梅嫦穎，鄭萍萍

妊娠期婦女輸尿管結(jié)石放置雙J管治療的護理配合

梅嫦穎，鄭萍萍

結(jié)石；輸尿管；雙J管；護理

1　臨床資料

1.1一般資料收集2015年6-12月寧波市第一醫(yī)院收治的妊娠期婦女輸尿管結(jié)石患者30例，年齡22～36歲，平均（25±4）歲；妊娠時間16～36周，平均（20±4）周。結(jié)石位于右側(cè)輸尿管18例，左側(cè)2例。腎功能正常28例，腎功能不全2例。23例由于泌尿系統(tǒng)感染，伴有輕度發(fā)燒癥狀。1例出現(xiàn)肉眼血尿，18例有腎絞痛癥狀。

1.2治療方法（1）雙J管的選擇。根據(jù)輸尿管長度（0.125×身高+0.5 cm）［2］，選擇合適的雙J管，口徑5～7F。本組均選用雙豬尾型雙J管，該管可在體內(nèi)留置2個月。（2）腰腹痛是患者的主要癥狀，對患者行解痙（山莨菪堿10 mg靜脈滴注，黃體酮20 mg肌注，2次/d）、止痛治療。發(fā)熱體溫超過38℃患者，予以溫水擦浴、物理降溫、補液；如超過40℃，可給予布洛芬混懸液口服液降溫（孕婦禁止消炎痛栓納肛，以免誘發(fā)宮縮）。并根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果嚴格選擇對胎兒無損害抗生素控制感染。（3）病情穩(wěn)定后，患者在膀胱鏡下置入雙J管。2%利多卡因5 ml尿道黏膜麻醉，置入F21膀胱鏡，直視下用F5～7輸尿管導管試插進入患者輸尿管內(nèi)直達腎盂。若順利越過結(jié)石梗阻部位，即可見導管內(nèi)有尿液流出。此時，拔出F5～7輸尿管導管，逆行留置F5～7進口雙J管。術(shù)后行B超檢查，以明確雙J管位置是否正常，而后每2個月更換1次雙J引流管。

1.3結(jié)果本組患者中25例順利置入雙J管，2例試插F5輸尿管導管不能通過結(jié)石梗阻部位進入腎盂的患者，因腎積水較重，改為B超引導經(jīng)皮腎穿刺造瘺，引流腎盂積水；3例中途更換1次雙J管。術(shù)后鼓勵患者多飲水，每天不少于1500ml，以保證有充足的尿量稀釋尿液、沖刷排石。囑患者定期復查，產(chǎn)后1個月至惡露排盡后拔出雙J管。本組雙J管置入時間為（4.6±1.0）個月，拔管均順利，少數(shù)患者拔管時可見雙J管兩端有微小結(jié)石粒附著。

2　護理

放置雙J管對患者創(chuàng)傷小，同時起到內(nèi)支架和內(nèi)引流作用［3］，對妊娠期輸尿管結(jié)石不宜手術(shù)的患者，可起到迅速解除梗阻、緩解疼痛及恢復腎功能的作用。雙J管具有組織兼容性好、集合系統(tǒng)與外界不相通及并發(fā)癥少等優(yōu)點，但在護理過程中，要警惕有關并發(fā)癥的發(fā)生。認真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，對患者的康復和胎兒生命安全起著重要的作用［］。

2.1術(shù)前護理（1）心理護理。向患者講解置雙J管的目的、方法及預期達到的效果，使患者消除顧慮，主動配合，置管前囑患者清洗會陰，排空膀胱。（2）體位。取健側(cè)臥位或膝肘位，能減輕子宮對輸尿管的壓迫，改善引流，緩解疼痛，也是防治繼發(fā)性尿路感染的輔助手段。（3）氧氣吸入。持續(xù)鼻導管吸氧，2～3L/min，以預防胎兒宮內(nèi)缺氧。（4）病情觀察。密切觀察患者有無宮縮。本組1例因腎絞痛而出現(xiàn)宮縮，用25%硫酸鎂40m1加入5%葡萄糖注射液500 ml中緩慢靜脈滴注，宮縮消失。5例預防性應用硫酸鎂，無宮縮發(fā)生。采用多普勒儀監(jiān)測胎心音，1次/4 h，本組胎心音均無異常。

2.2術(shù)中護理協(xié)助患者取截石位，置膀胱鏡時囑其深呼吸，放松，妊娠時雙側(cè)輸尿管梗阻與先兆子癇相關，血壓可高達170/130 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），因此注意觀察血壓［6］。本組無先兆子癇發(fā)生，血壓（120～140）/（80～90）mmHg。操作中，經(jīng)常詢問患者是否有憋尿感、疼痛感，及時調(diào)整膀胱灌注的0.9%氯化鈉注射液量，以緩解其不適癥狀。本組均順利完成置管術(shù)。

