季國飛

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤15例超聲聲像圖分析

季國飛

目的探討卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲聲像圖特征。方法對經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的二維超聲及彩色多普勒血流顯像（CDFI）資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果15例患者共16個(gè)腫塊中，9例表現(xiàn)為邊界清晰的實(shí)性低回聲腫塊，4例表現(xiàn)為混合回聲的腫塊，可見無回聲區(qū)，2例表現(xiàn)為無回聲的腫塊。結(jié)論實(shí)性卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)多典型，當(dāng)出現(xiàn)出血、囊性變等化時(shí)應(yīng)綜合考慮。

卵巢；卵泡膜；細(xì)胞瘤；超聲診斷

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是來源于卵巢性索間質(zhì)的最常見的卵巢良性腫瘤（僅個(gè)別卵泡膜細(xì)胞瘤為惡性）［1］，其起源于卵巢間質(zhì)的特殊間胚葉組織，可向卵泡膜細(xì)胞分化，發(fā)病率僅占所有卵巢腫瘤的0.5%～1%［2］，該腫瘤具有內(nèi)分泌功能，可分泌雌激素和/或性激素?，F(xiàn)回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的臨床特征及超聲表現(xiàn)等資料，旨在提高對該腫瘤的進(jìn)一步的認(rèn)識。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省湖州市中心醫(yī)院2012年1月至2015年11月手術(shù)病理證實(shí)為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的患者15例，年齡39～76歲，平均（61±2.4）歲；育齡期女性5例，絕經(jīng)后10例（6例絕經(jīng)時(shí)間在10年及其以上）；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹及腰酸等癥狀8例（其中1例既往有子宮次切術(shù)病史），體檢偶然發(fā)現(xiàn)5例，不規(guī)則陰道出血1例，乏力、納差1例，2例合并腹水，腹水最大量約為100 ml，合并蒂扭轉(zhuǎn)3例；13例患者術(shù)前行血清腫瘤標(biāo)志物檢測，2例糖類抗原125（CA125）陽性，最高543.3 U/mL。

1.2儀器與方法使用ESAOTE Tchnoi mp Family、PHILIPS IU-22及PHILIPS HD-11等多普勒超聲診斷儀。14例患者均行經(jīng)陰道超聲檢查，當(dāng)顯示欠佳時(shí)，聯(lián)合腹部二維彩色多普勒檢查，1例僅行經(jīng)腹部二維彩色多普勒檢查。探頭頻率3.5～5 MHz及7.0～9.0 MHz。常規(guī)探測子宮及雙附件區(qū)情況，觀察腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲特點(diǎn)及其與周邊組織的關(guān)系，并對部分腫塊進(jìn)行彩色多普勒檢查，了解其血供情況，必要時(shí)測量血流速度及阻力指數(shù)。

2　結(jié)果

15例患者術(shù)后證實(shí)共16個(gè)腫塊，右側(cè)8例，左側(cè)6例，雙側(cè)1例，腫塊大小1.7 cm×1.6 cm×1.8 cm～9.6 cm×8.1 cm×8.6 cm，15個(gè)腫塊為圓形或類圓形，邊界清晰，包膜光整，彩色多普勒提示內(nèi)部可見少量血流信號或無血流信號，另1個(gè)腫塊含大片狀強(qiáng)回聲斑，因強(qiáng)回聲斑后方聲影影響，該腫塊塊形態(tài)、邊界欠清。按內(nèi)部回聲特點(diǎn)可分為3型：（1）實(shí)性腫塊9例，8例表現(xiàn)為均勻或不均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲團(tuán)塊，后方回聲衰減不明顯（其中1例表現(xiàn)為雙側(cè)類似性質(zhì)腫塊），僅1例后方回聲衰減明顯，另1例含大量鈣化如上述。（2）囊實(shí)性腫塊4例，表現(xiàn)為囊性腫塊，內(nèi)可見均勻中等聲回光團(tuán)，囊實(shí)性成分相當(dāng)，囊壁薄、光整。（3）無回聲腫塊2例，囊壁薄、光整，內(nèi)部呈無回聲區(qū)，囊液透聲好，內(nèi)見細(xì)光帶分隔，腫塊可見側(cè)壁回聲失落現(xiàn)象，后方回聲增強(qiáng)。

術(shù)后病理均提示卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤，其中富于細(xì)胞3例，伴有鈣化、骨化1例，伴囊性變6例，病理提示合并子宮肌瘤3例，子宮腺肌癥2例，子宮內(nèi)膜息肉2例，輸卵管炎癥1例。

15例患者術(shù)前均未明確提示卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤，其中1例左右位置定位錯(cuò)誤，誤診為巧克力囊腫1例，闊韌帶肌瘤1例，囊腫2例，卵巢畸胎瘤1例。

3　討論

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤分為典型卵泡膜細(xì)胞瘤和黃素化卵泡膜細(xì)胞瘤，良性占大多數(shù)，惡性罕見（多為黃素化型）［3］，本病主要見于40歲以上的女性，約2/3發(fā)在絕經(jīng)后。本組病例中，絕經(jīng)后所占比例66.7%（10/15），但本組病例中未有黃素化型出現(xiàn)。

