常藥物還存在特殊促心律失常作用，為尋找治療室性早搏的新方法，當(dāng)前臨床已開始研究室性早搏的中醫(yī)藥治療。筆者將中醫(yī)藥治療室性早搏的文獻整理綜述如下。

1　病因病機

室性早搏可歸屬于中醫(yī)學(xué)的心悸、驚悸及怔忡范疇，臨床表現(xiàn)主要為驚恐不安、心慌以及脈律不齊，并且會合并胸悶、氣短、憋喘與頭暈等臨床癥狀，可分為驚悸與怔忡2種，驚悸病情比較輕，而怔忡相對比較嚴(yán)重，若驚悸長時間不愈，可能會發(fā)展為怔忡。

心悸最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，書中提及心悸的病因主要為心脈不通，宗氣外泄，突受驚恐，復(fù)感外邪。在《金匱要略》中張仲景明確提出驚悸病名，在他看來，心悸的發(fā)生和多個臟腑存在一定關(guān)系?！秱摗分刑岢鲆l(fā)心悸的因素主要有水飲凌心、突受驚嚇、虛勞與汗后感受外邪等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心悸的主要病位在心，與脾、肝、腎、肺等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，并且大多數(shù)為虛證，同時也存在由虛致實以及虛實夾雜的情況。戴小華［1］、張娟［2］等人對周宜軒經(jīng)驗進行總結(jié)，認(rèn)為心悸為本虛標(biāo)實之證，以臟腑虛損為本，由虛致實。其中虛證患者的根本在脾胃，以氣虛為先，實證患者病機主要為痰瘀，治療主要為化瘀及消痰，同時應(yīng)注意健脾，從而達到標(biāo)本同治的效果。另外，周文斌等［3］對鄧鐵濤經(jīng)驗進行總結(jié)，認(rèn)為該疾病多是由于起居失常，憂思多慮，勞逸失當(dāng)，致氣陰耗虧，同時痰濁內(nèi)生，閉塞脈絡(luò)，以致氣滯血瘀，因此疾病初期由痰多而致血瘀，痰瘀共存，可致疾病遷延不愈。痰屬于病理基礎(chǔ)，而脾虛可生痰，在心悸的發(fā)病過程中屬于關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2　中醫(yī)治療

近幾年來，越來越多的中醫(yī)藥應(yīng)用于治療室性早搏，并且也有越來越多的循證系統(tǒng)評價表現(xiàn)出中醫(yī)藥在治療室性早搏方面有著十分明顯的優(yōu)勢，已經(jīng)成為臨床治療的發(fā)展趨勢。因該病的發(fā)病機制多為本虛標(biāo)實，故在治療時應(yīng)當(dāng)辨證施治，方可取效。

2.1益氣養(yǎng)陰，補心養(yǎng)神該治法主要用于氣陰兩虛證，多為心氣血虧虛，臨床癥狀主要包括虛煩多夢、心悸氣短、神疲乏力、五心煩熱以及失眠、盜汗、面色無華等，舌尖紅、苔薄白，脈沉細或者虛大，代表方劑為炙甘草湯，也叫作復(fù)脈湯，該方能益氣養(yǎng)血、通陽復(fù)脈、滋陰補肺，可起到復(fù)脈、心悸自安的效果。楊晉東［4］研究結(jié)果表明在治療室性早搏方面，炙甘草湯的臨床效果優(yōu)于胺碘酮?，F(xiàn)代臨床研究顯示，炙甘草湯能夠使烏頭堿以及氯化鈣所導(dǎo)致的室性心動過速、室性早搏以及心室顫動得到明顯緩解，還能夠恢復(fù)氯化鈣導(dǎo)致的心律失常，使心室顫動和心律失常時間有效減少，在抗心律失常方面有很好的效果［5］。

參麥冰寧心片是治療室性早搏的常見中成藥，該藥物能夠滋心陰、補心血、通心竅與補心氣。李威等［6］研究結(jié)果表明，參麥冰寧心片治療室性早搏效果比麝香保心丸理想。

