楊舒淳，辛小紅，李 龑，王藝穎指導:李玉賢

1新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100；2新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院；

3湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院

李玉賢主任醫(yī)師對《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾胃學說發(fā)揮應(yīng)用述要

楊舒淳1，辛小紅2，李 龑1，王藝穎3指導:李玉賢

1新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100；2新疆醫(yī)科大學中醫(yī)學院；

3湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院

李玉賢主任醫(yī)師診治內(nèi)科疑難雜病經(jīng)驗豐富，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾胃學說用于指導臨床實踐，收效較好，凝煉李玉賢主任醫(yī)師對《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾胃學說的繼承與發(fā)揮，以期更好地指導中醫(yī)脾胃病之治療。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；李玉賢；脾胃學說；臨床經(jīng)驗；述要

李玉賢主任醫(yī)師為國家第五批老中醫(yī)藥專家，在內(nèi)科疑難雜病診治方面臨床經(jīng)驗豐富，其注重研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，尤其重視研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脾胃學說和后世醫(yī)家之脾胃學說，通過對“脾胃為倉廩之官”的論述，李玉賢主任醫(yī)師提出“脾虛諸病不愈論”，在診治中以“培土取法”治之；在代謝異常性疾病成因方面主張“脾虛生濁論”，善用健脾瀉濁之法治之；在慢性脾胃腸病成因方面主張“寒熱傷人易錯雜論”，提出易早用辛開苦降之法治之；在疑難病病機形成中提出“病傳傷中論”，主張難病從中，脾胃健則疴疾除的思維框架。筆者擬對李玉賢主任醫(yī)師應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾胃學說之經(jīng)驗管窺如下:

1 脾虛諸病不愈論

《素問·靈蘭秘典論篇》曰:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰:“脾胃大腸小腸三焦者，倉廩之本”。李玉賢主任醫(yī)師認為:脾胃為倉廩之官是全局的，統(tǒng)領(lǐng)和概括了水谷入胃，轉(zhuǎn)化為精微和糟粕，及精微輸布以營養(yǎng)周身等的全過程。如，生理方面，胃主受納、腐熟水谷；小腸受承化物、泌別清濁；大腸主傳化糟粕；脾主運化、輸布精微，四者功能上密不可分。胃、小腸、大腸均以降為和；脾轉(zhuǎn)化精微，以升為健，但其離不開小腸的泌別清濁。因此，胃主通降還包括小腸、大腸的功能；脾主升清還包括胃腐熟水谷、小腸化物、泌別清濁的功能，脾的升清功能是胃和小腸功能的延續(xù)。中醫(yī)關(guān)于脾主運化、主統(tǒng)血、其氣主升的論述，特別是脾胃為人體氣血化生之源、全身五臟六腑十二經(jīng)絡(luò)皆稟氣于脾胃的論述，涵蓋了西醫(yī)關(guān)于肝、膽、胰、脾等多臟器的功能，還與神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能有聯(lián)系。西醫(yī)學認為肝、膽、胰等臟器功能異常，影響胃腸消化功能等，均與中醫(yī)脾的運化和升清功能異常有關(guān)，貧血和各種慢性出血等與脾主統(tǒng)血功能異常有關(guān)。據(jù)此，李玉賢主任醫(yī)師提出:“脾虛諸病不愈論”。例如，《素問·經(jīng)脈別論篇》曰:“食氣入胃……肺朝百脈，輸精于皮毛……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。皮毛和膀胱雖以肺為用，但賴于脾胃所化精微的滋養(yǎng)，脾虛則母病及子，病傳不愈。據(jù)此，李玉賢主任醫(yī)師認為，對于某些皮膚疑難病例，可以用滋陰養(yǎng)胃、健脾滲濕、配土生金等法治療；年老膀胱炎反復發(fā)作者乃脾虛所致，一則脾虛水不化精上滋于肺而下注，二則脾虛氣陷，膀胱約束和氣化之令不行。故亦可從培土生津取法，健脾溫肺以行水濕，兼以升陷與宣肺之品，達到提壺揭蓋之目的。

2 脾虛生濁論

《素問·痹論篇》曰:“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食過飽，易使胃腸自傷。據(jù)此，李玉賢主任醫(yī)師認為這也是肥胖、脂代謝異常、痛風等代謝性疾病發(fā)生的基礎(chǔ)病因，提出“脾虛生濁論”。因飲食自倍傷胃及脾，運化失健，濕濁內(nèi)郁不化困脾而致代謝產(chǎn)物蓄積，產(chǎn)生脂濁瘀阻入絡(luò)，或濕濁留注關(guān)節(jié)等代謝性疾病。加之脾虛中陽不運，虛寒自起，火不暖土，腸腑失于溫煦，產(chǎn)生脾虛腸寒的泄瀉等癥。對此，李玉賢主任醫(yī)師多以“健脾泄?jié)帷睘榉ā?/p>

