陳麗堅(jiān)

【摘要】 目的 探討辨證施護(hù)對氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者生活質(zhì)量的影響。方法 96例氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組48例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 研究組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)。比較兩組患者精神行為癥狀及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 出院時(shí)， 研究組倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分為（11.59±5.60）分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分為（11.59±5.60）分、日常生活能力量表（ADL）評分為（19.77±6.12）分， 對照組依次為（15.17±4.49）、（12.44±3.54）、（23.45±7.50）分， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者開展辨證施護(hù)， 能夠顯著改善患者生活質(zhì)量， 促進(jìn)預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 辨證施護(hù)；氣虛痰瘀；麻痹性癡呆；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.190

麻痹性癡呆起病隱匿、病程緩慢， 潛伏期一般為5～25年， 易被忽視。中醫(yī)對麻痹性癡呆研究已久， 認(rèn)為癡呆為髓減腦消， 氣血失和， 日久氣血生發(fā)失源所致。其辨證類型主要以“氣虛痰瘀型”多見[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以及衛(wèi)生保健理念的改變， 中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢愈來愈得到人們的推崇， 辨證施護(hù)是中醫(yī)認(rèn)識疾病和護(hù)理疾病的基本法則， 也是中醫(yī)護(hù)理的基本特色[2， 3]。鑒于此， 本研究就辨證施護(hù)對氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究分析， 以期為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文所選的96例研究對象均為本院（廣州市精神病醫(yī)院）2013年1月～2015年1月神經(jīng)內(nèi)科住院的氣虛痰瘀型麻痹性癡呆患者， 其中男74例， 女22例；年齡26～78歲， 平均年齡（46.24±10.59）歲；病程2～25年， 平均病程（15.24±3.50）年。隨機(jī)將96例患者分為對照組與研究組， 每組48例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4， 5]；②依從性較高；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿茨海默型或血管性癡呆等；②合并患有其他精神疾病史；③物質(zhì)濫用者；④先天性梅毒者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病者；⑦不同意接受研究者。

1. 3 護(hù)理方法 對照組患者按照常規(guī)護(hù)理予以干預(yù)， 主要包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、用藥護(hù)理等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證及由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員給予施護(hù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 補(bǔ)氣施護(hù) ①飲食調(diào)護(hù)：予營養(yǎng)豐富、健脾益氣之品， 如人參黃芪粥、胡蘿卜、粳米、豬肚、小米、香菇、扁豆、黃魚、菜花等， 宜清淡、易消化， 切忌滋膩、辛辣之食。②艾灸療法：可每天為患者艾灸勞宮、內(nèi)關(guān)、血海等穴位。③按摩：膻中、足三里、脾腧、氣海等穴位。④起居調(diào)護(hù)：早晚應(yīng)適當(dāng)保暖， 忌汗出當(dāng)風(fēng)， 防止外邪侵襲?？晌?dòng)四肢， 流通氣血。

1. 3. 2 化痰施護(hù) ①飲食調(diào)護(hù)：少食辛辣、油炸、生冷等食物， 戒煙戒酒；可適當(dāng)多進(jìn)食一些山楂、冬瓜、小豆、扁豆、荷葉等能夠健脾益腎、宣肺化濕的食物。②穴位按摩：可按摩豐隆、支正、解溪等穴位。③起居調(diào)護(hù)：保持居室干燥， 經(jīng)常曬太陽， 以舒展陽氣， 通達(dá)氣機(jī)。濕冷氣候， 避免受寒雨淋。

1. 3. 3 祛瘀施護(hù) ①飲食調(diào)護(hù)[6]：宜選用具有活血化瘀功效的食物， 如山楂、油菜、番木瓜、金橘、黑木耳、洋蔥等。②穴位按摩：可取百會(huì)、四關(guān)、肝俞等穴位。③起居調(diào)護(hù)：避免寒冷刺激， 注意動(dòng)靜結(jié)合。

1. 3. 4 情志護(hù)理 ①安神靜志法：讓患者靜臥或靜坐， 利用“安靜”的自我控制法達(dá)到精神內(nèi)守、消除煩惱、忘記憂愁。②“喜勝憂”法：運(yùn)用心理干預(yù)的方法， 通過笑話、相聲等幽默的行為， 讓患者喜笑顏開、愉悅開朗， 從而克服焦慮、抑郁等負(fù)性心理。③說理開導(dǎo)法[7]：指導(dǎo)患者順應(yīng)環(huán)境的變化， 節(jié)制七情， 同時(shí)指導(dǎo)家人配合， 尊重患者， 接受現(xiàn)實(shí)， 避免急躁、厭煩的心理。

