劉宇翔

【摘要】 目的：觀察骶管注射治療老年性腰椎間盤突出癥的療效。方法：將70例患者分為治療組和對照組，治療組采用骶管注射療法加中醫(yī)藥綜合治療，對照組僅采用中醫(yī)藥綜合治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，3月內(nèi)兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組VAS評(píng)分較治療前均有降低（P<0.01），且兩組間VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骶管注射加中醫(yī)藥綜合治療老年性腰椎間盤突出癥與單純中醫(yī)藥綜合治療在短期內(nèi)有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；骶管注射；中醫(yī)藥治療

【中圖分類號(hào)】R681.5+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517（2015）24-0105-02

腰椎間盤突出癥（ lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見病、多發(fā)病。我院對35例老年性腰椎間盤突出癥患者采用骶管注射結(jié)合中醫(yī)藥綜合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2015年3月我科收治的腰椎間盤突出癥患者70例，分為治療組和對照組各35例。其中治療組男18例，女17例；年齡60～83歲，平均年齡（74±6.236）歲；病程3月至20年，平均病程（7.12±6. 32）年。對照組男19例，女16例；年齡60～84歲，平均年齡（74±5.749）歲；病程3月至20年，平均病程（7.3±9.17）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)±

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腰椎CT或MRI明確診斷；③同意參加本項(xiàng)目臨床研究并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①不能俯臥位的患者；②LDH合并馬尾神經(jīng)綜合征、脊髓圓錐綜合征、II度以上腰椎滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎者；③LDH合并腰椎腫瘤或結(jié)核，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；④由于偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛性病癥而影響對腰腿痛的評(píng)價(jià)者；⑤LIDH合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病未控制、心臟病及其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾患，精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)中醫(yī)藥綜合治療，包括針灸治療，選穴：腰陽關(guān)、命門、關(guān)元、腎俞、氣海等腰周穴位；中藥熨燙治療采用本院協(xié)定中藥處方中藥藥物治療，1次/d，20min/次；腰背肌功能鍛煉采用“飛燕式”、“五點(diǎn)式”功能鍛煉，3組/d，20次/組。以上治療，7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予骶管內(nèi)藥物注射。①藥物：鹽酸利多卡因注射液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，規(guī)格：Sml：0.lg）5ml、曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，規(guī)格：1ml：40mg，批號(hào)：E0905）40mg、維生素B₁注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：2ml： lOOmg，批號(hào)：1407084）2ml、維生素B₁₂注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司，規(guī)格：Iml：0.5mg，批號(hào)：1409182）1ml，用生理鹽水稀釋加至35ml；②注射方法：患者俯臥于治療床上，小腹下墊枕使臀部適度抬高，顯露出骶尾部。先摸清尾骨尖端，沿中線向頭側(cè)觸摸呈斜坡樣骨性凹陷，即為骶管裂孔，穿刺點(diǎn)以龍膽紫做標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，予l%鹽酸利多卡因穿刺點(diǎn)局麻，從穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，當(dāng)穿透骶尾韌帶時(shí)有落空感，將針干向尾側(cè)方向傾斜，與皮膚成30°～40°角，順勢推進(jìn)約lcm，回抽注射器，無腦脊液、無血，稍推藥無阻力，即將35ml藥液緩慢推入骶管，注射時(shí)應(yīng)隨時(shí)詢問患者感受，詢問有無頭疼頭昏，惡心嘔吐不適等。拔針后，穿刺針眼用碘酒棉球按壓片刻，創(chuàng)可貼覆蓋針眼，注射后針眼3d保持干燥。每周注射1次，2次為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定方法①疼痛程度：應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為完全改善，無任何疼痛；1～3分為癥狀明顯改善好轉(zhuǎn)，但仍有輕微的疼痛感；4～6分為癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有中度疼痛；7～10分為癥狀無任何改善，伴有明顯的疼痛。②臨床療效：參照臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腰痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復(fù)工作；無效：腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較治療后，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前有下降，治療組較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組痊愈7例，顯效23例，有效3例，無效2例，總有效率為94.3%；對照組痊愈6例，顯效12例，有效12例，無效5例，總有效率為85.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療是目前主要的治療方法，其中骶管注射治療腰椎間盤突出癥是目前常采用的治療方法之一。對于年齡超過60周歲的患者由于腰椎退行性改變，腰椎椎管狹窄，后縱韌帶、黃韌帶等鈣化，慢性腰肌勞損等，較年輕患者明顯增多，且肌體恢復(fù)功能明顯下降，單純采用某一種治療方法難以奏效。骶管注射治療是將藥物直接經(jīng)骶管注入硬膜外腔，使藥物直接作用于病變部位，以達(dá)到治療目的。曲安奈德注射液為皮質(zhì)激素類藥物，能減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連，減輕局部水腫，從而改善局部代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，排除致痛物質(zhì)。利多卡因可阻斷疼痛的惡性循環(huán)，阻斷刺激的傳導(dǎo)，解除肌肉和血管的痙攣，改善局部循環(huán)，促進(jìn)代謝，改善急性期癥狀；維生素B₁能治療多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、神經(jīng)痛感覺異常等，維生素B₁₂為細(xì)胞分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需，可以作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助治療，混合注射液的綜合作用，以消除局部炎癥，減輕神經(jīng)根充血、水腫及減少致痛物質(zhì)刺激，同時(shí)35ml液體進(jìn)入在一定程度上可以沖開軟化突出的髓核神經(jīng)根壓迫，進(jìn)一步緩解疼痛的目的。骶管治療每周1次，一般2次，即可收到良好的療效。骶管治療時(shí)間短、起效快，大多數(shù)患者在拔針后即可感覺腰部及下肢輕松，所有病人在治療后，臥床休息5～20min，無特殊不適后，可自行離開。同時(shí)兩組都采用相同的中醫(yī)藥綜合治療，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛的目的。

本研究結(jié)果顯示骶管注射治療在腰椎間盤突出癥緩解疼痛和療效上有很大優(yōu)勢，在治療中發(fā)現(xiàn)對于下肢脹痛明顯的椎間盤突出患者接受骶管注射治療后緩解疼痛和療效方面優(yōu)于下肢感覺麻木的患者，治療組中有20例下肢脹痛患者3d后癥狀基本消失，而且注射治療2次后已經(jīng)痊愈，提示骶管注射結(jié)合中醫(yī)藥綜合治療老年性腰椎間盤突出癥，見效更快、療效更好。對于老年性腰椎間盤突出癥的患者幾乎都合并有腰椎退行性改變、或腰椎管狹窄、腰肌勞損等生理結(jié)構(gòu)的退變，由于活動(dòng)量的增加，腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)會(huì)再出現(xiàn)，并出現(xiàn)癥狀逐步加重的情況，極少部分患者最終選擇了手術(shù)治療，對于腰椎間盤突出癥的老年患者，通過骶管注射治療在短期內(nèi)能獲得較滿意的療效，也能改善患者晚年的生活質(zhì)量，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，值得在城市社區(qū)醫(yī)療中心和基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。