毛偉，文豐，張哲，李欽波

Keratograph眼表綜合分析儀在FS-LASIK術(shù)后干眼評(píng)估中的應(yīng)用研究

毛偉，文豐，張哲，李欽波

目的探討Keratograph眼表綜合分析儀在飛秒激光制瓣LASIK術(shù)（FS-LASIK）后干眼評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集接受FS-LASIK手術(shù)患者235例（470眼），術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行干眼相關(guān)檢查，用Keratograph眼表綜合分析儀進(jìn)行包括淚河高度、首次淚膜破裂時(shí)間（BUT-f）和平均淚膜破裂時(shí)間（BUT-ave）在內(nèi)的非侵入性淚膜破裂時(shí)間（NIBUT）檢查，評(píng)價(jià)干眼相關(guān)指標(biāo)和眼表綜合分析儀檢查結(jié)果間的關(guān)系。結(jié)果Keratograph眼表綜合分析儀所測(cè)的BUT-f短于覆蓋整個(gè)角膜的BUT-ave（P＜0.05），兩者呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）；干眼評(píng)分與BUT-f、BUT-ave均呈顯著負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）；Schirmer試驗(yàn)I及角膜熒光素染色評(píng)分結(jié)果與BUT-f、BUT-ave無明顯相關(guān)性（均P＞0.05）；傳統(tǒng)BUT與BUT-f、BUT-ave均呈顯著正相關(guān)（均P＜0.05）。結(jié)論Keratograph眼表綜合分析儀可非侵入性的反映淚液量和淚膜穩(wěn)定性，有利于FS-LASIK術(shù)后干眼的快速診斷及嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。

干眼；飛秒激光；Keratograph；淚膜破裂時(shí)間

近年來，隨著飛秒激光（FS）在準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)（LASIK）中的廣泛應(yīng)用，其具有良好的安全性、穩(wěn)定性和精確性受到廣泛認(rèn)可［1］。然而，LASIK術(shù)后的干眼是最常見的并發(fā)癥之一，也是造成患者術(shù)后滿意度下降的常見原因。目前研究提示，LASIK術(shù)后干眼的主要原因?yàn)獒t(yī)源性角膜神經(jīng)損傷，其中在制作角膜瓣的過程中上皮基底層下神經(jīng)叢受破壞，導(dǎo)致角膜感覺減退伴淚腺分泌減少，瞬目頻率下降，繼而增加淚液蒸發(fā)［2］。本研究應(yīng)用Keratograph眼表綜合分析儀（德國(guó)Oculus公司）對(duì)飛秒激光輔助制瓣的FS-LASIK術(shù)后患者進(jìn)行為期3個(gè)月以上的觀察性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1—6月在寧波市眼科醫(yī)院近視激光科接受FSLASIK手術(shù)的患者235例（470眼），其中男105例210眼，女130例260眼；年齡18～42歲。除停戴角膜接觸鏡不足1周、眼表急性炎癥、過敏性眼表及各種眼部術(shù)后、外傷等對(duì)眼表有影響的相關(guān)疾病者。

1.2方法在術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行干眼相關(guān)檢查（淚膜破裂時(shí)間、Schirmer試驗(yàn)I及角膜熒光素染色評(píng)分），由同一技師用Keratograph眼表綜合分析儀進(jìn)行包括淚河高度、首次淚膜破裂時(shí)間（BUT-f）和平均淚膜破裂時(shí)間（BUT-ave）在內(nèi)的非侵入性淚膜破裂時(shí)間（NI BUT）檢查。干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）［3］。Kerato graph眼表綜合分析儀的干眼分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)（正常）BUT-f≥10 s，BUT-ave≥14 s；1級(jí)（可疑干眼）BUT-f 6～9 s，BUT-ave 8～13 s；2級(jí)（干眼）BUT-f≤5 s，BUT-ave≤7 s。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)及線性回歸分析，采用Bland-Altman分析進(jìn)行一致性評(píng)估。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1傳統(tǒng)干眼相關(guān)檢查患者235例（470眼）淚膜破裂時(shí)間（BUT）為（8.3±4.2）s，Schirmer試驗(yàn)I為（9.2±5.7）mm，角膜熒光素染色評(píng)分（2.3±1.7）分。