1. 3. 5 特色護(hù)理 ①耳穴壓豆法：根據(jù)實(shí)際情況辨證取穴， 選用一側(cè)耳穴如肝、心、腦等穴位， 協(xié)助患者每隔4～6 h按壓1次， 隔3 d為患者更換另一側(cè)耳朵。②心理干預(yù)：針對缺乏信心患者， 可通過一些成功案例幫助其樹立康復(fù)信心；同時(shí)， 還可將其與生活態(tài)度樂觀積極的患者安置在同一病房， 便于患者間交流心得、開導(dǎo)互助、啟發(fā)影響， 從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。③運(yùn)動(dòng)療法：患者緩解期， 可多做有益于心臟血脈的活動(dòng)， 如健走、打太極、八段錦、動(dòng)樁功、長壽功、內(nèi)養(yǎng)操、保健按摩術(shù)等， 以達(dá)通調(diào)氣血、活血化瘀之功效。

1. 4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí)、住院7 d、出院時(shí)， 分別使用BRMS、HAMD及ADL對兩組患者精神行為癥狀及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評價(jià)[8， 9]。

1. 4. 1 BRMS 標(biāo)準(zhǔn)BRMS共11項(xiàng)， 各項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法：0分（無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時(shí)的水平相仿）；1分（癥狀輕微）；2分（中度癥狀）；3分（癥狀明顯）；4分（癥狀嚴(yán)重）。評分越低， 癥狀越輕。

1. 4. 2 HAMD 本研究選用24項(xiàng)HAMD， 大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法：0分（無）；1分（輕度）；2分（中度）；3分（重度）；4分（很重）。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級評分法：0分（無）；1分（輕中度）；2分（重度）。評分越低， 精神越佳。

1. 4. 3 ADL ADL共有14項(xiàng)， 各項(xiàng)目采用1～4分的4級評分法進(jìn)行評價(jià)：1分（自己完全可以做）；2分（有些困難）；3分（需要幫助）；4分（根本無法做）。評分越低， 生活質(zhì)量越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者BRMS、HAMD評分比較 入院時(shí)， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；住院7 d， 研究組下降趨勢明顯， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）；出院時(shí)， 研究組患者明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者ADL評分比較 入院時(shí)， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；住院7 d， 研究組下降趨勢明顯， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院時(shí)， 研究組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

近年來，世界各地梅毒發(fā)病率呈上升趨勢，我國梅毒新發(fā)患者數(shù)也快速增長。據(jù)報(bào)道[10]，2010年全國報(bào)告梅毒病例358534例，2010年發(fā)病率26.86/10萬，比2009年增加17.02%，居全國乙類傳染病的第三位，麻痹性癡呆發(fā)病率也成正比逐年上升趨勢。因此，必須予以高度重視。

麻痹性癡呆中醫(yī)辨證主要以氣虛痰瘀型多見， 其主要癥候表現(xiàn)為沉默寡言、口齒含糊、詞不達(dá)意、失認(rèn)失算、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、智力衰退、記憶下降， 或喜怒無常、自言自語、棄衣而逃、無故登高而歌， 或終日無語、氣短懶言、口多涎沫、頭重如裹、伴肌膚甲錯(cuò)， 或口干不欲飲、雙目暗晦、舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑或舌質(zhì)淡白、舌體胖大苔白、舌紅苔少或無苔， 脈沉細(xì)弱、脈細(xì)澀。本病多數(shù)患者伴有精神異常表現(xiàn)， 其表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 是臨床護(hù)理的難點(diǎn)。因此， 采用何種更有效的護(hù)理方法以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的， 長期困擾著護(hù)理人員。

中醫(yī)護(hù)理因其獨(dú)特的文化內(nèi)涵和思考方式， 以關(guān)注人體與自然界與社會(huì)的關(guān)系而強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理觀念， 正越來越受到國際護(hù)理界的青睞。辨證施護(hù)通過望、聞、問、切四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料[11， 12]， 進(jìn)行整理、分析、綜合， 辨明病因、病機(jī)和病位， 判斷為何種性質(zhì)的證， 應(yīng)用同病異護(hù)、異病同護(hù)的護(hù)理原則， 采用中醫(yī)辨證護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理等手段完成醫(yī)療服務(wù)。所以， 對麻痹性癡呆患者進(jìn)行辨證施護(hù)， 將更適合于麻痹性癡呆患者的護(hù)理， 有利于改善患者精神行為癥狀， 提高其生活質(zhì)量。

本研究顯示， 出院時(shí)， 研究組BRMS評分為（11.59±5.60）分、HAMD評分為（11.59±5.60）分、ADL評分為（19.77±6.12）分， 對照組依次為（15.17±4.49）、（12.44±3.54）、（23.45±7.50）分， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在中醫(yī)辨證觀指導(dǎo)下， 對氣虛痰瘀型麻痹性癡呆的患者進(jìn)行辨證施護(hù)， 不僅能夠提高患者生活質(zhì)量， 而且還能為其的新護(hù)理方式提供參考價(jià)值。

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[收稿日期：2015-08-19]