萬生芳，宋 敏，郭鈺龍，王小榮

甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000

卓越中醫(yī)師人才培養(yǎng)模式改革初探*

萬生芳，宋 敏，郭鈺龍，王小榮

甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000

從拓寬素質培養(yǎng)平臺、提高學生綜合素質、促進學生全面發(fā)展，師承教育與現代教育模式相結合，鞏固專業(yè)思想，加強中醫(yī)臨床思維等能力培養(yǎng)；加強中醫(yī)基本理論和中醫(yī)經典學習，樹立專業(yè)信心，形成扎實的中醫(yī)文化功底；精心打造臨床診療能力平臺，加強基本功訓練，大力提高學生臨床動手能力；改變以往一考定終身的考核方式，全過程綜合評價，推動學生學習能力培養(yǎng)；深化教學方式方法改革，以學生為中心，促進知識、素質和能力全面協(xié)調發(fā)展等方面，對現行五年制中醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式進行改革和創(chuàng)新，探索最切合該專業(yè)發(fā)展的人才培養(yǎng)模式。

人才；中醫(yī)師；培養(yǎng)模式；改革

中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化是以中國古代傳統(tǒng)文化理念為基礎構建起來的關于人的生命健康與疾病防治規(guī)律的科學體系。中醫(yī)學是中華民族的文化瑰寶，在其源遠流長、博大精深的歷史過程中，始終重視對中醫(yī)人才的培養(yǎng)。經過歷代中醫(yī)師承培養(yǎng)和專業(yè)院校的教育，培養(yǎng)出了一批又一批的中醫(yī)名家、中醫(yī)大家以及優(yōu)秀的中醫(yī)人士，為中醫(yī)文化的傳承和發(fā)揚做出了巨大的貢獻，為維護人類的生命健康做出了重大的貢獻。新中國成立后，國家通過實施中醫(yī)高等教育大規(guī)模地培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，其培養(yǎng)模式也經歷了從探索起步到逐步完善的發(fā)展歷程，中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的改革與發(fā)展從未停止［1-2］。

我們應該根據《教育部、衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》的精神，順應高等醫(yī)學教育發(fā)展趨勢和中醫(yī)人才成長規(guī)律，以促進學生的全面發(fā)展為標準，傳承中醫(yī)精萃，汲取現代科學成就，培養(yǎng)適應社會發(fā)展需要、適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才。在認真調研論證、廣泛聽取意見建議的基礎上，對專業(yè)人才培養(yǎng)方案進行進一步修訂和完善，以培養(yǎng)厚基礎、寬口徑的應用型人才為目的，通過以下幾個模塊實施“五年制本科人才培養(yǎng)模式改革”與創(chuàng)新，培養(yǎng)中醫(yī)基本功扎實、臨床實踐能力較強、中醫(yī)臨床思辨能力較高的卓越中醫(yī)臨床醫(yī)師。

1 拓寬素質培養(yǎng)平臺、提高學生綜合素質、促進學生全面發(fā)展

圍繞高等教育人才培養(yǎng)目標，以延伸課堂教育，深化育人內涵為宗旨，制定《甘肅中醫(yī)學院學生課外素質拓展學分管理辦法》，構建大學生素質教育學分管理體系。

素質教育管理體系以“人人參與”為設計原則，將課堂教學、實踐教育、選修培養(yǎng)等與學生參加社會實踐、醫(yī)療實踐、科技文化活動、文化體育活動、講座培訓、各類競賽等課外教育工作有機結合起來，實現課外教育和課堂教學的有效結合和相互補充。激發(fā)學生在素質教育中的主動性，變“被迫參加”為“主動參與”，從“我必須”轉變?yōu)椤拔覒摗?，實現學生的自我教育和自我管理相結合。

充分利用校內外資源，豐富實施素質教育的載體。我校目前已建成甘肅省級高校人文社會科學重點研究基地、大學生活動中心和以開展“大學生社團文化藝術節(jié)”“大學生學術科技博覽節(jié)”為主要載體的院內素質教育陣地。同時利用社會資源，拓展社會課堂，先后在蘭州市、天水市、張掖市、皋蘭縣等14個縣市建立社會實踐基地、就業(yè)見習基地等院外素質教育陣地。