2.2Keratograph眼表綜合分析儀檢查結(jié)果

淚河高度（0.28±0.12）mm、BUT-f（6.32±2.39）mm和BUT-ave（7.89±2.51）mm；干眼評(píng)分（1.4±0.6）分。

2.3相關(guān)性分析Keratograph眼表綜合分析儀所測(cè)的BUT-f短于覆蓋整個(gè)角膜的BUT-ave，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.94，P＜0.05），兩者呈顯著正相關(guān)（r=0.71，P＜0.05）；干眼評(píng)分與BUT-f、BUT-ave均呈顯著負(fù)相關(guān)（r1=-0.61、r2= -0.64，均P＜0.05）；Schirmer試驗(yàn)I及角膜熒光素染色評(píng)分結(jié)果與BUT-f、BUT-ave無明顯相關(guān)性（r1=0.11、r2=0.12，均P＞0.05）；傳統(tǒng)BUT與BUT-f、BUT-ave均呈顯著正相關(guān)（r1=0.63、r2=0.67，均P＜0.05）。

3　討論

干眼是一種常見的影響患者生活舒適性和視功能的眼表疾病，病因繁多，病理過程復(fù)雜。有研究表明，在世界范圍內(nèi)，干眼的發(fā)病率很高，與年齡、更年期、配戴隱形眼鏡及自身免疫性疾病等有關(guān)［4］。干眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要有：角膜屈光手術(shù)、視頻終端工作者、老齡、女性、過敏性眼病、高海拔、糖尿病及空氣污染等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組2013年提出干眼的定義為“由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力性異常引起的淚膜不穩(wěn)定和/或眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病”［3］。

采用飛秒激光制作角膜瓣的FSLASIK手術(shù)自從2001年被美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)通過后，已在全球廣泛開展，近年來我國(guó)的FS-LASIK手術(shù)也開展得越來越多。其與傳統(tǒng)LASIK手術(shù)相比具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）角膜瓣的直徑更易控制；（2）切削出來的角膜瓣厚度均勻、邊緣整齊；（3）減少了傳統(tǒng)LASIK手術(shù)的角膜瓣并發(fā)癥，安全性更佳［1］。

國(guó)內(nèi)外有研究表明［5-6］，F(xiàn)S-LASIK術(shù)后早期的干眼情況及傷口的神經(jīng)修復(fù)要優(yōu)于傳統(tǒng)的LASIK，但是其術(shù)后干眼的發(fā)病率還是要明顯高于正常人群［7］。故對(duì)于FS-LASIK術(shù)后的干眼檢查，同樣需要重視。Keratograph眼表綜合分析儀是新一代可用于無創(chuàng)性淚膜定量檢查的角膜地形圖儀，其利用Placido環(huán)原理，能夠在不使用熒光素的情況下測(cè)量BUT，與傳統(tǒng)方法相比，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、快速、可重復(fù)性高的優(yōu)點(diǎn)，避免了潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合其自身附帶的其它功能，使其在干眼診治和角膜屈光手術(shù)領(lǐng)域有著良好的應(yīng)用前景。

［1］Salom?o MQ，Wilson SE.Femtosecond laserinlaserinsitukeratomileusis［J］.JCataract Refract Surg，2010，36（6）:1024-1032.

［2］TuruL，AlexandreseuC，StanaD，etal.Dry eyediseaseafterLASIK［J］.JMedLife，2012，5（1）:82-84.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.干眼臨床診治專家共識(shí)（2013年）［J］.中華眼科雜志，2013，49（1）:73-75.

［4］EpsteinSP，Ahdoot M，MarcusE.Comparativetoxicityofpreservativeonimmortalized corneal and conjunctival epithelial cells［J］. Ocular Pharmacol Therapeut，2009，25（2）: 113-119.

［5］Salom?o MQ，Ambrósio RJr，Wilson SE. Dry eye associatedwith laser in situkeratomileusis:Mechanical microkeratome versus Femtosecond laser［J］.J Cataract Refract Surg，2009，35（10）:1756-1760.

［6］徐婧，姜洋，李瑩，等.角膜板層刀制瓣和飛秒激光制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)臨床效果比較［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（2）:123-127.

［7］陳海娥，趙邯英，趙玉霞，等.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后干眼的調(diào)查研究［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2006，28（4）:248-251.

（本文編輯：陳志翔）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.051

R779.6

A

1671-0800（2016）09-1224-02

寧波市科技局課題資助（2015A610313）

315040寧波，寧波市眼科醫(yī)院

毛偉，Email：maowei0911 @163.com

2016-04-01