3 五味失調(diào)，脾氣濡而胃氣厚論

《素問·生氣通天論篇》曰:“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩?“五味入胃，各歸所喜，久則氣增，物之?；??！崩钣褓t主任醫(yī)師釋曰:其一，五味入口，各歸所喜，五味調(diào)和則能養(yǎng)五臟，如味苦者其性堅燥又兼降泄，即可養(yǎng)脾不為濕邪所困，又助胃腸強厚，降泄?jié)彡?。味辛者其性能潤能散，助脾以升清陽，散養(yǎng)于筋脈，令筋緩脈潤，精神長久，又助養(yǎng)胃陰，使通降自和；其二，五味失調(diào)，少則五臟失養(yǎng)，多則五臟氣增過用而病，如苦味藥本可燥濕健脾，太過則燥脾傷津，成苦燥傷陰之害。脾失濡潤，胃之通降無助，則食積于中，又反礙脾之運化，可致濕郁困脾。此處“脾氣不濡，胃氣乃厚”的“濡”應(yīng)做“濡潤、濡養(yǎng)”解釋，“厚”應(yīng)做“積”解釋。概言之，飲食入胃，五味失調(diào)，不足則氣血化生乏源，五臟失養(yǎng)。脾胃不能自養(yǎng)，則運化功能減退而易致“納呆易積”；太過則脾胃自傷，而致食積傷中，濕郁困脾礙胃。因此，李玉賢主任醫(yī)師提出五味失調(diào)，脾氣濡而胃氣厚論。

4 飲食傷人易寒熱錯雜論

《素問·陽明脈解篇》曰:“陽明主肉，其脈氣血盛，邪客之則熱?！睋?jù)此，李玉賢主任醫(yī)師認為，一則胃受邪，水谷郁而易化熱，甚者胃中津液受損；二則胃病及脾，濕困脾胃，產(chǎn)生濕熱互結(jié)證。病進，水谷、濕濁等邪皆能郁而化熱，阻礙中焦氣機，導致脾胃升降失和。病久，因?qū)嵽D(zhuǎn)虛，中陽不運，虛寒內(nèi)生，出現(xiàn)脾虛腸寒證，如《素問·異法方宜論》所云“藏寒生滿病”。此處的“滿病”乃寒熱內(nèi)結(jié)，升降失和而發(fā)。據(jù)此，李玉賢主任醫(yī)師提出:“飲食傷人易寒熱錯雜論”。

5 見微知著，早用苦辛治未病論

《素問·太陽陽明論篇》曰:“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無以生，故不用焉?！庇衷?“脾臟者常著胃土之精也”。脾胃互為表里，病久則由表及里，相互影響。李玉賢主任醫(yī)師認為，在慢性淺表性胃炎演變?yōu)槁晕s性胃炎(CAG)的長期發(fā)展過程中，胃病及脾，出現(xiàn)清濁升降失調(diào)，水谷不化精微使脈道無以充養(yǎng)，不僅四肢痿痹不用，而且使自身胃絡(luò)營養(yǎng)不足而自萎不用，形成胃內(nèi)黏膜萎縮改變。另外，胃病濁陰不降，影響脾之運化，出現(xiàn)水濕停滯，聚濕生痰，病久痰瘀互結(jié)，產(chǎn)生絡(luò)脈病變。病情進一步發(fā)展，絡(luò)瘀不通產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物蓄積，導致濁毒內(nèi)生，進一步損害胃黏膜，出現(xiàn)腸上皮化生、異型增生、癌變等現(xiàn)象，此乃痰瘀、濁毒交互作用之果。據(jù)此，李玉賢主任醫(yī)師提出:CAG病位在胃，病本在脾。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰:“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃》曰:“脾宜升則健，胃宜降則和?！保?］依此，李玉賢主任醫(yī)師見微知著，在胃病發(fā)生的初期，用苦辛治未病，調(diào)和脾胃升清降濁之職，防止CAG的發(fā)生。

6 病傳傷中論

《靈樞·五味論篇》曰:“五味入于口也，各有所走，各有所病。”《素問·生氣通天論篇》曰:“久病則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為?！睋?jù)此，在診治疑難重病方面，李玉賢主任醫(yī)師提出“病傳傷中論”“難病從中，脾胃健則疴疾除”。提出治重病應(yīng)從顧護脾胃立論，對惡性腫瘤患者應(yīng)以提高生活質(zhì)量為要，臨證中取得了確切的療效。主要有三:

其一，難病從中。《靈樞·五味論》篇曰:“五臟六腑皆稟氣于胃。”今久病傳化，五臟氣衰，病傳于中，而致“上下不并”，氣機升降失調(diào)，必有礙中焦脾胃升清降濁之職，而使疾病治療不易。故而，李玉賢主任醫(yī)師提出，治療疑難雜病，仍從中焦立論，即“難病從中”入手。受《金匱要略·水氣病脈證治》“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”之啟發(fā)，李玉賢主任醫(yī)師在某些疑難雜病和怪病治療中，創(chuàng)“調(diào)轉(zhuǎn)大氣之法”。李玉賢主任醫(yī)師認為:大氣一詞《黃帝內(nèi)經(jīng)》有之，位于胸中，乃諸氣之主，根于下焦元氣，但以五谷之氣為養(yǎng)［2］。脾胃運化失健，則大氣生成不足，溫煦乏力，在上焦可致胸陽不振，陰寒上乘，滯澀心脈而為痹；在中焦，中陽失溫，氣失溫煦，陰寒內(nèi)生，則生痛；中陽不運，化源不足而致中氣虛，大氣因虛不轉(zhuǎn)，津不滲潤下行，甚者可導致大便干結(jié)難行。故在治療疑難雜病和怪病中，以健脾運胃，益氣調(diào)中為要，當扶正抗邪，調(diào)轉(zhuǎn)大氣，促使調(diào)和陰陽，達到脾胃健，疴疾盡除之效。

其二，重病從顧護脾胃立論。李東垣《脾胃論》曰:“胃中元氣盛，則能食而不傷”［3］。對病情危重，食少納呆，正不勝邪者，李玉賢主任醫(yī)師提出保胃氣存津液之法，以其所喜為補，以養(yǎng)胃氣；對病重但正氣不虛患者，遵仲景“攻而不過，中病即止”的原則，以保護胃氣。

其三，治惡性腫瘤，倡導“三法”并進。以顧護脾胃為主:在治療惡性腫瘤方面，李玉賢主任醫(yī)師提暢以提高患者生存質(zhì)量、延長壽命為宗旨，診治中倡導“三法”并進。首遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，時時顧護胃氣，補土以生津液、化元氣，扶正抗邪；其次守《金匱要略》專病專方，按病用藥之旨；再次隨癥加減，并善用抗癌、散結(jié)、解毒、化瘀、消痰之品?！叭ā辈⑦M，使患者生命得以延續(xù)。

脾胃學說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家之發(fā)展，使其漸趨完善，如仲景《傷寒論》的“顧護胃氣論”和《金匱要略》的“四季脾旺不受邪論”、李東垣的《脾胃論》，葉天士的“胃陰學說”［1］等，加之當代醫(yī)家之認識［4-5］，使中醫(yī)脾胃學說的理論體系更加完備。在跟隨李玉賢主任醫(yī)師學習的3年中，筆者受李玉賢主任醫(yī)師治病重視“脾胃”的影響。將其治療疑難雜病的臨證經(jīng)驗歸納分為3個階層:一為“倉廩本病，從調(diào)和脾胃論治”；二為“久病傳中傷脾，從健運脾胃合專病專方化裁論治”；三為“難病從中，顧護胃氣以扶正抗邪等立論。”李玉賢主任醫(yī)師臨證之中，知常達變，兼收博采，師古不泥，靈活權(quán)變，故而療效確切。

［1］ 黃英志，李繼明，陳鋼，等.葉天士醫(yī)學全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:85-87.

［2］ 金明月，姜志芬，李玉賢.草山堂醫(yī)驗錄［M］.烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社，1999:106-111.

［3］ 張年順，吳少禎，張海凌，等.李東垣醫(yī)學全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:32-34.

［4］ 鄧沂，于善哉.于己百教授治療胃腸病的經(jīng)驗［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2000，17(1)：1-4.

［5］ 夏瑾瑜.程麗芳治療脾胃病學術(shù)思想初探［J］.中醫(yī)藥通報，2006，5(6)：21-24.

Summary of Attending LI Yuxian′s Experience
on Applying Spleen and Stomach Doctrine of HuangDi NeiJing

YANG Shuchun1,XING Xiaohong2,LI Yan1,WANG Yiying3Director:LI Yuxian
1 Chinese Medicine of Changji Hui Autonomous Prefecture of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Changji 831100,China;
2 Xingjiang Medical University Institute of TCM;3 College of Acupuncture&Moxibution and Tui-na,HNUCM

LI Yuxian,an attending doctor with plentiful experience in treating miscellaneous diseases of internal medicine,who inherited and developed the spleen and stomach doctrine of HuangDi NeiJing and used it to guide clinical treatment and made a difference.This paper summarized LI′s experiences,for better guiding the treatment of the spleen and stomach diseases in TCM.

HuangDi NeiJing;LI Yuxian;spleen and stomach doctrine;clinical experience;review

R249

A

1004-6852(2016)10-0052-03

2016-03-31

楊舒淳(1966—)，女，在讀博士研究生(師承)，副主任醫(yī)師，國家第五批老中醫(yī)專家李玉賢學術(shù)繼承人。研究方向:脾胃病的診治。