楊麗娜

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改進(jìn)注射方法預(yù)防低分子肝素治療肺栓塞并發(fā)皮下出血的效果觀察

楊麗娜

[摘要]目的：探討低分子肝素皮下注射的改進(jìn)方法，減少并發(fā)癥，保證治療順利進(jìn)行。方法：建立護(hù)理流程改進(jìn)小組，通過(guò)循證，改進(jìn)皮下注射操作流程。將用低分子肝素治療的肺栓塞患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)的皮下注射方法，觀察組采用腹部臍上下5 cm，左右10 cm交替皮下垂直進(jìn)針的注射方法，注射后立即使用疼痛測(cè)量量表和視覺(jué)模擬評(píng)分量表，測(cè)量2組患者注射部位的疼痛程度；注射后48 h和72 h觀察2組患者的出血發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者注射部位疼痛明顯輕于對(duì)照組(P<0.01),注射后48 h和72 h皮下出血發(fā)生率亦明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)低分子肝素皮下注射流程的改進(jìn)，規(guī)范了護(hù)士操作，減少了皮下出血及疼痛的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]肺栓塞； 低分子肝素； 注射方法； 不良反應(yīng)； 流程改進(jìn)

低分子肝素是一種抗凝、抗栓塞藥物，其分子量小，皮下注射生物利用度接近100%，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小，無(wú)需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用[1]。在臨床應(yīng)用中皮下出血仍是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，據(jù)姜玲君等[2]報(bào)道，在傳統(tǒng)規(guī)范操作下，由于其注射部位和方法的局限性，低分子肝素致皮下出血的發(fā)生率為34%～42%。出現(xiàn)血腫后，約需10～20 d才能消散，影響美觀；如患者用手搔抓容易出現(xiàn)感染或壞死。因此，有些患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不信任感，從而影響治療效果。為了減輕患者注射時(shí)的疼痛及皮下出血的發(fā)生，本筆者對(duì)低分子肝素的注射方法進(jìn)行了改進(jìn)，收到了明顯的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2013年1月-2014年1月肺栓塞住院患者使用低分子肝素100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男23例，女27例，年齡52～80歲；對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡63～82歲。均無(wú)血液系統(tǒng)疾病及肝腎病史。2組患者血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間均正常，性別和年齡均具有可比性。

1.2注射方法2組患者除常規(guī)治療外，在口服華法林的基礎(chǔ)上，予低分子肝素4 000 U，每12 h 1次皮下注射，療程7 d。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的皮下注射方法，即消毒皮膚后，左手拇指和示指繃緊并錯(cuò)開(kāi)皮膚，注射針頭與皮膚呈30～40°角，針頭斜面向上，刺入深度為針梗1/2或2/3，回抽無(wú)血即可注入藥物。觀察組為建立護(hù)理流程小組，依照循證方法，選擇有價(jià)值的文獻(xiàn)[3-6],確定皮下注射低分子肝素的改進(jìn)流程，見(jiàn)圖1。

圖1　改進(jìn)方法注射低分子肝素流程圖

1.3觀察指標(biāo)注射后立即采用疼痛測(cè)量量表和視覺(jué)模擬評(píng)分量表[7]測(cè)量注射部位疼痛程度，注射后48 h和72 h觀察2組患者出血的發(fā)生情況并記錄。采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組患者注射部位疼痛程度比較觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(U=3.66，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者注射部位疼痛程度比較

2.22組患者注射后48 h及72 h皮下出血情況比較觀察組患者注射后48 h及72 h皮下出血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者注射48 h和72 h后皮下出血發(fā)生率比較

3討論

低分子肝素是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，皮下給藥每天1～2次即可完全發(fā)揮抗凝作用。通過(guò)抑制凝血因子和對(duì)纖維蛋白質(zhì)的溶解來(lái)發(fā)揮抗凝血作用，其有效性和安全性均優(yōu)于普通肝素，皮下注射后不良反應(yīng)主要是皮下出血，常見(jiàn)為注射部位出現(xiàn)血腫和疼痛。傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)樾贝?，涉及部位較多，如果針頭不慎刺入血管，只能壓迫穿刺點(diǎn)，不能有效壓迫止血。我們通過(guò)建立護(hù)理流程改進(jìn)小組，嚴(yán)格遵循流程圖，觀察組選擇腹部臍上下5 cm，左右10 cm皮下垂直進(jìn)針、交替使用的注射方法，減少了皮下出血，因?yàn)楦共科は伦⑸涿娣e大，組織疏松，毛細(xì)血管相對(duì)較少，且不受運(yùn)動(dòng)的影響，易于藥物在脂肪中彌散和吸收，減少出血機(jī)會(huì)。同時(shí)，因垂直進(jìn)針，可減少針頭與皮膚及皮內(nèi)的接觸面積，降低了損傷皮內(nèi)毛細(xì)血管的危險(xiǎn)性，避免了刺入位于真皮層的痛覺(jué)神經(jīng)，減輕疼痛程度[8]。注藥后立即讓患者使用疼痛測(cè)量量表描述痛感，視覺(jué)模擬評(píng)分量表測(cè)量注射部位疼痛程度，該量表被廣泛的應(yīng)用于疼痛的自我報(bào)告，經(jīng)檢驗(yàn)具有較高的信、效度[7]。臨床上肺栓塞的患者口服華法林的同時(shí)，皮下注射低分子肝素，易發(fā)生局部皮下出血及疼痛，所以注射方法是否得當(dāng)是減少皮下出血的主要措施。

流程改進(jìn)小組通過(guò)分析原因，查閱文獻(xiàn)，制定了條理清楚、重點(diǎn)突出、便于護(hù)士操作和熟記的腹部皮下注射流程圖，共注射1 400次。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者注射部位疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，同時(shí)，觀察組患者注射后48 h及72 h皮下出血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明低分子肝素腹部皮下注射流程的改進(jìn)規(guī)范了護(hù)士操作行為，避免了操作的隨意性，減輕了不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊哂盟幍陌踩?。

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[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，233000

·臨床護(hù)理·

收稿日期：(2015-06-23)

[中圖分類號(hào)]R 563.5；R 473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0117-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.055

[作者簡(jiǎn)介]楊麗娜(1982-)，女，護(hù)師，大學(xué)。