發(fā)揮甘肅地方中醫(yī)藥文化資源豐富的優(yōu)勢，將敦煌醫(yī)學研究、皇甫謐針灸學術思想研究成果應用于素質拓展教育。以經典醫(yī)籍誦唱、專題講座等形式，使學生了解敦煌醫(yī)學的博大精深，在學習《針灸甲乙經》學術思想的同時感悟甘肅本土先輩們廣聞博覽、治學嚴謹、追求卓越的學術精神和人格魅力，激勵學生傳承弘揚祖國醫(yī)藥文化，培養(yǎng)鞏固專業(yè)思想、提升專業(yè)素養(yǎng)。

2 師承教育與現代教育模式相結合，鞏固專業(yè)思想，加強中醫(yī)臨床思維等能力的培養(yǎng)

將師承教育融入專業(yè)人才培養(yǎng)中，貫穿于中醫(yī)學本科學生學習的全過程，形成以中醫(yī)師承教育為抓手，推動中醫(yī)臨床思維方式培養(yǎng)的特色。

在初期(大學一、二年級)和中期(大學三、四年級)學習階段，啟動“師帶徒”形式的師承教育，采用傳統(tǒng)培養(yǎng)模式與師承教育模式相結合的教育方式，為大學一、二年級學生聘請理論導師，為大學三、四年級學生聘請臨床導師，分別指導學生學習。理論導師通過全方位指導學生，注重對學生專業(yè)思想、專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)等的培養(yǎng)，臨床導師通過臨床見習指導，注重對學生臨床動手能力和中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)。

中醫(yī)學專業(yè)學生在后期(畢業(yè)實習)學習階段，以甘肅省名中醫(yī)工作站、臨床研究室為平臺，通過收集名中醫(yī)和研究室指導老師的診療醫(yī)案、總結用藥特點，歸納辨證思路，引導學生將中醫(yī)學基礎理論、名老中醫(yī)經驗與自身實踐相結合，領略中醫(yī)解決臨床疑難問題的思維和方法，拓展臨床能力。并通過科室小講座、專題論壇等形式進一步傳承名老中醫(yī)學術思想，拓展學生視野。

通過以上3個階段的師承教育，使院校教育和師承教育融合互補，既有利于學生人文素養(yǎng)、中醫(yī)文化知識、專業(yè)技能、臨床能力等綜合素養(yǎng)的提高，也有利于鞏固其專業(yè)思想，加強對學生中醫(yī)臨床思維等能力的培養(yǎng)。

3 加強中醫(yī)基本理論和中醫(yī)經典學習，樹立專業(yè)信心，夯實中醫(yī)文化功底

五年制本科人才培養(yǎng)模式擬加強中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內科學、溫病學、傷寒論、黃帝內經、金匱要略等課程的教學力度，改進傳統(tǒng)經典課程的授課方式，注重經典內容的精講與討論，聘請經方名家講授中醫(yī)經典課程，在此基礎上，為學生開設中醫(yī)醫(yī)案選講、經典醫(yī)論醫(yī)話導讀、中醫(yī)臨床研究思路與方法、中醫(yī)名家經驗講座等中醫(yī)特色課程。

在整個培養(yǎng)過程中，側重對學生中醫(yī)基礎知識和中醫(yī)文化知識、思維能力的培養(yǎng)，使學生對中醫(yī)藥學產生濃厚興趣、夯實的中醫(yī)文化功底、穩(wěn)固中醫(yī)學專業(yè)思想、學生對該專業(yè)更熱愛，學習興趣更濃厚，將更有利于學生的后期發(fā)展。

4 精心打造臨床診療能力平臺，加強基本功訓練，大力提高學生臨床動手能力

卓越的中醫(yī)師不僅具有堅定的中醫(yī)信仰和扎實的中醫(yī)基本功，現代醫(yī)學的診療能力也必須過硬才能勝任臨床實際工作。

4.1 加強基礎實驗、實訓 中醫(yī)學專業(yè)目前開設有系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、生理學、藥理學、病理學、免疫學基礎與病原生物學等實驗課程，所有實驗課程學生全程參與操作，實驗完畢書寫實驗報告進行考核，實驗課程的開設和考核培養(yǎng)了學生縝密的思考能力，規(guī)范的操作能力、動手能力以及團隊協(xié)作能力等。