2.2益氣養(yǎng)陰，活血化瘀該治法主要用于氣陰兩虛夾瘀證。若患者氣陰虧虛，則會氣血流動不暢，從而引起心脈痹阻，或者長時間氣滯血瘀而引起氣陰兩虛。臨床表現(xiàn)主要為氣陰兩虛，同時存在血瘀癥狀。丹紅注射液是臨床常用的中藥注射劑，該藥的有效成分主要包括丹參酮、丹參酚酸以及紅花黃色素，可起到活血通絡(luò)、化瘀止痛效果。梁攀等［7］將60例冠心病室性期前收縮患者分為觀察組與對照組，觀察組給予丹紅注射液進行治療，對照組給予西藥進行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效人數(shù)為28例，對照組總有效人數(shù)僅為20例；對患者進行24 h動態(tài)心電圖以及心臟彩超心功能檢查，結(jié)果顯示，觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組。表明在治療室性早搏方面丹紅注射液是比較理想的一種藥物。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，功專于益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。劉磊［8］對32例室性早搏患者以穩(wěn)心顆粒進行治療，并且設(shè)置對照研究，結(jié)果顯示穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的效果要遠遠優(yōu)于西藥，并且心律不齊不良事件發(fā)生率低。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、丹參、山茱萸等12種中藥組成，以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主要功效，治療氣陰兩虛、心絡(luò)痹阻引起的心律失常有良好療效。王鳳等［9］對室性早搏患者以參松養(yǎng)心膠囊進行治療，結(jié)果表明參松養(yǎng)心膠囊的效果優(yōu)于抗心律失常西藥，并且該藥物不會有致心律失常作用產(chǎn)生。張萍［10］對3篇參松養(yǎng)心膠囊研究文獻進行Meta分析，研究結(jié)果同樣顯示在室性早搏治療方面，參松養(yǎng)心膠囊的效果明顯優(yōu)于西藥，并且臨床安全性要高于西藥。

另外，祛痰通絡(luò)及養(yǎng)心安神也是較為常用的治法。對于室性早搏而言，其主要致病因素就是痰濁及瘀血，這兩者之間不但能夠相互轉(zhuǎn)化，同時還能夠相互為病。采用祛痰通絡(luò)法對痰瘀互結(jié)型室性早搏進行治療，亦有著十分顯著的效果。

結(jié)語

當(dāng)前，中醫(yī)藥治療室性早搏具有十分確切的療效，不但能使患者的臨床癥狀得到明顯改善，同時還能對患者的整體機能進行調(diào)整，長時間服用不會有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，有很好的增效減毒作用，對患者生活質(zhì)量的改善以及藥物遠期療效均較傳統(tǒng)西藥有明顯的優(yōu)勢。此外，中醫(yī)藥還具備多樣性特點，并且實用性以及臨床指導(dǎo)性較強。近幾年，中醫(yī)藥治療室性早搏的DME方法學(xué)臨床應(yīng)用研究雖然取得一定成績，但大多數(shù)研究仍處于小樣本臨床病例觀察狀態(tài)，并且中醫(yī)證候的判斷以及描述尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前大部分臨床研究仍是臨床效果的評價，結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)說明作用機制及藥物作用部位方面的研究仍比較缺乏，所以臨床研究仍然缺乏說服力。筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥治療室性早搏的臨床研究應(yīng)當(dāng)與DME、流行病學(xué)研究方法相結(jié)合，從離子通道水平以膜片鉗技術(shù)對具體的細胞離子機制進行研究，利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)對基因蛋白質(zhì)表達的影響進行探討，從而使治療室性早搏的中醫(yī)藥研究得到進一步發(fā)展。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，治療室性早搏將會有越來越多的方法，中醫(yī)藥研究的發(fā)展使室性早搏的治療有了更好的前景。筆者通過對中醫(yī)藥治療室性早搏的文獻進行分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥療法比較理想，可進一步研究與嘗試。

［1］戴小華，程曉昱，董梅，等.周宜軒學(xué)術(shù)思想探析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（1）：17-19.

［2］張娟.周宜軒治療心律失常的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（1）：17-18.

［3］周文斌，尹克春，蔣麗媛.鄧鐵濤調(diào)脾護心法治療心悸的經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（8）：758-760.

［4］楊晉東.炙甘草湯治療室性早搏36例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（15）：9-10.

［5］胡久略，黃顯章.炙甘草湯抗心律失常作用的實驗研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19（5）：1189-1190.

［6］李威，蘇泓.參麥冰寧心片治療室性早搏臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012（10）：40-42.

［7］梁攀，朱偉群，王麗君，等.丹紅注射液治療冠心病室性期前收縮30例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（2）：139-140.

［8］劉磊.步長穩(wěn)心顆粒治療室性早搏臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（26）：141-142.

［9］王鳳，徐華英，杜文婷，等.益氣養(yǎng)陰不同方藥治療快速性室性早搏氣陰兩虛證的系統(tǒng)評價［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：54-57，75.

［10］張萍.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（4）：460-463.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）09-0215-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.096

2016-05-13

陳艷（1988-），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)治療心臟疾病等臨床工作。