實(shí)性卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤具有較明顯的超聲特點(diǎn)［4］，可表現(xiàn)為：（1）多為單側(cè)單發(fā)；（2）形態(tài)多表現(xiàn)為圓形、類圓形或者淺分葉狀；（3）邊界清晰，有完整的包膜；（4）內(nèi)部回聲多為均勻或者不均勻的實(shí)質(zhì)性低回聲；（5）后方可伴回聲衰減或無衰減；（6）彩色多普勒血流顯像（CDFI）內(nèi)部可無明顯彩色血流信號或者僅少許彩色血流信號。這些與本組病例中大部分病例的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)相符合（封三彩圖5～6）。不典型的超聲特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：（1）出血、壞死、囊性變，本組病例中有6例有此表現(xiàn)，其中2例腫塊回聲與囊腫的超聲表現(xiàn)形同（封三彩圖7）。（2）鈣化，本組病例中有1例出現(xiàn)明顯的鈣化（封三彩圖8）。

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤需與以下相鑒別：（1）卵巢癌：當(dāng)囊實(shí)性腫塊實(shí)性成分較多時(shí)，需與其相鑒別。卵巢的惡性腫瘤二維超聲可表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的混合回聲團(tuán)塊，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部血流豐富，頻譜具有高速低阻的特征［5］，且多數(shù)可出現(xiàn)胸腹腔積液及血清CA125升高。本組病例中有腹水及血清CA125升高病例各2例，但其超聲表現(xiàn)為界清的實(shí)性低回聲團(tuán)塊且血供不豐富，故不支持。（2）子宮漿膜下肌瘤或者子宮闊韌帶肌瘤：子宮肌瘤突向?qū)m體外生長，與宮體間僅有蒂相連者為漿膜下肌瘤，彩色多普勒可顯示進(jìn)入瘤體周圍細(xì)長的動(dòng)脈［6］。闊韌帶肌瘤是子宮體水平的漿膜下肌瘤向?qū)m旁生長而形成的特殊部位的子宮肌瘤，位于子宮闊韌帶的前后葉內(nèi)［7］。這兩者多見于育齡期女性，且腫瘤無內(nèi)分泌功能，彩色多普勒可見環(huán)狀或半環(huán)狀彩色血流，而卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤多見于絕經(jīng)后女性，腫瘤有內(nèi)分泌功能，其腫塊與子宮無連續(xù)的漿膜回聲，彩色多普勒無血流或者寡（僅少許）血流。當(dāng)探及同側(cè)卵巢時(shí)較易區(qū)別，必要時(shí)可推動(dòng)子宮或腫塊位置來鑒別。（3）卵巢畸胎瘤、囊腫或囊腺瘤等其他卵巢良性病變：本組病例中有誤診畸胎瘤1例，囊腫2例，巧克力囊腫1例。當(dāng)卵泡膜細(xì)胞瘤出現(xiàn)較多鈣化時(shí)，易于與畸胎瘤鈣化相混淆，但是結(jié)合發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、胸腹水及血清CA125情況應(yīng)當(dāng)還是有跡可循。當(dāng)卵泡膜細(xì)胞瘤囊性變明顯時(shí)，可表現(xiàn)為近似囊性回聲，此時(shí)圖像存在交叉，鑒別較困難，但是囊腫、囊腺瘤等多見于育齡期女性，需結(jié)合其他臨床特征而鑒別。

本組病例中16個(gè)腫塊，術(shù)前均未明確提示卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤，分析其原因主要是：（1）卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn)的多樣性，可表現(xiàn)為實(shí)性、囊實(shí)性或者囊性，亦可出現(xiàn)鈣化，部分患者可出現(xiàn)腹水、腫瘤指標(biāo)升高；（2）卵巢腫瘤病理類型的復(fù)雜性；（3）操作者對卵泡膜細(xì)胞瘤認(rèn)識不足，掃查過程不夠仔細(xì)，忽視了結(jié)合年齡、臨床癥狀、其他相關(guān)影像學(xué)資及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等資料進(jìn)行分析。

綜上所述，實(shí)性卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤具有較明顯的超聲聲像圖表現(xiàn)，診斷相對較容易，但是當(dāng)其出現(xiàn)出血、囊性變、鈣化等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到卵泡膜細(xì)胞瘤的可能性，再結(jié)合年齡、臨床癥狀以及其他資料綜合考慮。

［1］KulkarniY，KakadeA，SinghB.Ararecase of ovarian thecoma in a postmenopausal woman［J］.International Journal of ReproductionContraceptionObstetrics&Gynecology，2014，3（1）:242-244.

［2］魯紅，俞琤.婦科超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:283

［3］曹云云，牛建梅，劉曉雯，等.卵巢卵泡膜-纖維瘤組腫瘤的超聲表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）:241-243.

［4］陳兵勇，陳婕.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（8）: 1116-1117.

［5］劉曉晗.彩色超聲卵巢腫瘤良惡性的診斷價(jià)值［J］.中外健康文摘，2007，4（4）:429.

［6］李懷國，劉偉，王科峰.子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在彩色多普勒超聲鑒別診斷及監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2009，6（7）:436-437.

［7］原秀蓮，王海霞.巨大闊韌帶肌瘤1例［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（4）:500.

（本文編輯：姜曉慶）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.040

R445.1

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2016-08-02