校內臨床技能實訓中心建筑面積1 800平方米，有22間實訓室，設2個訓練平臺、12個技能實訓室，擁有1 608臺件教學設備和模型。能夠為中醫(yī)學專業(yè)學生開展內科學、外科學、兒科學、婦產科學、急救學、醫(yī)學影像學、診斷學、中醫(yī)診斷學、針灸學等臨床技能訓練，實訓課程學生全程參與并在實訓課程老師指導下動手操作，實訓課程結束后書寫實訓報告同時進行實際操作考核。實訓課程的開設和考核培養(yǎng)了學生規(guī)范化操作能力和臨床動手能力［3］。

4.2 加強臨床技能訓練和考核 中醫(yī)學本科學生在進入畢業(yè)實習點前，必須參加臨床技能培訓，采用多站式考核方式進行中、西醫(yī)基本操作技能考試。全部考核合格方可進入實習點進行實習，進點前考核能提高學生對臨床技能操作能力的認識和重視，也為學生進入臨床實習后進行規(guī)范操作奠定了基礎［4］。

4.3 加強實習學生出科技能考核 督促實習醫(yī)院在中醫(yī)學本科學生實習期間，每一科出科時都要進行出科技能考核，保證學生在實習期間的學習效果，從而督促學生在實習期間重視臨床技能的學習和規(guī)范操作。

4.4 畢業(yè)前臨床技能考核 擬在中醫(yī)學本科學生畢業(yè)時除論文答辯以外，進行臨床技能多站式考核方式，一方面檢驗學生的實習效果，另一方面為學生進入臨床成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)師把好最后一道關口，同時為學生畢業(yè)后參加醫(yī)師資格考試奠定良好基礎。

5 改變一考定終身的考核方式，全過程綜合評價，推動學生學習能力培養(yǎng)

以考試方式改革推動學生學習能力的培養(yǎng)。充分發(fā)揮考試在教學中的引導、評價、反饋及激勵作用，客觀、全面地檢測學生的真實學業(yè)水平以及知識、能力和素質等方面的綜合素養(yǎng)。從改革傳統(tǒng)的考試目的及方法入手，由單純評價學生的知識掌握程度轉向對學生多元化和全過程的綜合評價，實現從注重知識傳授向重視能力和素質培養(yǎng)的轉變，充分發(fā)揮學生的主體性與主動性，從而充分調動學生學習的積極性，全面提高課程教學質量，促進本科教學水平和人才培養(yǎng)質量的不斷提高［5］。

注重過程考核，采用多種考核方式，注重學生知識、能力、情感的統(tǒng)一性，除了上課提問、課后留思考題、平時小測驗、期中期末考試等考核方式以外，探索適合中醫(yī)學專業(yè)學生后期更好更快地融入中醫(yī)臨床工作的考核方式，可以對中醫(yī)經典課程的重要章節(jié)、中藥藥性，方劑歌訣，中醫(yī)診斷學脈歌等部分實行背誦考試，使學生完全掌握中醫(yī)基本精髓，臨床應用時信手拈來。臨床醫(yī)學類課程則加強實驗、實訓動手能力考核、進點前多站式考核、出科考核，在畢業(yè)考核中以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核為導向，實行多站式考核。注重學生學習的過程評價，加強學生醫(yī)患溝通、人文關懷、職業(yè)素質的培養(yǎng)。通過多渠道、全過程綜合評價，推動學生學習能力培養(yǎng)，有利于學生后期快速發(fā)展［6-7］。

6 深化教學方式方法改革，以學生為中心，促進知識、素質和能力全面協(xié)調發(fā)展

中醫(yī)學專業(yè)教學歷來以提高教學質量為出發(fā)點，堅持知識、素質和能力協(xié)調發(fā)展，認真落實“以學生為中心”的教育理念，樹立科學的教學觀、質量觀和人才觀，堅持傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質協(xié)調發(fā)展的原則，積極推進教育教學改革［8］。

