王曉煥，尹　昭，劉　婷，李先花

?

[作者單位] 云南省科技廳昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院 老年病科，云南 昆明 650021

·論著研究·

接受PCI與未接受PCI治療冠心病患者他汀藥物使用情況分析

王曉煥，尹昭，劉婷，李先花

[摘要]目的:探討接受冠脈介入治療(PCI)與未接受冠脈介入治療(PCI)的冠心病(CHD)患者他汀類藥物依從性差異。方法：對“IL-33和eNOS基因標簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病的209例患者，接受PCI治療者84例，未接受PCI治療者125例，分別在診斷時、診斷后3月及診斷后6月進行詢問并記錄使用他汀類藥物種類、服用劑量及服用時限等信息，統(tǒng)計2組人群不同時間點使用大于等于標準劑量、小于標準劑量及不使用他汀的人數(shù)比例，運用χ2檢驗分析相互間的差異。結(jié)果：在診斷明確后的起始治療，無論接受或者不接受PCI的患者均處方他汀，比例均大于95%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；接受PCI的患者無論是診斷后3月還是6月使用大于等于標準劑量、低于標準劑量及不使用他汀的比例與起始比較無增減(P>0．05)；未接受PCI者無論是診斷后3月還是6月使用大于等于標準劑量比例與起始比較降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，使用低于標準劑量和不使用他汀的比例與起始比較上升(P<0．05)，未接受PCI者診斷后3月和6月使用大于等于標準劑量比例與接受PCI者比較降低(P<0．05)，而使用低于標準劑量和不使用他汀的比例較接受PCI者上升(P<0.05)。結(jié)論：未接受PCI的患者診斷冠心病時間越長他汀類藥物依從性越差。接受PCI的冠心病患者他汀類藥物依從性好于未接受PCI的冠心病患者。

[關(guān)鍵詞]冠心?。?冠狀動脈介入治療； 他汀； 依從性

心血管疾病(CVD)，特別是冠心病(CHD)是目前威脅全球人類健康的首要致死致殘原因。隨著經(jīng)濟水平的迅速發(fā)展，我國心血管疾病的患病率呈持續(xù)上升趨勢，死亡率明顯高于日本和歐美發(fā)達國家，針對心血管病危險因素，如不采取有效措施，心血管病事件數(shù)及死亡率將進一步增加，將對患者的健康和生活造成嚴重危害，給社會造成巨大的經(jīng)濟損失。合理應用循證醫(yī)學證據(jù)明確藥物控制危險因素對冠心病防治尤為重要，他汀類藥物為具有充分的循證醫(yī)學證據(jù)的一類冠心病二級預防藥物，實際使用情況與指南推薦存在差異，針對現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，以制定切實有效的防治措施刻不容緩。居于此，本文對“IL-33和eNOS基因標簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中已行PCI與未行PCI的冠心病患者的他汀使用情況進行對比分析，以了解他汀使用不足的原因，為制定改善使用情況的措施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象為“IL-33和eNOS基因標簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病的209患者(我院2012年11月-2014年10月收集，以冠脈造影提示至少有一支血管管腔狹窄≥50%確立冠心病診斷)，其中接受PCI者84例，未接受PCI者125例，男151例，女58例。年齡30~85歲，平均年齡(59．2±4．3)歲。

1.2方法由經(jīng)過培訓的課題組一名醫(yī)生對調(diào)查對象分別在診斷時、診斷后3月、及診斷后6月進行詢問，并將結(jié)果直接錄入研究電子問卷中，問卷包括受試者的基本情況、病史、吸煙飲酒情況以及調(diào)查時正在服用的所有藥物，課題組醫(yī)生根據(jù)研究對象口述及其提供的病歷資料記載的他汀類藥物種類、服用劑量及服用時限等信息進行記錄。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)收集的數(shù)據(jù)，分別采用頻數(shù)與百分比描述分類變量的分布特征，采用χ2檢驗，所有檢驗均選取雙側(cè)顯著性水平P<0．05。

2結(jié)果

本研究中的患者所使用的他汀類藥物為辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀，依據(jù)文獻確定不同他汀類藥物使LDL-C水平下降30%~40%所需劑量未標準劑量[1]。見表1。

表1　他汀類藥物使LDL-C水平下降30%~40%所需劑量

接受PCI的患者與未接受PCI者起始、診斷后3月及診斷后6月使用大于等于標準劑量他汀類藥物的比例：95．2%對96%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；95．2%對71．2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；95．2%對60．8%，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。接受PCI的患者與未接受PCI者起始、診斷后3月及診斷后6月使用小于標準劑量他汀類藥物的比例：0%對0%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；0%對15．2%，有統(tǒng)計學差異(P<0．05)；0%對21．6%，有統(tǒng)計學差異(P<0．05)。接受PCI的患者與未接受PCI者起始、診斷后3月及診斷后6月未使用他汀類藥物的比例：4.8%對4%，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；4.8%對9．5%，有統(tǒng)計學差異(P<0．05)；4.8%17．6%，有統(tǒng)計學差異(P<0．05)。接受PCI者診斷后3月、6月分別與起始時使用他汀情況比較：大于等于標準劑量、小于標準劑量及未使用均無統(tǒng)計學差異(P>0．05)。未接受PCI者診斷后3月與起始時使用他汀情況比較：大于等于標準劑量96%對71.2%，有統(tǒng)計學差異(P<0．05)；小于標準劑量0%對15.2%，有統(tǒng)計學差異(P<0．05)；未使用4%對9.5%，有統(tǒng)計學差異(P<0．05)。未接受PCI者診斷后6月與起始時使用他汀情況比較：大于等于標準劑量96%對60.8%，有統(tǒng)計學差異(P<0．05)；小于標準劑量0%對21.6%，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；未使用4%對17.6%，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。接受PCI者與未接受PCI者使用他汀情況數(shù)據(jù)見表2。

