羅林桂　鐘綠萍　林毅　俞登及　闕華星　肖一星　賴海清

【摘要】 目的 研究經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影和介入治療的效果和可行性。方法 583例經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療患者， 對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)， 580例患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑穿刺成功， 占99.5%。適合行冠脈介入治療的為176例， 占30.19%。術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥12例， 占2.06%， 并發(fā)癥包括前臂腫脹3例、血腫3例、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和痙攣6例。結(jié)論 經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療穿刺成功率高， 手術(shù)安全可靠， 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑；冠狀動(dòng)脈造影；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.042

目前， 冠心病臨床診療中， 應(yīng)用最為廣泛和常見的技術(shù)為經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入技術(shù)。以往行手術(shù)治療一般為經(jīng)股動(dòng)脈入路， 但該術(shù)式有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 患者術(shù)后恢復(fù)慢， 尤其是老年、肥胖患者， 臥床時(shí)間長， 容易引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥[1]。基于此， 本研究探討了經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年7月收治的583例經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖顯示心肌缺血者、典型胸痛者、心臟換瓣術(shù)者、陳舊性心肌梗死心絞痛者、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽性者、室壁運(yùn)動(dòng)不良、急性心肌梗死恢復(fù)期者、Allen試驗(yàn)陽性者、凝血功能和肝功能正常者。其中男375例、女208例， 年齡最小33歲， 最大89歲， 平均年齡（67.23±13.21）歲。其中急性心肌梗死80例、穩(wěn)定型心絞痛45例、不穩(wěn)定型心絞痛51例。其中， 176例可行介入治療患者中， 單支病變82例、雙支病變57例、三支病變58例。

1. 2 方法

1. 2. 1 橈動(dòng)脈穿刺適應(yīng)證的檢查方式 患者術(shù)前進(jìn)行Allens試驗(yàn)， 手術(shù)操作者用雙手對患者橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈進(jìn)行同時(shí)按壓， 并讓患者重復(fù)握拳和放松一直重復(fù)10次左右直到掌心變白， 然后將尺動(dòng)脈開放， 手掌顏色迅速恢復(fù)， 則表明試驗(yàn)結(jié)果陽性， 可進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。

1. 2. 2 橈動(dòng)脈穿刺的方法 進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾， 手術(shù)側(cè)采用右側(cè)， 先用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 在血管穿刺時(shí)確保手腕過伸， 以充分對動(dòng)脈進(jìn)行暴露。穿刺點(diǎn)為腕曲面動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處， 血液噴出后， 置入軟頭直行鋼絲到肱動(dòng)脈。穿刺針退出后皮膚做2 mm切口， 置入橈動(dòng)脈鞘， 并將200 ?g硝酸甘油緩慢注入， 避免出現(xiàn)血管痙攣， 并給予肝素常規(guī)抗凝。

1. 2. 3 冠脈造影和介入治療方法 全程在透視下將5F橈動(dòng)脈造影導(dǎo)管送到主動(dòng)脈根部， 確保0.035 cm×150 cm導(dǎo)絲處于導(dǎo)管前端>5 cm。然后進(jìn)行左右兩邊冠狀動(dòng)脈造影， 根據(jù)支架植入患者病情和血管具有情況對指引導(dǎo)管進(jìn)行選擇， 在治療完成后將動(dòng)脈鞘管拔除， 止血方式：橈動(dòng)脈止血帶壓迫。手術(shù)后5 h進(jìn)行減壓， 將橈動(dòng)脈止血帶去除。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)， 580例患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑穿刺成功， 占99.5%。適合行冠脈造影和介入治療的為176例， 占30.19%。術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥24例， 占4.12%， 并發(fā)癥類型包括前臂腫脹、血腫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和痙攣。

3 討論

作為經(jīng)典經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)途徑， 股動(dòng)脈途徑存在較多優(yōu)勢， 如比較粗大， 操作方便， 且不易出現(xiàn)血管畸形和痙攣， 但同時(shí)也存在一些缺陷， 由于其解剖位置比較深， 跟股靜脈靠近， 操作不當(dāng)容易出現(xiàn)動(dòng)脈血腫和動(dòng)靜脈瘺， 另在拔管時(shí)也可出現(xiàn)迷走神經(jīng)反縮短射等不良反應(yīng)。另外， 經(jīng)股動(dòng)脈術(shù)后需延遲5 h左右拔除動(dòng)脈鞘， 患者需長時(shí)間平臥， 不適感增強(qiáng)， 且容易引發(fā)壓瘡、感染等， 住院時(shí)間延遲， 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也增加。

有研究表明[2]， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中經(jīng)橈動(dòng)脈在應(yīng)用以來， 由于明顯優(yōu)勢而被逐漸推廣應(yīng)用， 這跟其解剖特點(diǎn)相關(guān)。因?yàn)槿梭w手掌有雙重功血功能， 橈動(dòng)脈周圍沒有重要神經(jīng)血管經(jīng)過， 止血方法簡單， 并發(fā)癥少。手術(shù)后恢復(fù)得很快， 縮短了臥床和住院時(shí)間， 減輕患者痛苦， 社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益均比較高[3]。

在本次研究中。經(jīng)干預(yù)， 580例患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑穿刺成功， 占99.5%。適合行冠脈造影和介入治療的為176例， 占30.19%。說明經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療具有較高的可行性[4]。

另外， 術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥24例， 占4.12%， 并發(fā)癥類型包括前臂腫脹、血腫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和痙攣， 經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)， 說明經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療安全性較高。出現(xiàn)上述并發(fā)癥主要跟患者存在糖尿病、高血壓、瘦小女性患者、動(dòng)脈硬化、術(shù)前術(shù)中過度緊張、導(dǎo)管操作帶來的刺激等相關(guān)， 因此， 在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意：于橈動(dòng)脈旁行局部麻醉， 防止對橈動(dòng)脈刺傷而出現(xiàn)痙攣；透視情緒下送管， 提高視野清晰度， 減少導(dǎo)管帶來的刺激；穿針進(jìn)退速度要慢， 導(dǎo)絲在噴血后再送入， 提高一次穿刺成功率， 避免穿刺口血腫；出現(xiàn)血管痙攣者應(yīng)停止操作， 并通過硝酸甘油鞘內(nèi)注射方法解除痙攣[5]。

綜上所述， 經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療穿刺成功率高， 只要手術(shù)中熟練操作， 加強(qiáng)對一些引發(fā)術(shù)中血管痙攣危險(xiǎn)因素的干預(yù)， 可有效預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生?？傮w來說該術(shù)式安全可靠， 可行性高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 范媛媛， 鄭博， 王新剛， 等.冠狀動(dòng)脈造影及介入術(shù)后止血方法對血管并發(fā)癥的影響.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（1）：49-53.

[2] 茶麗珠， 陳宗寧， 趙淵， 等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑實(shí)施冠脈造影和PCI治療的心得體會(huì).醫(yī)學(xué)信息， 2014， 19（5）：487.

[3] 王學(xué)勝， 周超， 舒振林， 等.經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和支架植入術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（24）： 94-95.

[4] 董學(xué)濱， 張先林， 王岳松， 等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和介入治療1324例的臨床分析.罕少疾病雜志， 2013， 20（4）：16-18.

[5] 施冰， 崔新娟， 畢磊， 等. 75歲及以上老年患者86例經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈造影和介入治療臨床觀察.中國臨床保健雜志， 2011， 14（4）：348-349.

[收稿日期：2015-07-29]