采取多種措施引導和鼓勵教師進行教學改革:舉辦教學研討會，交流教學經驗，研討教改思路，展示教改成果；激勵老師公開發(fā)表教學研究論文，促進教學研究與改革；舉辦青年教師教學比賽及多媒體教學比賽，推動教學方法和教學手段的改革；在課堂教學中，提倡以學生為中心，加強對學生自主學習能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，采用啟發(fā)式、問題式、案例式、討論式等教學。順應時代及信息化的發(fā)展，鼓勵老師嘗試進行慕課、翻轉課堂等教學改革方式。不管什么樣的改革措施和方式，其出發(fā)點和落腳點都是“以學生為中心”，促進知識、素質和能力的全面協(xié)調發(fā)展。

在中醫(yī)人才的培養(yǎng)道路上，我們一直在探索，在創(chuàng)新，我們相信，通過進一步深化改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，經過1～2個培養(yǎng)周期，我們一定能夠總結出比較成熟的中醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革的成功經驗，為全國中醫(yī)藥院校提供一套更趨合理完善的中醫(yī)學五年制人才培養(yǎng)模式；培養(yǎng)出中醫(yī)基本功扎實，現代醫(yī)學臨床能力兼?zhèn)?，更適合臨床實際工作的卓越中醫(yī)師；培養(yǎng)出一大批愛中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。

［1］ 賀祖斌.面向21世紀高師課程體系改革論［M］.南京:廣西師范大學出版社，1996:99.

［2］ 張文軍，崔曉萍，董正華，等.中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)的探索與實踐［J］.現代中醫(yī)藥，2013，33(5):169-170.

［3］ 楊麗莎，朱榮奎，龍艷，等.臨床技能考核的實踐與研究［J］.華夏醫(yī)學，2004，17(2)：242-244.

［4］ 于曉松，孫寶志，王威，等.臨床綜合能力的探索與改革［J］.中國高等醫(yī)學教育，2000，14(5)：39-40.

［5］ 萬生芳，劉凱，王宇，中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)考核方式改革與探索［J］.中醫(yī)教育，2012，31(3)：51-53.

［6］ 晏新能，趙雪華.五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生實踐技能考核與分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2001，15(4)：39-40.

［7］ 丁虹，周云潔.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實踐分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(3)：236-237.

［8］ 李和偉，楊天仁，閆忠紅，等.對中醫(yī)學專業(yè)認證的思考與探索［J］.中醫(yī)教育，2008，27(4)：14-16.

Exploration the Reform of Training Excellent Chinese Medicine Practitioners′Mode

WAN Shengfang,SONG Min,GUO Yulong,WANG Xiaorong
Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China

We cultivated students with several methods,including broadening the quality training platform, enhancing their comprehensive quality,promoting them overall development combining apprentice education and modern education pattern,consolidating their professional ideas,strengthening the clinical thinking of Traditional Chinese Medicine(TCM).Apart from these,we also strengthened the study of TCM basic theories and canons to establish their professional confidence with a solid TCM cultural foundation.Furthermore,we built a clinical diagnosis and treatment platform elaborately to reinforce their basic skill training and improve their clinical practice ability. We also promoted their learning ability by comprehensive evaluation method in the whole process but the past assessment method based on exams.And we also deepened the reform of teaching method,and took students as the core to accelerate comprehensive and concerted development of their knowledge,quality and abilities.We also reformed and innovated the current five-year undergraduate medical personnel training mode,so as to explore the most suitable training mode for this professional development.

talents;Chinese medicine practitioners;training mode;reform

R2-4

A

1004-6852(2016)10-0073-03

2016-02-21

教育部、國家中醫(yī)藥管理局“卓越醫(yī)生(中醫(yī))教育培養(yǎng)計劃改革試點高校及試點項目”；甘肅中醫(yī)藥大學教革項目(編號230514520201)。

萬生芳(1971—)，女，碩士研究生導師，教授。研究方向:專業(yè)建設研究及教學。