2.3術(shù)后護理

2.3.1常規(guī)護理患者術(shù)后返回病房取半臥位，以利于尿液的引流。術(shù)后給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。注意觀察生命體征和胎心音的變化。

2.3.2并發(fā)癥的觀察及護理（1）膀胱刺激癥狀。與雙J管放置位置不當或雙J管下移使其在膀胱內(nèi)長度過長，刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關；也可因患者對異物的不適感引起。表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛，經(jīng)自行調(diào)整體位、多飲水、深呼吸、聽音樂分散注意力后多可緩解。癥狀明顯者可給解痙治療，如無效可調(diào)整雙J管位置。本組2例癥狀輕者1～2d自行緩解，1例癥狀重者經(jīng)膀胱鏡下調(diào)整雙J管位置后，癥狀改善。（2）尿液反流。留置雙J管后尿液被不斷引流，腎盂、輸尿管圓錐失去了充盈刺激致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時輸尿管抗反流機制消失，因此，尿液流向取決于腎盂與膀胱內(nèi)的壓力差［7］。臨床主要表現(xiàn)為腰酸。術(shù)后加強生活護理，減少引起腹壓增高的任何因素，預防大便干燥、咳嗽，不要憋尿，定時排空膀胱，指導患者站立排尿，避免膀胱過度充盈及臥位排尿，防止尿液反流。本組無尿液反流發(fā)生。（3）血尿［8］。血尿的發(fā)生與雙J管的質(zhì)地、置管期間的活動量大、雙J管對膀胱黏膜機械性損傷及輸尿管黏膜充血水腫有關，囑患者臥床休息、多飲水，血尿可自行消失，如出血較多時，可用止血劑。本組3例出現(xiàn)輕度血尿，活動后加重，經(jīng)以上處理后1～3 d血尿消失。（4）尿路感染。與雙J管的異物刺激、每天飲水量＜1 500 ml、尿液反流及個人衛(wèi)生習慣等因素有關。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)高熱、腰痛、尿路細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)陽性。應用對腎臟及胎兒無害的抗生素，鼓勵患者飲水＞1500 ml/d，達到“內(nèi)沖洗”的目的，勤排尿，指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，每天清洗會陰，保持清潔干燥。本組無尿路感染發(fā)生。

2.4出院指導出院時明確告知患者更換或拔管時間，如結(jié)石排出，及時來院拔除雙J管；囑患者多飲水，定時排空膀胱，注意休息，避免劇烈活動，防止雙J管滑脫移位。如有發(fā)熱、尿頻、尿急、腰脹不適等，及時來院就診。

［2］劉軍，沈明順，蘇江浩，等.雙J管內(nèi)引流在尿路手術(shù)中的應用［J］.中華泌尿外科雜志，1996，17（9）:551-553.

［3］陳玲.留置雙J管病人的護理［J］.護理學雜志，2000，15（7）:415.

［4］李濤，黃超，許為民，等.妊娠期上尿路結(jié)石的診治［J］.中華泌尿外科雜志，2008，29（1）:65.

［5］Damiano R，Oliva A，Esposito C，et a1. Earlyandlate complicationsofdouble pigtail ureteralstent［J］.UrolInt，2002，69（2）:136-140.

［6］梁慶模，鄧萬俊.妊娠合并巨大腎積水［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（12）:851-853.

［7］陶紅艷.內(nèi)外雙引流在復雜性腎結(jié)石術(shù)后的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2003，18（1）:23-24.

［8］張雙鳳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的護理［J］.護理學雜志，2003，18（10）:765-766.

［1］鄧耀良，葉章群，李虹.泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學—從指南到臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:106-108.

（本文編輯：鐘美春）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.065

R473.6［1］，尿路結(jié)石發(fā)生概率大大增加。由于病理、生理的改變，妊娠期婦女輸尿管結(jié)石治療的難度加大。目前其治療原則是解除尿路梗阻，保持尿流通暢，但不宜采用體外沖擊波碎石（ESWL）、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石（URSL）和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）。近年來，寧波市第一醫(yī)院采用放置雙J管治療妊娠期婦女輸尿管結(jié)石，效果滿意?，F(xiàn)將其護理配合經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

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1671-0800（2016）09-1250-02妊娠婦女由于體內(nèi)雌激素的變化、增大子宮對輸尿管的壓迫及孕激素水平升高，從而使輸尿管擴張、蠕動減弱，導致尿流緩慢

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

梅嫦穎，Email：mcy5588@126.com

2016-03-12