高晶磊，仝淑麗，劉　娜

(河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

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物理診斷

鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的臨床應(yīng)用

高晶磊，仝淑麗，劉娜

(河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

[摘要]目的探討鉬靶X射線檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值。方法選擇乳腺癌患者72例進(jìn)行研究，術(shù)前分別行鉬靶X射線及彩色多普勒超聲檢查，將兩種方法的檢查結(jié)果與術(shù)后組織病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較2種檢查方法以及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，良、惡性病灶的確診率以及鈣化病灶的檢出率。結(jié)果鉬靶X射線和彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率高于單一檢查方法(P<0.05)。鉬靶X射線檢查惡性病灶的確診率和鈣化病灶的檢出率高于超聲檢查，而超聲檢查的良性病灶確診率高于鉬靶X射線檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論鉬靶X射線和彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中各有優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]多普勒超聲；鉬靶X射線檢查；乳腺癌

乳腺癌是目前女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡也越來(lái)越小，嚴(yán)重威脅著患者的生命[1-2]。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高患者生存率、降低病死率的關(guān)鍵，并且早期乳腺癌較中晚期乳腺癌患者的生存質(zhì)量更高[3]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并且確診斷對(duì)乳腺癌的治愈以及降低病死率至關(guān)重要。目前，影像學(xué)檢查是早期乳腺癌診斷的主要依據(jù)。臨床上常用的并且被公認(rèn)的乳腺癌臨床常規(guī)檢查和乳腺癌預(yù)防普查的最好方法之一即為乳腺鉬靶X射線攝影檢查[4]。鉬靶X射線具有定位準(zhǔn)確、照射范圍全面的優(yōu)點(diǎn)，并且操作簡(jiǎn)便、快捷，價(jià)格低廉，使乳腺癌的早期診斷成為可能，是目前診斷乳腺疾病特別是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的一種最重要、最有效的首選方法[5]。彩色多普勒超聲則具有安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射以及可重復(fù)操作等的優(yōu)點(diǎn)。鉬靶X射線和彩色多普勒超聲是基層醫(yī)院較為常用的乳腺疾病篩查方法，被稱(chēng)為“黃金組合”。本研究對(duì)72例乳腺癌患者鉬靶X射線、彩色多普勒超聲以及兩者聯(lián)合檢查的結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)分析、總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月—2015年3月在定州市人民醫(yī)院就診的乳腺癌患者72例，均為有生育史女性，并經(jīng)手術(shù)病理確診；年齡32～69歲，中位年齡52歲。全部患者均以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷就診，其中左側(cè)乳腺34例，右側(cè)乳腺38例，乳頭腫塊48例，乳頭凹陷11例，乳頭溢液13例?；颊咴谛g(shù)前分別行鉬靶X射線和彩色多普勒超聲檢查。

1.2檢查方法

1.2.1鉬靶X射線檢查于患者經(jīng)期后3～7 d，使用Philips Mammo Diagnoost型X射線鉬靶攝影儀進(jìn)行檢查。采用內(nèi)外斜位以及雙側(cè)乳腺軸位，檢查時(shí)讓患者將乳腺放置在支架上。內(nèi)外斜位檢查：患者面對(duì)攝片臺(tái)站立，暴露前胸后將膠片置于乳房外下方，以43°～45°度角由內(nèi)上方向外下方進(jìn)行X射線投照，讓膠片完全包含乳房間隙，以免發(fā)生腋下淋巴結(jié)、副乳腺以及乳腺尾部腫塊等的漏診。采用手動(dòng)曝光，拍攝條件：70～100 mAs、25～32 kV。軸位檢查：乳房平坦放置在支架上，X射線由上向下垂直照射，定位乳房的四個(gè)象限。鉬靶X射線檢查時(shí)，重點(diǎn)觀察患者乳腺腺體的類(lèi)型，病灶的形態(tài)、位置、鈣化情況以及邊界，判斷病灶的性質(zhì)。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷顯像儀，線陣探頭頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂向外上方伸展以暴露乳房，對(duì)乳腺分別進(jìn)行橫、縱以及放射狀斜切的全面掃查，留意乳腺各層組織的情況。定位病灶后取最大切面來(lái)測(cè)量患者病灶的直徑，觀察病灶的形態(tài)、位置、鈣化情況、邊界以及內(nèi)部和后方回聲情況，判斷病灶的性質(zhì)。