表2　接受PCI者與未接受PCI者使用他汀情況 (例)

3討論

他汀類藥物是迄今為止在心血管領域擁有最充分的循證醫(yī)學證據(jù)的一類藥物，在冠心病二級預防治療中起著重要的作用，他汀類藥物不僅具有降脂作用，還有很多獨立于降脂之外的作用，既他汀的多效性，如抗炎、抗栓、改善內(nèi)皮功能、擴張冠脈微血管等作用[1]。持續(xù)使用他汀，將持續(xù)獲益[2]。但患者藥物依從性直接影響冠心病二級預防效果，故尋找并消除影響患者藥物依從性的因素對冠心病二級預防的有效實施十分重要。本研究的調(diào)查對象為已確診的冠心病患者，根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)以及國內(nèi)外指南的推薦，均有服用他汀類藥物的指征，在診斷明確后的起始治療無論接受或者不接受PCI的患者均處方他汀，比例均大于95%，2組比較，無統(tǒng)計學差異(P>0．05)，表明心血管病醫(yī)生對指南的理解及執(zhí)行到位。隨著時間的推移，使用他汀的情況發(fā)生了變化，接受PCI的患者無論是診斷后3月還是6月使用大于等于標準劑量、低于標準劑量和不使用他汀的比例與起始比較無變化(P>0．05)。未接受PCI者診斷后3月和6月使用低于標準劑量和不使用他汀的比例與起始比較上升(P<0．05)。未接受PCI者診斷后3月和6月使用大于等于標準劑量比例與接受PCI者比較降低(P<0．05)，未接受PCI者診斷后3月和6月使用低于標準劑量和不使用他汀的比例較接受PCI者上升(P<0．05)，由此表明，未接受PCI的患者診斷冠心病時間越長他汀類藥物依從性越差。接受PCI者與未接受PCI者藥物治療依從性有差別，接受PCI者依從性更好，與文獻報道一致。其中21.6%的未接受PCI冠心病患者診斷6月時服用他汀劑量低于低于美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南(NCEPATP III)及2007年《中國成人血脂異常防治指南》中推薦的可使LDL-C至少降低30%~40%的各類他汀的“標準劑量”[3-4]，17.6%未接受PCI者未使用他汀，這明顯影響冠心病二級預防效果。造成接受PCI者與不接受PCI者使用他汀的依從性的差別可能的原因，一方面為醫(yī)務人員對接受PCI的患者更多強調(diào)藥物治療對維持手術(shù)后效果的意義，另一方面是未接受PCI的患者對疾病的認識不到位，對藥物的二級預防的意義認識不足，再有對于血脂降至目標值的患者未認識到他汀持續(xù)使用持續(xù)獲益的意義，部分患者合并疾病較多服用藥物種類多，以及藥物的治療費用加重了患者的經(jīng)濟負擔。本文中僅分析了診斷后6個月的情況，可能隨著時間的延長接受PCI的患者也可能受服藥種類多、經(jīng)濟壓力大及血脂水平下降等因素的影響出現(xiàn)停用他汀類藥物或減量使用。因此要保障冠心病二級預防的效果，應針對上述影響患者用藥依從性的原因制定有效措施并貫徹落實，盡可能消除相關(guān)影響因素。

[參考文獻]

[1]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會．中國成人血脂異常防治指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419．

[2]Davignon J.Beneficial cardiovascular plelotropic effects of statins[J].Circulation，2004，109(23S1)：39-43.

[3]Stenestrand U,Wallentin L.Early statin treatment following acutemyocardial infarction and 1-year survival[J].JAMA，2001，285(4)：430-436.

[4]Grundy SM，Cleeman JI，Bairey Merz CN，et a1．Implications of recent clinicaI trials for the national cholesterol education program adult treatment panel Ili guidelines[J]．Journal of the American College of Cardiology，2004，44(3)：720-732．

Current situation of statins used on patients with established coronary heart disease with PCI or without PCI

WANGXiao-huan，YINZhao，LIUTing，etal．

(TheFourthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，Yunnan650021，China)

[Abstract]Objective：To investigate the compliance dependence of statins among patients with established coronary heart disease (CHD) with percutaneous coronary intervention (PCI) or without PCI．Methods：Among 209 cases of patients in the study of “Tag SNPs of IL-33 and eNOS gene associated with CHD who were established as CHD,84 received PCI,and 125 did not.The types,dosages and courses of statins administration were collected, described and analyzed．Results：The proportions of using statins on patients with coronary intervention therapy and without coronary intervention therapy are similar in initial treatment (P>0.05).The proportions of using statins were different in the patients with established CHD with PCI and without PCI after 3 months and 6 months (P<0.05).Conclusion：Compliance dependence of statins in patients with PCI is better than those without PCI.

[Key words]Coronary heart disease；PCI；Statin；Compliance dependence

收稿日期：(2015-11-02)

[中圖分類號]R 541.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-7044(2016)01-0018-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.007

[作者簡介]王曉煥(1970-)，女，副主任醫(yī)師，研究生。

[基金項目]昆明醫(yī)科大學聯(lián)合專項基金資助項目(2012FB078)