1.2.3聯(lián)合互補(bǔ)檢查彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)局部紊亂或者出現(xiàn)可疑鈣化時(shí)，及時(shí)結(jié)合鉬靶X射線檢查做出正確診斷；鉬靶X射線發(fā)現(xiàn)惡性鈣化灶，而超聲未顯示腫塊存在，則應(yīng)進(jìn)行超聲復(fù)查；鉬靶X射線對(duì)良性病變不能定性實(shí)性或者囊性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行超聲檢查確認(rèn)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1鉬靶X射線檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)1983年所制定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[6]：直接征象包括微小鈣化灶、邊緣模糊、呈現(xiàn)分葉征或者毛刺征、不規(guī)則塊影結(jié)節(jié)影或者腫塊影；導(dǎo)管征、血管異常、局部結(jié)構(gòu)紊亂以及皮膚異常改變?yōu)殚g接征象?；颊叱霈F(xiàn)以上2項(xiàng)直接征象或者同時(shí)出現(xiàn)2項(xiàng)間接征象與1項(xiàng)直接征象，可確診為乳腺癌。

1.3.2彩色多普勒超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]惡性的判定標(biāo)準(zhǔn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則、無(wú)完整包膜、內(nèi)部回聲不均勻、出現(xiàn)分葉征、后方回聲衰減、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)以及血流信號(hào)異常增多；良性腫塊的判定標(biāo)準(zhǔn)為腫塊的形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻、邊界清晰并且無(wú)或者較少血流信號(hào)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鉬靶X射線、彩色多普勒超聲以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果比較與術(shù)后病理結(jié)果比較，鉬靶X射線診斷的準(zhǔn)確率為84.7%(61/72)，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為80.6%(58/73)，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.436，P>0.05)。兩種檢查方法聯(lián)合檢出的準(zhǔn)確率為95.8%(69/72)，與鉬靶X射線及彩色多普勒超聲檢查比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.5.046，P<0.05；2=8.070，P<0.05)。

2.2鉬靶X射線及彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤性質(zhì)的診斷結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果顯示，惡性病灶27例，良性病灶45例。鉬靶X射線檢查結(jié)果顯示，良性病灶確診35例(77.8%)，惡性病灶確診26例(96.3%)。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，良性病灶確診42例(93.3%)，惡性病灶的確診16例(59.3%)。鉬靶X射線檢查惡性病灶的確診率高于超聲檢查，而超聲檢查的良性病灶確診率高于鉬靶X射線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩種檢查方法的鈣化病灶檢出率比較鉬靶X射線對(duì)的鈣化病灶檢出38例，檢出率為52.8%，彩色多普勒超聲對(duì)鈣化病灶的檢出率為29.2%(21/72)，鉬靶X射線對(duì)鈣化病灶的檢出率明顯高于彩色多普勒超聲的檢出率(2=8.298，P<0.05)。

3討論

乳腺疾病是婦女的一種高發(fā)疾病，目前其發(fā)病率僅次于肺癌，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，是造成其死亡的第二大癌癥，但是其發(fā)病原因并不是很明確。一般認(rèn)為該病的發(fā)生可能與雌激素的分泌水平及遺傳因素有關(guān)，該病在40～60歲絕經(jīng)前后的婦女中發(fā)病率最高。近年來(lái)，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。一些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的發(fā)病率在部分大、中城市已成為女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，引起了全世界各國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度重視[8]。乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，基因發(fā)生突變，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞增生失控是乳腺癌的主要發(fā)病機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，非浸潤(rùn)性乳腺癌的患者有著最好的預(yù)后，早期浸潤(rùn)性乳腺癌相對(duì)差一些，而浸潤(rùn)性特殊癌的預(yù)后更差一些，預(yù)后最差的則為浸潤(rùn)性非特殊癌，其10年的生存率分別為83.8%,78.0%,62.8%和39.5%[9]。然而，乳腺癌大多發(fā)病較為隱匿，早期無(wú)明顯臨床癥狀，并且乳腺癌術(shù)后的生存率與乳腺癌的分期有著密切的聯(lián)系，研究顯示，若在乳腺癌的早期能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且采取合適的治療方案，會(huì)使患者在5年生存率達(dá)到90%以上[10]。因此，對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療非常重要。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌早期診斷的方法越來(lái)越多，臨床上常用的方法主要包括紅外線、超聲、鉬靶X射線檢查、CT、磁共振檢查以及核素成像等，目前對(duì)于乳腺疾病的主要檢查手段是鉬靶與超聲[11]。目前對(duì)于兩種檢查方法在乳腺癌早期診斷過(guò)程中的價(jià)值說(shuō)法不盡相同，因此，本研究主要對(duì)鉬靶X射線和彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷的價(jià)值進(jìn)行探討。鉬靶X射線的優(yōu)點(diǎn)主要在于其可以對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行對(duì)比成像，整體性較強(qiáng)，對(duì)腫物的大小、形狀、密度顯示較好，尤其是對(duì)鈣化病灶的敏感性較高，甚至也能清楚地顯示出直徑為2 mm的微小鈣化灶。鈣化在乳腺癌的良惡性差別中占有重要地位，鉬靶X射線在診斷腫瘤的沙礫樣鈣化具有較高的敏感性，同時(shí)，可以將鈣化灶的檢出作為判定導(dǎo)管原位癌的重要依據(jù)，對(duì)早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)有著非常重要的意義，然而超聲則對(duì)沙礫樣鈣化灶的顯示效果比較差。本研究結(jié)果也顯示，鉬靶X射線對(duì)微小鈣化灶的檢出率為52.8%，顯著高于彩色多普勒超聲的檢出率，說(shuō)明鉬靶X射線在乳腺癌早期診斷中至關(guān)重要。彩色多普勒超聲具有安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射以及可重復(fù)操作等的優(yōu)點(diǎn)，其主要是利用不同組織的聲阻抗差異進(jìn)行成像，與鉬靶X射線相比，該方法在鑒別腫塊的實(shí)質(zhì)性、囊性、多發(fā)、單發(fā)以及無(wú)鈣化的血流信號(hào)等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是在診斷與鑒別致密性腫塊的過(guò)程中具有不可替代的作用，但是其對(duì)微小鈣化病灶的檢出率比較低。本研究結(jié)果顯示，鉬靶X射線診斷的準(zhǔn)確率略高于彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率，這個(gè)結(jié)果也是鉬靶X射線對(duì)微小鈣化灶檢出率高的一個(gè)體現(xiàn)。

由于超聲可以使乳腺腫塊內(nèi)的血流情況清晰地呈現(xiàn)，并可以觀察到病灶的活動(dòng)性以及彈性，對(duì)于腫物的囊、實(shí)性鑒別方面有著較強(qiáng)能力，因此可以明顯提高良性的確診率。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲良性病灶的確診率為93.3%，明顯高于鉬靶X射線的確診率。但是由于超聲檢查的良、惡性病灶聲像圖容易出現(xiàn)重疊與較差現(xiàn)象，并且對(duì)于較小腫塊的診斷有一定難度，因此惡性病灶的診斷會(huì)受到一定影響，較易發(fā)生誤診和漏診情況[12]。本研究結(jié)果也可以看出其對(duì)惡性病灶的診斷準(zhǔn)確率明顯低于鉬靶X射線檢查。

鉬靶X射線與彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中都存在著一定的優(yōu)勢(shì)和局限性，鉬靶X射線容易漏診一些較小的腫塊，造成該現(xiàn)象的原因可能是因?yàn)槟[塊與腺體之間的密度相差較小，因此很容易被增生的腺體所掩蓋。而彩色多普勒超聲則能清楚地呈現(xiàn)出腫塊的內(nèi)部與周?chē)M織之間的關(guān)系，而腺體對(duì)其影響比較??；彩色多普勒超聲對(duì)于一些無(wú)明顯腫塊或者<0.5 cm的腫塊診斷較為困難，而鉬靶X射線可以通過(guò)成簇的鈣化，扭曲和密度不對(duì)稱(chēng)以及局部結(jié)構(gòu)紊亂等對(duì)病灶進(jìn)行定性。兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可以互補(bǔ)二者間的不足，提高早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，本研究結(jié)果顯示，兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用檢測(cè)的準(zhǔn)確率高達(dá)95.8%，明顯高于任何一種單一檢查的準(zhǔn)確率。

綜上所述，鉬靶X射線和彩色多普勒超聲診斷各有優(yōu)勢(shì)和不足，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，可進(jìn)一步提高早期乳腺癌的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，為乳腺癌的早期診斷和早期治療提供臨床依據(jù)，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量和生存率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-09-15

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)09-1003-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.035